Что вас беспокоит?
Целиакия? Дискензия? СРК?
Добрый день Уважаемые специалисты! Беспокоит отрыжка, голодные боли в желудке, метеоризм, кислый привкус во рту, с недавних пор воспаление геморроидальных узлов. трещина наружная. Проведено много анализов и исследований(кальпротектин норма, Токсины клостридий а и в то не обнаружено, то обнаружено, Хеликобактер в кале отрицательно, анализ кала норма(только кал мягкий, периодами крутит живот после еды и однократно диарея), кал на яйца гельминтов Parasep отрицательно, по УЗИ ОБП взвеси, дифузные изменения подж.железы, уплотнение стенок желчных протоков, Биохимия норма, ОАК норма(только всегда лейкоциты понижены). АТ к тканевой трансглутаминазе, ретикулину, эндомизию отрицательно, на скрытую кровь отрицательно. Проблемы с кишечником начались год назад на фоне приема супракса при ковид,. Сижу на диете. сбросила уже 15 кг за год, все вареное, запеченое, ничего сырого сладкого газообразующего. С недавних пор убрала глютен, по биопсии тонкого кишечника пишут 3 по Маршу , вероятно целиакия, но все анализы по крови отрицательно. сдала ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НА ЦЕЛИАКИЮ (ПРОКОММЕНТИРУЙТЕ ПОЖАЛУЙСТА ЧТО ОН ЗНАЧИТ). По ФГДС эрозии, геморагии . Раньше стул был 1-2 раза в неделю, теперь каждый день. Принимаю уже 3 недели ребагит, нексиум, но тяжесть после еды сохраняется, вздутие, бурление, кислота во рту (иногда). 1) Можно ли говорить что это ЦЕЛИАКИЯ? когда при соблюдении диеты без глютена должно наступить улучшение? 2)Почему анализ на КЛОСТРИДИИ то положительно то отрицательно? 4)Нужен ли анализ для установления сахарного диабета(про который пишут в генетическом тесте)? какой? 3)Может ли быть причиной эрозий и воспаления в тонком кишечнике из-за желчи? 3)Достаточно ли Нексиума и ребагита на месяц чтоб вылечить эрозии? Чем они опасны и как скоро делать контроль ФГДС? 4)Нужно ли принимать какие-то лечебные смеси для восполнения полезных веществ( фрукты овощи практически не ем)? СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ ЗАРАНЕЕ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, ЭГДС, биопсию, генетический анализ крови не целиакию, антитела на маркеры к целиакии.
1. На фоне диеты в течение первой недели должно наступить улучшение, потому что отсутствует глютен
2. По поводу клостридий, какой промежуток между сдачей анализа кала, был ли приём каких-то препаратов?
4. По поводу сахарной диабета сдайте для начала глюкозу, инсулин и гликированный гемоглобин, если там все в норме- значит дополнительных тестов не нужно
3. По поводу эрозий. Сдавали ли вы тест на хеликобактер (дыхательный или экспресс тест во время ЭГДС)?
Анастасия Владимировна, во время ЭГДС хеликобактер не брали. До ЭГДС делал 2 раза кал на антиген . оба раза отрицательно. Один доктор мне сказал что лучше пересдать после лекарств 13С дыхательный тест.Так ли это? он информативнее?
Посмотрела результаты, они прикрепились немного позже моего первого ответа.
Все результаты говорят в пользу целиакии, как по биопсии, так и по генетическому тесту (выявлен DQ2). По поводу антител к эндомизию, транглутаминазе, ретикулину - они могут быть специфичны, а могут нет.
Анастасия Владимировна, здравствуйте. спасибо. В том то и дело что особых улучшений не отмечаю, вздутие так же сохраняется, а из-за АИТ не может быть DQ2?
Анастасия Владимировна, токсины сдала 1.5 месяца назад-положительно, 10 дней назад -отрицательно, через пару недель пересдам. Могло ли стать отрицательно на фоне приема бак сета или ребагита?
Да, лучше пересдать на хеликобактер, сделать дыхательный тест.
Наличие DQ2 лишь повышает вероятность появления АИТ
По поводу клостридий скорее всего был ложно-положительный результат, нужно сдать дополнительно.
Есть ли проблемы со стулом?
Анастасия Владимировна, спасибо. Бывает иногда 2-3 раза в месяц после еды закрутит сильно живот и потом диарея 1-2 раза, как будто желудок раздражен, а так стул нормальный. Может это из-за эрозий и воспаления в желудке ?
Да, эрозии могут быть причиной жидкой консистенции кала.
Тест на хеликобактер нужно проводить не ранее чем через 2 нед после отмены препарата Нексиум.
В лечение рекомендую добавить Ганатон 50 мг 3р/д за 20 мин до еды - 2 нед
Фестал 2 др 3р/д перед едой - 2 нед
Анастасия Владимировна, а зачем фестал и ганатон?
