АИТ на Грудном вскармливании — вопрос №1653666

Question

АИТ на Грудном вскармливании — вопрос №1653666

Ольга

966 просмотров

30 октября 2023

Ттг меньше 0.005
Т4 40.96
Фсг 6.69
Т3 30.12
Кальций общий 2.4
Антитела к тиреоглобулину 1.409
ЛГ 8.12
Анамнез: роды 11 месяцев назад, ГВ, сложная беременность (афс, тромбофилия), до беременности 5 лет была на эутироксе с дозировки 125мг до 25. Полная отмена с 18 недели беременности, так как гормоны были в норме. Все было хорошо, но месяца два как сильно начали лезть волосы и пульс поднялся 120-150
ГВ хочу сохранить хотя бы до 1.2
Планирую еще одну беременность, через 2 года
Первое было ЭКО
38 лет
Чем помочь организму не во вред ребёнку и грудному вскармливанию?
Чем помочь волосам?
С момента родов, после отмены клексана через месяц - пью только витамин д - 5000ед в сутки и витамины Фемибион 2.
Е

Возраст: 38

Хронические болезни: АИТ, АФС, Тромбофилия, гастрит

Вопрос закрыт

стабилизация гормонального фона

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 30 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте, Ольга!

Сейчас аак полагаю вы не на тироксине?

Тогда необходимо досдать ат к рТТГ для исключения б.Грейвса.

Нужно провести диф диагностику между послеродовым тиреоидитом и б.Грейвса

Грейвс редко развивается в послеродовом периоде, но что то слишком свободные гормоны высоки

Если Ат к рТТГ более 2,то болезнь Грейвса подтвердится и тогда терапия тиреостатиками 12-24 мес. Клин рекомендации наши позволяют назначать не высокие дозировки тиреостатика на гв,минимизируя поступление препарата в кровь

Обязательно пройти узи щж

Если вы пьёте вит д 5000ме,то ребёночку лучше не давать его

Пожаловаться

Ольга, 30 октября 2023

Клиент

Софико Бежановна,
Узи делала, узлов нет, изменения аутоиммунные есть
Спасибо сдам завтра

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 30 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Прикрепите по готовности к вопросу ??

Ещё ферритин,оак,срб(тоже может быть причиной в выпадении волос) оптимальный уровень ферритина не менее 45

Пожаловаться

Ольга, 30 октября 2023

Клиент

Софико Бежановна, Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) сдавала месяц назад (48.59) - это не тот анализ?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 31 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Нет,нужны антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ)

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 31 октября 2023

Клиент

Софико Бежановна, спаиюо , поняла, сдам - и прикреплю результаты

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 31 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Будьте здоровы ?

Пожаловаться

Ольга, 3 ноября 2023

Клиент

Софико Бежановна, здравствуйте!
Анализы прикрепила

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 3 ноября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте, Ольга!

Антитела повышены,болезнь Грейвса подтверждена

Вам необходимо начать терапию тиреостатиками

Если гв все же хотите сохранить ,тогда минимально разрешенную дозировку на гв

Как вы решили вопрос с гв?

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2023

Клиент

Софико Бежановна, оставляю ночные кормления, день уберу

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 4 ноября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Поняла Вас

Тогда фемибион отменить,тк в составе йод

Начать приём тирозола 20 мг в сутки,можно разделить на 2 приёма.

Как совмещать с ГВ. Сначала кормите малыша,далее принимаете тирозол. После приёма тирозола минимум 4 часа не кормить ребёнка. Длительность терапии 12-24мес

Контроль ст4,ст3,ттг через 4 недели

На такой дозировке чуть дольше придётся подождать,что бы гормоны пришли в норму.

