Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №1635141

Что вас беспокоит?

Прием валвира

Здравствуйте. У сына 19 лет в течении 1, 5 месяца держится температура 37- 37.3. Сдали анализы на Эпштейн -Барра, найдены LgM и LgG ( ПЦР в крови отрицательный). Ранее болел моноуклеозом в 2018 году. Инфекционист поставил диагноз реактивация Эпштейн Барра под вопросом. Пропили курс Циклоферона 20 таблеток по схеме ( 4 таблетки в день 5 дней). Ситуация не изменилась. Назначил дополнительно сдать на Цитомегаловирус. Ранее не болели ( анализы не сдавали). Найдены LgM и LgG. В общем анализе крови в лейкоцитарной формуле сдвиг в сторону повышения лимфоцитов и снижение нейтрофилов). Инфекционист ставит цитомегаловирус и на его фоне реактивацию Вируса Эбштейе-Барра. Назначили Валвир по 1000 мг 3 раза в день в течении 7 дней. Не большая ли доза этого препарата назначена и насколько он эффективен в лечении?

22 Октября 2023·Просмотров: 1612·Татьяна

Татьяна, здравствуйте! А ребёнок как-то эту температуру ощущает? Весьма сомнительно, что она связана с ВЭБ или ЦМВ, так как по анализам есть IgG, что указывает на довольно давнее инфицирование. "Валвир" против ЦМВ не эффективен, для лечения ЦМВ-инфекции (а требуется это только в очень редких случаях у глубоко иммунодефицитных пациентов) применяются другие препараты.

Ольга, здравствуйте. Сейчас температура особо не ощущается, только на градуснике фиксируем. Из симптомов: ранее болела голова, слабость, усталость. Сейчас голова в принципе не болит, сохраняется немного слабость усталость.

В таком случае, я советовала бы ВАм сдать ещё авидность IgG к ЦМВ. Если она высокая, то инфицирование было не менее 4 месяцев назад и ЦМВ тут ни при чём. В любом случае, здоровому человеку не требуется лечение ЦМВ, иммунитет сам справляется с этим вирусом.

Ольга, когда он заболел Эбштейн-Барра в 2018 он ушел у него в хронику. в течении года мы лечились пока Lg M не ушли из крови. Еще весной этого года в мае сын жаловался на сильную усталость утомляемость, не мог сосредоточиться на учебе. Мы прошли лечение у невролога, решили что это связано с этим, прокололи курс мильгамы, ноотропов. Принимали миелорексанты. Состояние немного улучшилось. Но в сентябре вернулось плюс добавилась температура. Вообще 1,5 месяца ставили ОРВи, из симптомов только температура. Начали обследования , начали с ВЭБ и цитомегаловируса. Возможно он весной заразился цитомегаловирусом.

Это нормальная ситуация, ВЭБ-инфекция всегда после острой переходит в хроническую латентную фазу, при этом IgM могут сохраняться до 12 месяцев. Возможно, но так длительно ЦМВ. как и ВЭБ, не даёт симптомов.

Ольга, если это не ВЭБ и цитомегаловирус, что тогда это может быть? В каком направлении двигаться?

Если самочувствие не страдает существенно, все "страшные" причины исключены, то ничего не делать, просто наблюдать. Обычно такие неясные субфебрилитеты не получается расшифровать, они самостоятельно проходят без следа в течение нескольких месяцев.

Ольга, "страшные причины" никто не проверял. Пока заключительный диагноз Цитомегаловирус и ВЭБ. назначено лечение. Это придется самим исключать. С чего начать?

Банально с общих анализов мочи и крови, развёрнутого биохимического анализа (в том числе СРБ), флюорографии ОГК, УЗИ брюшной полости и почек, обследования на маркёры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ.

Ольга, ВИЧ, гепатит В и С -отрицательные, флюрография в норме, УЗИ брюшной полости делали 2,5 месяца назад было все в норме, в начале ноября будем еще раз делать по направлению инфекциониста, ОАМ - 2,5 месяца назад было в норме, сейчас будем снова сдавать. СРБ - 0.6, общий анализ крови в принципе в норме, но в лейкоцентарной формуле повышены лимфоциты и снижены нейтрофилы, биохимия в норме.

Принятый ответ

Доброе утро! В таком случае, Ваш ребёнок вполне достаточно обследован. При оценке количества лимфоцитов и нейтрофилов необходимо ориентироваться на абсолютные цифры, а не на %.

Здравствуйте, доза допустимая, потом можно остаться на поддерживающей дозе 500 мг 2 раза в сутки 1-2 месяца

Препарат активен в отношении вэб и цмв
Более активный валганцикловир в отношении цмв, но его в основном в стационаре используют или амбулаторно с осторожностью под контролем врача

Ирина Владимировна, здравствуйте. Нужно ли еще принимать какие-то дополнительно препараты: фосфоглив, витамины?

Если Алт и аст норма, то гепатопротектеры не нужны. Но при этих инфекциях часто поражается печень. Нужно проконтролировать их

Дополнительно сдаёте кровь на витамин д, цинки и ферритин, если там дефицит, то восполняем

И кровь на Вич, так как обострение этих вирусов происходит при снижении иммунитета

Ирина Владимировна, нас направили на кровь. АЛТ-36 (норма), АСТ - 17 (норма); ВИЧ , гератит С и гепатит В отрицательно. Витамин Д (анализ от августа ) снижен 26,2 при норме от 30, ферритин 68,3 (при норме от 30), цинк повышен 37,7 (при норме от 11,1 до 19,5)

Принятый ответ

Отлично, тогда гепатопротекторы не нужны сейчас точно

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если ПЦР на ВЭБ и ЦМВ отрицательно то смысла в валвир нет

Здравствуйте! Валвир не эффективен при ЦМВ и ВЭБ инфекции.
Для лечения этих заболеваний используются препараты, повышающие собственный иммунитет.
Циклоферон применяли не правильно. На курс используются 40 таблеток по определенной схеме.
Возможно применение Изопринозина.
Надо проверить концентрацию витамина Д и сдать кровь на ферритин

Нина Владиславовна, Витамин Д (анализ от августа ) снижен 26,2 при норме от 30, ферритин 68,3 (при норме от 30)

Принятый ответ

Надо овышать уровень витамина Д, при таких значениях защита работает слабо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.