И как долго можно пить нексиум?и нужно ли вообще долго пить его
Фестал может убрать вздутие и тяжесть после еды
Ганатон занимается профилактикой заброса кислоты в ротовую полость и так же убирает тяжесть после еды, поскольку улучшает продвижение пищи по ЖКТ
Нексиум вы уже приняли 3 нед, можно пока приостановить его
Анастасия Владимировна, целиакия причина эрозий?
Нет, целиакия параллельная проблема.
Анастасия Владимировна, а эти эрозии реально вылечить и когда надо делать контроль фгдс? Можно во время фгдс сделать тест на хеликобактер
Да, вылечиваются полностью
Во время Эгдс можно сделать тест не хеликобактер (он делается при помощи биопсии)
Контроль ЭГДС через 1 мес после окончания приема препарата Нексиум
Анастасия Владимировна, спасибо большое за ответы!
Анастасия Владимировна, здравствуйте. не подскажете почему болит желудок после манго? и что можно выпить? уже 3 недели пью нексиум, 2 недели ребагит а эти боли все еще сохраняются... лечение не помогает что ли? голодные боли сохраняются
Может быть реагирует поджелудочная на манго
Рекомендую добавить в лечение Ганатон и Фестал , то что я писала выше.
Анастасия Владимировна, СПАСИБО. Я ВСЕ ДУМАЮ ЭТО ОТ ЭРОЗИЙ. МОЖЕТ ОНИ НЕ ЗАЖИВАЮТ ПРОСТО
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
Посмотрела Ваши результаты обследований.
1. По ЭГДС очаговый атрофический дуоденит, Целиакия (?).
2. По крови признаков Целиакии нет.
3. По УЗИ уплотнение желчевыводящих путей, застой желчи, диффузные изменения поджелудочной железы.
4. Копрограмма хорошая.
5. По общему анализу крови признаки перенесенной вирусной инфекции.
6. По генетическому тесту у Вас предрасположенность к Целиакии есть.
Отвечаю на вопросы:
1. Да, скорее всего имеет место быть Целиакия, ЭГДС это золотой метод ее диагностики, но дополнительно рекомендую сдать кал на АТ диам.пептидам глиадина IgA, IgG.
На фоне исключения глютена улучшение самочувствия должно появиться не ранее чем через 2 недели.
2. Может быть ложноположительный, либо ложноположительный результат. Поэтому Вам нужно пересдать анализ кал на токсины А и В клостридии дефициле еще раз.
4. Для уточнения наличия свхарного диабета необходимо сдать анализы - глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест.
3. Причиной эрозий в желудке может быть желчь и бактерия хеликобактер пилори. Поэтому рекомендую обследоваться на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер или с13-Уреазный дыхательный дыхательный тест.
3. Эрозии не опасны, они хорошо поддаются лечению. Необходимые препараты - Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели + Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней, только потом курс Ребагита на 1 месяц. Как закончите лечение - выполнить контроль ЭГДС. Если хеликобактер обнаружится - дополнительно нужно пропить антибактериальные препараты.
4. Нет, не нужно.
Я бы Вам посоветовала дополнительно провериться на Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, так как данное состояние по симптомам очень схоже с Вашими и возникает на фоне застоя желчи, а у Вас он как раз имеется. Обследование - Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Как только пролечите эрозии в желудке - переходим к лечению желчного. Застой желчи является риском образования камней, поэтому потом следует пропить препарат Урсосан в дозировке 10 мг на 1 кг массы тела на 3 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП.
Елена Сергеевна, Здравствуйте. Спасибо за подробный ответ. Хеликобактер по калу 2 раза сдавала-отрицательно. Тест на СИБР делала-отрицательно. Нексиум и ребагит уже почти меся пью.(на ребагите вообще сама настояла. врач ничего не сказал). А де-нол обязательно? Глютен исключила, рисковать не буду, какими бы ни были уже анализы по крови.
Для заживления эрозий 2 основных препарата это ИПП и Препарат Висмута, то есть Нексиум + Де-нол. Де-нол именно заживляет эрозии, а Ребагит пропивается потом для поддержания слизистой в хорошем состоянии.
Елена Сергеевна, странно почему мне не прописали ни один из 2 врачей(
Вы в любом случае сейчас начинайте прием этого препарата. Он хорошо заживляет эрозии.
Елена Сергеевна, спасибо. Не подскажете почему сразу после еды периодически крутит сильно живот? И появляется отрыжка ,только после неё немного легче( еда вроде та же что и всегда) . Это из-за эрозий? Или причина в другом
Да, отрыжка действительно может быть из-за эрозий.
Елена Сергеевна, спасибо. А не подскажете, пришёл тест на токсины, на этот раз ОБНАРУЖЕНО, 10 дней назад не обнаружено, а месяц назад тоже обнаружено. Кому верить и почему каждый раз разный результат?(
Значит 1 раз был ложный результат.
Так как 2 раза подтвердилось нужно начинать лечение препаратом Ванкомицин.
Елена Сергеевна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад21 ответ
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад12 ответов