Контроль узи щж,оак,бх крови через 3 мес

Контроль ат к рТТГ через 6 мес

Следите за глазами,малейший дискомфорт,чувство песка в глазах-бегом к офтальмологу ,у которого есть опыт работы с ЭОП

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 31 октября 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. По гормонам тиреотоксикоз, нужно уточнить причину. Сдайте кровь на антитела к рецепторам ттг для исключения болезни Грейвса. Если антитела будут выше 2 то нужно начинать принимать тирозол для снижения т4св, во время кормления грудью можно его принимать но не больше 15 мг в день, можно будет делать на 3 приёма по 5 мг, кормите и сразу выпивает таблетку
Но если антитела не будут повышены то препарат не нужен. Тогда возможен послеродовый тиреоидит и гормоны сами нормализуются
Но ещё нужно сдать кровь на антитела к ТПО для исключения гипертиреоидной фазы аутоиммунного тиреоидита, тогда не лечим, если только тахикардия то для урежения пульса
Сделайте узи щитовидной железы для исключения образований
Витамин д если нет дефицита то не нужно принимать 5000ме достаточно 2000ме в день
Сдайте кровь на ферритин, общий анализ крови, после родов может снижаться железо и это может быть причиной выпадения волос

Пожаловаться

Ольга, 31 октября 2023

Клиент

Ленар Равилович, узи делала 2 месяца назад, узлов нет
Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) сдавала месяц назад (48.59)

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 31 октября 2023

Эндокринолог

Какая норма даётся антител? Вам нужно будет сдать все вышеуказанное

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 31 октября 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. по результатам похоже на послеродовой тиреоидит. Для уточнения нужно сдать специфические антитела - АТрец.ТТГ. если они менее чем 2,0, то лечение не требуется. железа постепенно восстановится сама. Нужен только контроль гормонов 1 р в месяц, т.к. может развиться гипотиреоз.
По поводу сердцебиения можно на ГВ принимать метапролол 2 р в день, принимать глицин по 1 таб под язык 3 р в день.

По поводу волос, они могут выпадать на фоне гормональных изменений, а также из-за дефицита железа, можно сдать кровь на ферритин. После нормализации гормонов и волосы восстановятся.
Грудью кормить можно. Витамины продолжайте принимать.

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 31 октября 2023

Эндокринолог

Здравствуйте.У вас тиреотоксикоз. Он может быть при нескольких состояниях:

1 . ДТЗ( б. Грейвса) - для исключения сдайте кровь на ат к р ТТГ. Если они менее 2.0 будут, этот диагноз исключён.

2. Тиреотоксическая стадия АИТ - . сдайте анти ТПО,что выяснить это. Это состояние не требует лечения, проходит самостоятельно, контроль ТТГ через 40-60 дней.

3. Подострый тиреоидит - основной симптом боли в щж и воспалительные маркеры повышены. Сдать СРБ, СОЭ, ферритин,Оак. - у вас будет исключён если болей нет.! Тогда ничего сдавать не нужно.

4.автомия узла. - необходимо сделать сцинтиграфия щж, если ДТЗ будет исключена т е анализ на ат к р ТТГ будет отрицательный.( если есть по УЗИ узлы) , нужно УЗИ сделать

5.Послеродовой тиреоидит. Деструктивный тиреотоксикоз. Бывает в первые месяцы после родов. Это состояние также проходит самостоятельно, контроль ттг, ст4 через 60 дней, УЗИ щж.

Лечение этих состояний разное поэтому для начала сдайте анализы

Т. Е. Сейчас в первую очередь сдаёте ат к р ТТГ, анти ТПО, ( если нет болей в щж)

Также сдать ферритин, кальций общий альбумин - это может быть причиной выпадения волос.

Пожаловаться

Ольга, 3 ноября 2023

Клиент

Дарья Александровна, здравствуйте!
Анализы прикрепила

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 31 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте!
ТТГ подавлен на фоне повышения уровня гормонов ЩЖ - это тиреотоксикоз, чтобы уточнить его причину сдайте кровь на АТрТТГ (это не антитела к тиреоглобулину, это антитела к рецептору ТТГ), также сделайте УЗИ ЩЖ.
Если АТ будут в норме, значит причина - послеродовый тиреоидит, проходит самопроизвольно через 2-3 мес, может перейти в стойкий гипотиреоз.
Если АТ рТТГ будут выше нормы - болезнь Грейвса лечат тирозолом или пропицилом. Фемибион при этом отменяется. И решается вопрос с ГВ.

