Что вас беспокоит?
Мазок на флору в носу ребенка 9л Моракселла
Здравствуйте, подскажите пжл насколько правильное лечение назначили ребенку 9л. В течении прошлого учебного года с сентября 2022г ребенок постоянно заболеват по одному и тому же сценарию: першит в горле, закладывает нос, я капаю сосудосуживающее, начинают течь обильные прозрачные сопли и много глотаться в носоглотке, через несколько дней подключается сухое подкашливание, постоянное в течении дня, проходит только когда заснет. Чем только нас не лечили и пульмикортом, и беродуалом, и ренгалином, пока я не поняла сама, что это от носа кашель. Потому что как только я начинаю капать ему фурацилиновые сложные капли (фурацилин, стрептоцид и адреналин), у ребенка сразу легче к вечеру, а на третий день все проходит. Но к сожалению потом идем в школу, неделя и снова по новой. Лор пробовала нам просиписывать дезринит, на него сильно потекли сопли, сложные капли с антибиотиком помогали тоже на 7дней, но через 3 дня снова першение, сопли, подкашливание. Летом не болели 2мес, т.к. ни с кем не контактировали. Пошли снова в школу, неделя и снова болеет. В августе 3 р, начало сентября 2р и все по той же схеме и помогали только фурац капли, с ними быстро шел на поправку и все проходило, но идем в школу 3-5дн и снова. Лор назначила ОАК, ОАК и мазок на флору с чувст к антиб и бактериоф. Выявлена Моракселла 10*5 и чуств к малому кол-ву антиб, как сказала лор, назначила нам лечение: сложные капли с цефатоксимом (1-2кап*3р =7дн), при плохой переносимости тетрациклиновая мазь (2-3р =7дн), через 10мин после капель гель Отофаг 2р в день от 10 до 30 дн и полоскание ромашкой 2-4р в день 5дн. Т.к. от прошлых сложных капель с антиб у ребенка болел желудок, а от Отофага в рот было разжижение стула, то начали капли с цефатоксимом по 1кап*3р и отофаг только в нос. Прокапали капли 8дн, стало хорошо,у него перестали глотаться сопли постоянные с носоглотки, он мог спать всю ночь и под утро нос не забивался сухими корочками. Желтые корочки в носу сменились на беловатые иногда мягкие козявки, которые можно было лешко убрать аквамарисом и то редко. В основном ребенок сиал хорошо себя чувствовали и спокойно ходили в школу. Продолжали еще неделю пользоваться отофагом и полоскать ромашкой горло (после школы и на ночь). И вот всего неделя и вчера снова у ребенка першит горло и много глотает с носоглотки. Подскажите пжл правильное ли лечение, достаточное ли? Прилагаю фото ОАК, ОАМ, Мазок, рецепт капель и назначение врача.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы респираторную аллергию не исключали?
Эндоскопию аденоидов проводили?
Сложные капли нельзя в нос, они могут травмировать слизистую и вызывать дисбиоз микрофлоры - как следствие частые риниты
Маргарита Александровна, аденоиды исключили, по поводу респир аллергии - нет не исклчали, а что нужно сдать?
Маргарита Александровна, к сожалению, только сложные капли с антибиотиком помогли ребенку справится с насморком, затеканием слизи и подкашливанием. Лечили до этого 2 недели и промываниями и сосудосуж и гриппофероном, ИРС 19, дезринитом, помогали только фурацилиновые капли, спустя 2 недели, ребенок сразу перестал кашлять и капли с цефатоксимом помогли хотя бы спать всю ночь и под утро у ребенка нормально дышал нос и прошли желтые корочки. А какая в данном случае может быть альтернатива сложным каплям при обнаружении моракселлы, отофаг нам не сильно то смотрю и помогает?
Вы эндоскопию носоглотки проводили? Можете прикрепите протокол осмотра?
В мазке у вас условно-патогенная Флора в допустимом титре, она не причина ваших симптомов и лечить ее никакими сложными каплями не надо
Эти все капли собственные выдумки врачей, ни имеющие никакой доказательной эффективности могут очень сильно навредить
Вам нужно исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой
В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц - препарат имеет накопительный эффект и использовать нужно длительно
Маргарита Александровна, приложила ОАК, ОАМ и риноцитограмму, по исследованию аденоидов докумегт не сохранился, но мы точно решали этот вопрос весной и они были исключены врачом.
