Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1648568

Что вас беспокоит?

Низкий ттг, при нормальных Т3 и т4

Здравствуйте, моя мама сдала анализы на ттг, Т3 и Т4. Ттг-0.135 мЕд/л, Т3 и Т4 в норме. Несколько лет назад поставили диагноз Многоузловой зоб 2 степени. На данный момент беспокоит тахикардия по утрам. Подскажите как дальше действовать, нужно ли узи проходить?

Узловой зоб, ГБ, недавно была язва с кровотечением
52 года
28 Октября 2023·Просмотров: 3648·Natalya

Принятый ответ

Здравствуйте!

Нужно пройти УЗИ ЩЖ(обязательно,для исключенияавтономии узла),сдать АТ ТПО и АТ ТГ(для исключения тиротоксической стадии аутоиммунноготиреоидита),Ат к рТТГ(для исключения болезни Грейвса).


Если есть боли в области щж ,температура,то сдать ОАК и СРБ(для исключения подострого тиреоидита)


+витамин Д и ферритин(оптимальный уровень не менее 45)-важны для щж

От гб что принимает?

Софико Бежановна, витамин Д- 43, ферритин в норме

Если ферритин более 45 и повышали приёмом железа,тогда достоверно


Если ферритин высокий и железо не принимали,то лучше сдать вместе с срб,оак. Тк ферритин провоспалительный маркер и повышается ложно в ответ на воспаление ,на которое укажет срб


Витамин д модно принимать 2000ме ежедневно с последующим контролем через 6мес

Софико Бежановна, ферритин 43

Можно 4 недели провить железо с малой дозировкой Сдерал например в составе вит с и вит в12 для лучшего усвоения. 1 т в сутки 20 дней. Далее контроль ферритина,оак

Разделить временным промежутком не менее 2часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе,чаем, молочки, тироксина


Так же нужно определиться с диагнозом по щж

Софико Бежановна, а в каком случае требуется операция по удалению щитовидной железы?

1)Если есть автономия узла. Для выявления сначала пройти узи,если ат к рТТГ придут менее 2,то далее делать сцинтиграфию щж

2)Если при б.Грейвса после терапии 12-24 мес тиреостатиками произойдёт рецидив.

Софико Бежановна, ей просто года 2 назад предлагали операцию, но она отказалась

А что было 2 года назад? Почему предлагали оперировать? Конечно если объем железы увеличен (зоб),такое бывает при йоддефиците и происходит компрессия соседних органов,то это тоже показание к операции-но тут уже пациент может выбрать,если железа не мешает

Какой обьем железы? Есть образования?

Автономия узла и б.грейвса при рецидиве-это показания к операции или рйт ,во время тиреотоксикоза(когда идёт гиперфункция железы)

Софико Бежановна, я загрузила узи и осмотр хирурга от 2021 года, посмотрите пожалуйста

Общий объем был незначительно увеличен. Была выставлена категория Тирадс 2-доброкачественное образование.

Но! Образования большие и вполне вероятно ,что есть автономия узла.


Можете сцинтиграфию пройти сразу,по ходу досдать анализы уже

Софико Бежановна, а чем вообще опасна автономия узла? И почему она возникает?

Опасна выработкой тиреоидных гормонов в большом обьеме-гиперфункция щж-тиреотоксикоз. По симптоматике будет ухудшение состояния,тахикардия,высокое давление,выпадение волос,похудение,внутренний озноб,отсутствие сил-с длительностью болезни симптоматика нарастает ,далее по понятным причинам осложнения на сердце,печень,мозг(это глобально)

По каким причинам возникает,никто вам не сквжет,йоддефицит это один из факторов+сомалийские мутации в самих узлах

Софико Бежановна, подскажите а вот после переливания крови, могут показали немного меняться. Просто сдавали кровь в сентябре, ттг был в норме

Вы знаете теоретически может такое быть,но практически я не встречала

Софико Бежановна, а насколько вот эта операция по удалению железы опасна?

Если хирург опытный,то не будет Рисков и осложнений..бывают задевают нервы и связки

.

Принятый ответ

Здравствуйте, нужно сдать ат к рттг, для исключения диффузно токсического зоба, ат к тпо, для исключения аутоиммунного тиреоидита.
Так же сдайте оак, СРБ.
После этого обследования, можно точно будет сказать почему так и назначить лечение.

Принятый ответ

Здравствуйте. если есть многоузловой зоб и снижение ТТГ, нужно сделать сцинтиграфию щитовидной железы с пертехнетатом для исключения активности узелков.
Амиодарон или кордарон мама не принимала?
Тахикардия может быть связана с низким железом после кровотечения. Сдайте кровь на ферритин. Гемоглобин какой?

Принятый ответ

Здравствуйте. У мамы субклинический тиреотоксикоз. В данный момент лечение не показано. Но понять причину изменения ТТГ нужно. УЗИ щитовидной железы; АТ-рТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ.
В идеале сделать сканирование щитовидной железы.

.

Принятый ответ

Здравствуйте, сделайте узи щитовидной железы, АТкрецТТГ для исключения болезни Грейвса. Если АТкрецТТГ менее 2.0, то нужно провести сцинтиграфию щитовидной железы для исключения функционально автономных узелков , это которые независимо от щитовидной железы вырабатывают тиреоидные гормоны. И поэтому уровень ТТГ снижается и возникает субклинический тиреотоксикоз. Сердцебиение может быть от этого.
Лечение РЙТ узелка.

Здравствуйте. Сейчас обязательно делать узи щитовидной железы, если образования растут сделайте пункционную биопсию и сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака
По гормонам субклинический гипертиреоз, такое возможно если узлы функционально активные, можно сделать сцинтиграфию
На антитела к рецепторам ттг можно не сдавать, при болезни Грейвса будет манифестный тиреотоксикоз и яркие симптомы
Можно сдать на антитела к ТПО, возможна гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.