При выпадении волос продолжите прием витамина Д.
Если едите менее 3 молочных продуктов в день - дополнительно кальций Д3 никомед 1 таб в день.
Проверьте ферритин, при уровне ниже 45 нг/мл - феррум лек или мальтофер 1 таб после ужина - 2 мес, затем контроль ферритина (ваш целевой - выше 45).

Пожаловаться

Ольга, 3 ноября 2023

Клиент

Светлана Михайловна, здравствуйте!
Анализы прикрепила

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 31 октября 2023

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день
Нужно понять что это.
Послеродовый тиреоидит или болезнь Грейвса.
От этого будет зависеть тактика лечения
Сдайте антитела к рецептору ТТГ.
И ещё можно посмотреть на предмет дефицита железа
Сдайте ферритин

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Помогите назначить лечение

1 ответ

25 мин. назад

800.00 р.

Виктория

Расшифровка анализов

2 ответа

1 час назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Необходимость приема препарата достинекс

5 ответов

2 часа назад

799.00 р.

Валерия, Екатеринбург

Анализы Энлигрия

5 ответов

2 часа назад

800.00 р.

Наталия, Томск

Ттг незапланированная беременность

4 ответа

3 часа назад

700.00 р.

Екатерина, Нальчик

Сильный отек лица,на фоне лечения желудка и печени,которые сильно пострадали на фоне не правильного оттока желчи

1 ответ

3 часа назад

800.00 р.

Елизавета

Вопрос закрыт

Отказ от медрола

3 ответа

3 часа назад

700.00 р.

Татьяна, Егорьевск

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Богданкова Дарья Александровна, 4 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-04T02:55:43+03:00

Здравствуйте. У вас болезнь Грейвса абсолютно точно. (( Начинайте пить тирозол три раза в день по 10 мг,контроль ТТ-г и ст4 через месяц, ат к р ттг раз в 6 мес.

Лечение дтз происходит тирозолом 12-18 мес безпрерывно, если антитела снижаются, объём щитовидной железы уменьшается, и гормоны приходят в норму, всё равно лечение нужно продолжать мин 12 мес,пока не наступает стойкая ремиссия, только тогда тирозол можно отменить, прерывать даже на 2 недели тирозол опасно, так как он действует только один раз, если лечение прервать второй раз он не подействует, тогда Останется только два варианта РЙТ и хирургическое лечение.

Для этого Нужен постоянный контроль гормонов если гормоны снизятся а антитела не снизится, Тогда нужно будет применять терапию Блокируй замещай, то есть добавить вам к терапии Эутирокс, но не отменяотменяя тирозол!!

Тирозол очень тяжело переносится и у вас очень высокие антитела, что говорит о том, что вряд ли он вам поможет.

Скорее Обратитесь к эндокринологу очно для решения вопроса о том Какое лечение Вам необходимо, целесообразно будет в вашем случае делать РЙТ.

Фемибион отменить т к в его составе йод. Гв лучше прекратить. Как действовать если хотите сохранить гв, принимайте тирозол не 30 , а 20 мг в день за два приёма 10 мг у и 10 вечером или в обед. Перерыв между приёмом тирозола гв 4 часа! И то я не советую! Советую проконсультироваться ещё с педиатром ещё с эндокринологом и детским эндокринологом!! Вопрос о Тирозоле и гв очень серьёзный. ( хорошо, что беременность пройдена, там от тирозола вообще серьёзные последствия на плод. Т к здоровый человек не всегда выдерживает такую "химиотерапию" Для щж, а тут ребёнок.
В клинических рекомендациях разрешено как я написала, но я советую по этому поводу проконсультироваться ещё с 3мя врачами. Тут риск для ребёнка опаснее пользы для матери, да и у вас будут гормоны снижается дольше Т к придётся меньшую дозу принимать.

Здоровья вам и ребеночку?