Консультация кардиолога /

Высокий холестерин, в частности ЛПНП - 4,63. Что делать? — вопрос №1647353

2293 просмотра

Диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия, операция РЭП ПМЖ (02.2022)
Сопутствующие: ГЭРБ, оперированная аденома гипофиза (1988 г.), менопауза (с 1988 г.) постоянно принимаю L-тироксин 50
Симптомы сейчас: (реже и менее интенсивные, чем до установки стента) Внезапные слабость, тяжесть в груди, сердцебиение, одышка. Недавно возобновились по ночам. Но как правило днём при нагрузке зачастую незначительной (просто встала с кровати, со стула) При ходьбе (пока не расходишься) почти всегда. При подъёме больше чем на этаж - всегда.
Мне 55 лет. Повышенного АД почти не бывает. Иногда понижается до 90\60. Пульс при стенокардии, когда обязательно надо лечь, 100-120.
После установки коронарного стента (02.2022) год принимала брилинту. Всё равно возникали тромбы в левой руке, но быстро вылечили (три месяца - ксарелто). После брилинты назначили:
АСК 100 - 1 раз в день, Плавикс 75 - 1 раз в день, метопролол (эгилок 25) - 1 раз в день, липримар 40 - 1 раз в день.

ОСНОВНОЙ ВОПРОС: Как начала приём Липримар 40, пришли боли в мышцах и суставах (от тазо-бедренного до пяток) Боли были редко в покое, начинались после получаса ходьбы. Думаю, что от приёма статинов, потому что как только отменила Липримар40 (сама себе) боли почти сразу ушли. Теперь думаю, что погорячилась с отменой статинов. Убрала меньшее из зол, зато начало возвращаться большее? Ведь резко (за месяц) повысился ЛПНП и участились приступы стенокардии.
ЛПНП - 2.36 ммоль\л - 08.2022 (принимала Липримар 40)
ЛПНП - 1.67 - 01.2023 (принимала Липримар 40)
Липидограмма сегодня 27.10.2023 (месяц не принимаю Липримар)
Триглицериды - 1.55
Холестерин - 6.73
ЛПВП - 1.4
ЛПНП - 4.63
Индекс атерогенности (AU- 480) - 3.81
глюкоза - 6.69 (если имеет значение)
Что делать? Приступы стенокардии участились после отмены статинов? Или это сезонное? Или что? Вернуть Липримар? В какой дозе? Или заменить на другой препарат? Но, говорят, он один из лучших? А мышечные боли были не фатальные, терпимые.