По ОАК у вас повышены эозинофилы - это как раз признак аллергии
Риноцитограмма в норме, но она не всегда показательна
Дослайте анализ на IgE и ЭКБ
Маргарита Александровна, спасибо большое, сдадим анализы, уже хочется разобраться в этой ситуации и решить ее. Подскажите пжл мы пробовали дезринит, у ребенка сразу сильно потекли сопли, он стал много чихать и аж плакал щипала одна ноздря, 2дн промучались и врач отменила, сказала индив реакция. Авамис и Назонекс, аналогичны дезриниту или немного другие по составу? Или может попробовать Авамис у него дозировка меньше? И подскажите пжл, насморка вперед нет, продолжать ли сейчас Отофаг, нам прописывали на месяц? И от горла сейчас мы полощим ромашкой после каждой еды и мирамистин брызгаем - этого достаточно? На таблетки любые (граммидин, лизобаки) у него реакция, кашель.
Отофаг отмените, он не нужен
Можете попробовать Назонекс вместо Дезринита - это оригинальный перарат мометазона
Маргарита Александровна, спасибо большое, поняла, а от горла сейчас мы полощим ромашкой после каждой еды и мирамистин брызгаем - этого достаточно? На таблетки любые (граммидин, лизобаки) у него реакция, кашель. Сегодня ребенок пожаловался на небольшую боль в шее слева при движении и наклоне.
Можете орошать Тантум Верде 3 раза в день
Маргарита Александровна, подскажите пжл в обед у ребенка почти уже не болело горло, только сильно першило при разговоре, как он говорил, аж хочется сделать бе, поэтому сохраняли голосовой покой. Полоскали ромашкой после каждой еды, утро и на ночь гексорал, но жалуется, что привкус ужасный, хотя раньше использовали всегда, промывали физ раствором нос, вечером закапала в нос Назол беби 2 кап, хотя нос у него дышал хорошо, насморка вперёд не было, только редко глотались сопли с носоглотки. Через час пожаловался, что болит где глаз с левой стороны, возле переносицы. Может если нос у него дышал хорошо, не нужно тогда капать сосудосуж? Пожаловался один раз, потом прошло. В ночь не капала, т. к. дыхание свободное. И очень беспокоит меня жаловался целый день и вечер на боли в шее, сначала слева в районе шеи, при повороте головы в сторону, подъёме с кровати и если ложится. К вечеру уже жаловался и слева, и справа попеременно и уже побаливало под ушами. Температура днем 36,8, вечером и на ночь 37. Я не стала давать ингавирин 60, т. к. температура низкая. Подскажите пжл нужно ли как то лечить шею? И нужно ли при такой температуре завтра начать давать ингавирин 60? Когда лёг спать жаловался, что горло сильнее стало болеть лёжа. Не могу понять это вирусное и при этом воспалились лимфоузлы на шее? Ещё даю зодак 10мг на ночь, т. к. думала, что аллергическое. Я ещё переживаю, т. к. 4дня назад у него на шее сзади вскочил прыщики размером меньше 5мм, но плотный, лечим фолликулит (фукорцин, зеркалин, левомеколь) и на 3й день защипало горло, а сегодня шея побаливает, это же не связано с фолликулитным прыщиком, как Вы думаете? Ещё утром жаловался на боль в зубах с левой стороны, где задние 6ка и 5ка, может ли прорезывание шестёрки давать такую боль в горле, шее и маленькую температуру? Не знаю как определить что, почему побаливает шея и правильно ли я лечу?
Принятый ответ
Здравствуйте
Для дообследования вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов.
В нос при сильном отеке используйте називин или снуп до 3 раз в день не более 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей авамис или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Сложные капли с местными антибиотиками приводят к нарушению баланса нормальной микрофлоры в носу и затруднению оттока содержимого, не нужно их использовать
Общий анализ крови вы сдавали? Повторяли мазок в динамике после местного лечения?