Возраст: 55

Хронические болезни: ГЭРБ, оперированная аденома гипофиза.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте, если есть мышечные боли на один статин, рекомендую поменять на другой -розувастатин. В идеале крестор -это оригинальный препарат с минимальными побочными эффектами. Начните с дозы 10 мг в ужин. Контроль лпнп через месяц.
Клиент
Здравствуйте Наталья Евгеньевна, спасибо за ответ. Считаете крестор лучшим вариантом? А какой холестерин для меня думаете нормальный? К чему стремиться?
Кардиолог, Функциональный диагност
Да. При неэффективности этой дозы можно добавить эзетимиб 10 мг. Цель лпнп -менее 1.4
Клиент
Наталья Евгеньевна, я правильно понимаю? Принимать крестор 10 мг. в течение месяца, потом сделать контроль ЛПНП? А какое снижение ЛПНП за месяц будет считаться эффективным? И если, скажем, не будет приемлемо снижаться, то не поднимать дозу выше 10, а дополнительно начать принимать эзетимиб? Лучше крестор на 10 + эзетимиб, чем поднимать дозу крестора выше 10, так?
Кардиолог, Функциональный диагност
Хоршее снижение хотя бы процентов на 30-40. Начинаем с дозы 10 мг, т к у Вас были побочные эффекты на статины, поэтому оцениваем переносимость.
После месяца приема с оценкой снижения можно лиьо остаться на этой дозе, либо (если снижение маленькое, а переносимость хорошая) увеличить дозу до 20 мг.
Клиент
Наталья Евгеньевна, понятно. Останавливаюсь либо на вашем предложении: крестор 10 и через месяц решать, что делать дальше. Либо на предложении ниже, которое тоже звучит разумно, ведь я, как бы, начинаю с чистого листа после месячного перерыва. Почему бы не устроить маленький эксперимент над собой и начать не с крестора,а с дженерика "розувастатин", а вдруг он тоже даст хороший эффект? Там доктор советует начать с "розувастатина" на месяц и уж если не поможет продолжить по вашему крестор. Остаётся единственный вопрос: с крестором всё ясно, а вот розувостатинов такое количество производителей... Какой именно, какого производителя выбрать согласно вашему опыту? Или всё же не рисковать с дженериком и начать принимать сразу крестор? Что больше согласуется с вашим опытом?
Огромное спасибо за ответы!
Кардиолог, Функциональный диагност
Конечно, крестор более эффективный препарат, но цена у него так же немаленькая.
Из дженериков хорошие розукард, роксера, кардиолип.
Принятый ответ
Клиент
Наталья Евгеньевна, значит крестор. Спасибо! Вопрос закрываю. Доброго Вам здоровьечка!
Терапевт
Здравствуйте!
Конечно возвращайте статины. Они принимаются пожизненно.
Возможно вам этот препарат не подошел. Есть и другие.
Попробуйте сравнить Липримар и один из тех, что написала ниже.
Розувастатин 20 мг 1 раз вечером или
Аторвастатин 40 мг 1 раз вечером.
Клиент
Здравствуйте Вера Андреевна, спасибо за ответ.
Но несколько запутали: Розувостатин, Аторвастатин? Который по вашему опыту лучше? А что думаете о кресторе, что мне посоветовала другой доктор? очень бы хотелось правильно выбрать препарат.
Терапевт
На самом деле там одно и то же действующее вещество.
В Липримаре - аторвастатин
В Кресторе - розувастатин
Здесь вопрос индивидуальной переносимости и цены.
Можете попробовать Крестор 20 мг вечером.
Клиент
Вера Андреевна, спасибо, становится понятнее. Вот только возникает вопрос: на какой же остановиться дозировке. 10 или 20? От повышения дозировки зависит усиление побочных эффектов?
А что если, скажем, начать с крестор 10 мг. Через месяц сделать анализ ЛПНП и если он плохо снижается, то уже тогда добавить до 20 мг.?
Терапевт
Здесь важно ориентироваться на целевой показатель ЛПНП.
У людей с ИБС, высоким риском целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,8 ммоль/л.
Липримар 40 мг (аторвастатин) держал ваш ЛПНП в таком уровне.
Розувастатин оказывает лечебное действие в 2 раза меньше по сравнению с Аторвастатином.
Исходя из вашей предыдущей дозировки, сделала выводы по дозе Розувастатина.
Естественно, можно попробовать розувастатин с 10 мг, через 4 недели проследить ЛПНП. Если он будет менее 1,8 , то оставаться на такой 10мг. Если нет - повышать розвувастатин до 20 мг, через 4 недели снова отследить ЛПНП.
Принятый ответ
Клиент
Вера Андреевна, всё понятно. Спасибо за ответы!
Кардиолог
Здравствуйте, Ирина .
В данном случае обязательно нужно принимать статин , для предотвращения прогрессирования атеросклероза, это профилактика инфаркта / инсульта.
Цель ЛПНП ниже 1,8 ммоль / л
На сегодняшний день розувастатин является наиболее эффективный и безопасный из статинов .
Начните приём розувастатина 10 мг , через 1 месяц контроль липидограммы , если ЛПНП не достигнет цели 1,8 ммоль / л , то Лучше крестор на 10 + эзетимиб, чем поднимать дозу крестора выше 10, это наиболее безопасно в данном случае. Существует такой препарат Розулип плюс , в него входит розувастатин 10 мг + Эзетимиб 10 мг
С учётом симптомов , советую сделать нагрузочный тест стресс эхо кардиографию, для исключения ишемии миокарда и определения показаний для проведения КАГ
Крепкого Вам здоровья 🙏
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Клиент
Здравствуйте, Юлия Владимировна. Большое спасибо за такой предметный и понятный ответ! Очень даже склоняюсь именно к вашему предложению. Остаётся только один вопрос. Вот, например, с крестором всё ясно, он один. А розувастатинов такое количество от разных производителей... От КАКОГО ПРОИЗВОДИТЕЛЯ выбрать розувастатин? С названием чисто "розувастатин" без всяких словесных довесков? Что говорит ваш опыт?
Кардиолог
Ирина , добрый день.
Оригинальный розувастатин- это Крестор !
Безусловно, это эффективный препарат , но он дорогой , как и все оригинальные препараты!
По моему клиническому опыту , очень хороший препарат ( из дженериков ) это роксера . Кстати , это единственный препарат, у которого существует в некоторых случаях оптимальная доза розувастатина , это 15 мг
Крепкого Вам здоровья 🙏
Рада помочь, обращайтесь
Клиент
Юлия Владимировна, значит всё таки крестор. Спасибо за ответы!И Вам крепкого здоровья!
Кардиолог
Ирина , на доброе здоровье 🙏
Если нужна будет помощь, обращайтесь, всегда рада помочь!
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте статины для вас обязательны, принимайте крестор 20 мг
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте, Гульнара Рафиковна.Спасибо! Ваш ответ мне тоже важен.
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте
Уздг сосудов шеи проводили?
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте, Хайшат Нарзановна. Нет, такого обследования пока не делала. Но думаю сделать через месяц, когда и холестерин снова буду мониторить. Тогда скорее всего снова загляну сюда на огонёк. А пока вопрос закрываю.
Спасибо за наводку!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Коронарография: делать или не делать?
26 августа 2016
Евгения, Бирск
Вопрос закрыт
Острая коронореая недостаточность
10 февраля 2020
Людмила
Вопрос закрыт
Грудная "Жаба"
17 июня 2020
[email protected], Пойковский
Вопрос закрыт
Низкое давление при ИБС
9 мая 2021
Алина, Казань
Вопрос закрыт
Прием статинов.
6 декабря 2023
Екатерина
Вопрос закрыт
Лекарства от ИБС
8 апреля
Лев Львович
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Викторовна Паневкина
66 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2007-2013, РязГМУ им ак.
Опыт работы: 9 лет
Эльвина Куртаметовна Межмидинова
53 отзыва
Кардиолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 6 лет
Регина Рафагатовна Абдуллина
128 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 9 лет
Анастасия Викторовна  Ткаченко
109 отзывов
Кардиолог
2010-2016гг. КГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Кардиологу Олеся Маргиева
Спасибо большое за быстрые, полезные ответы! Консультация была полезной, воспользовались Да,...
— Лейсан
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Огромное спасибо Юлии Владимировна за внимательное отношение к пожилым больным людям....
— Анна, г. Москва
фотография пользователя
Доктор четко и ясно ответила на вопросы. Консультация была полезна, я разобралась в смысле...
— Ольга