Анна Юрьевна, приложила ОАК, ОАМ и риноцитограмму, по исследованию аденоидов документ не сохранился, но мы точно решали этот вопрос весной и они были исключены врачом. Дело в том, что нос сейчас дышит хорошо, выделений и насморка вперед сейчас нет, капаю аквамарисом, нос свободный, выдыхает и ничего не высмаркивается, но глотается с носоглотки много и щипет горло.
Анна Юрьевна, подскажите пжл мы пробовали дезринит, у ребенка сразу сильно потекли сопли, он стал много чихать и аж плакал щипала одна ноздря, 2дн промычались и врач отменила, сказала индив реакция. Авамис и Назонекс, аналогичны дезриниту или немного другие по составу? Или может попробовать Авамис у него дозировка меньше? И подскажите пжл, насморка вперед нет, продолжать ли сейчас Отофаг, нам прописывали на месяц?
Дополнительно сдайте кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, в нос для снятия воспаления в носоглотке используйте Авамис по 1 дозе до 2 раз в день до 1 месяца
Отофаг бесполезный препарат, нет смысла его применять. Авамис более мягкий препарат, попробуйте его использовать
Анна Юрьевна, спасибо большое, попробуем Авамис и сдадим анализ на иммонуг Е ?, уже хочется разобраться в этой ситуации и решить ее. А от горла сейчас мы полощим ромашкой после каждой еды и мирамистин брызгаем - этого достаточно? На таблетки любые (граммидин, лизобаки) у него реакция, кашель.
Ответила вам сообщением выше
Анна Юрьевна, спасибо большое, поняла, а от горла сейчас мы полощим ромашкой после каждой еды и мирамистин брызгаем - этого достаточно? На таблетки любые (граммидин, лизобаки) у него реакция, кашель. Сегодня ребенок пожаловался на небольшую боль в шее слева при движении и наклоне.
Да это вполне достаточно
Анна Юрьевна, спасибо Вам большое!
Анна Юрьевна, подскажите пжл в обед у ребенка почти уже не болело горло, только сильно першило при разговоре, как он говорил, аж хочется сделать бе, поэтому сохраняли голосовой покой. Полоскали ромашкой после каждой еды, утро и на ночь гексорал, но жалуется, что привкус ужасный, хотя раньше использовали всегда, промывали физ раствором нос, вечером закапала в нос Назол беби 2 кап, хотя нос у него дышал хорошо, насморка вперёд не было, только редко глотались сопли с носоглотки. Через час пожаловался, что болит где глаз с левой стороны, возле переносицы. Может если нос у него дышал хорошо, не нужно тогда капать сосудосуж? Пожаловался один раз, потом прошло. В ночь не капала, т. к. дыхание свободное. И очень беспокоит меня жаловался целый день и вечер на боли в шее, сначала слева в районе шеи, при повороте головы в сторону, подъёме с кровати и если ложится. К вечеру уже жаловался и слева, и справа попеременно и уже побаливало не посередине, а под ушами. Температура днем 36,8, вечером и на ночь 37. Я не стала давать ингавирин 60, т. к. температура низкая. Подскажите пжл нужно ли как то лечить шею? И нужно ли при такой температуре завтра начать давать ингавирин 60? Когда лёг спать жаловался, что горло сильнее стало болеть лёжа. Не могу понять это вирусное и при этом воспалились лимфоузлы на шее? Ещё даю зодак 10мг на ночь, т. к. думала, что аллергическое. Я ещё переживаю, т. к. 4дня назад у него на шее сзади вскочил прыщики размером меньше 5мм, но плотный, лечим фолликулит (фукорцин, зеркалин, левомеколь) и на 3й день защипало горло, а сегодня шея побаливает, это же не связано с фолликулитным прыщиком, как Вы думаете? Ещё утром жаловался на боль в зубах с левой стороны, где задние 6ка и 5ка, может ли прорезывание шестёрки давать такую боль в горле, шее и маленькую температуру? Не знаю как определить что, почему побаливает шея и правильно ли я лечу?
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 201939 ответов
- 15 Августа 201942 ответа
- 13 Апреля 202026 ответов
- 24 Мая 202414 ответов