Гематурия на фоне приема пероральных антикоагулянтов — вопрос №1655772

Question

Гематурия на фоне приема пероральных антикоагулянтов — вопрос №1655772

Ксения

1869 просмотров

31 октября 2023

Здравствуйте! У моей мамы планируется оперативное вмешательство в центре Бакулева - аблация по поводу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Госпитализация 14 ноября. На консультации в октябре маме рекомендовано принимать ксарелто в дозировке 20мг в сутки месяц перед операцией. Ксарелто она принимала и ранее, но в дозе 2,5 мг, так как при приеме более высоких доз у нее начиналась гематурия. Увеличив дозировку сейчас, столкнулись с той же проблемой. У мамы мочекаменная болезнь, камень левой почки, геморрой. Была макрогематурия, моча цвета мясных помоев, геморрой подкравливал. Вернулись к прежней дозировке. Консультировались с урологом, она уверяет, что можно принимать 10 мг, звонили в Бакулева, там и слышать не хотят ничего - 20 мг и все. Сейчас на 2,5 мг ксарелто, канефроне, почечном сборе моча светлая, но в общем анализе эритроцитов много все равно. Осталось 2 недели до госпитализации, нужно решать что-то. Не откажут ли нам в оперативном лечении, мы так долго к этому шли? Ранее принимала эликвис, с ним все было еще хуже. Что посоветуете по поводу варфарина, успеем достичь целевых показателей мно и не будет ли сильнее кровить? Анализы прилагаю, заключение кардиолога, скт забрюшинного пространства с болюсом, правда прошлогоднее. Еще сдавали бакпосев буквально на днях, там роста микрофлоры не выявлено.

Возраст: 59

Хронические болезни: НРС. ПФФП, ГБ, метаболический синдром, МКБ, геморрой, катарката, панкреатит, остеохондроз.

Вопрос закрыт

ксарелто гематурия аблация

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Онлайн консультация врача

3 ответа врачей

Пожаловаться

Ксения, 1 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, благодарю за ответ! И за добрые пожелания! Да, забыла сообщить, только закончила прием фурамага. Роста микрофлоры нет. Кроме канефрона и трав пока ничего не принимает. Литотрипсию планируем, но после того, как с сердцем решим проблемы.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ксения, 1 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, а что если все же увеличить дозу ксарелто? Насколько опасна такая гематурия?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 1 ноября 2023

Кардиолог

Ксения , добрый день!
Я сейчас дежурю в кардиореанимации! Отвечать смогу позже

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 1 ноября 2023

Кардиолог

Ксения. , по поводу увеличения дозы Ксарелто в данной ситуации- очень очень не простой вопрос !!
Для этого нужен очный осмотр!!!
Но я бы не советовала !!
Большой риск кровотечения !!!
Отказать в операции РЧА Вам не могут , не переживайте!!

+ 1

Пожаловаться

Ксения, 2 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, благодарю!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 2 ноября 2023

Кардиолог

Ксения , на доброе здоровье ?
Рада помочь, обращайтесь!!
Мой Вам совет : не нужно опираться на мнения врачей на этом сайте , которые пишут , что не возьмут на операцию !!
Заочно это никто наверняка сказать не может !!!
Я думаю , все будет нормально , и при минимальной микрогематурии никаких противопоказаний для плановой РЧА нет !
Это Вам подтвердит любой здравомыслящий доктор аритмолог на очном осмотре!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 2 ноября 2023

Кардиолог

Ксения , решение о возможности проведения РЧА в данном случае должно быть совместно с урологом и Вашим лечащим врачом - кардиологом - аритмологом. Вам нужно до момента госпитализации поставить в известность Вашего кардиолога о наличии МКБ и микрогематурии

+ 1

Пожаловаться

Ксения, 3 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо за ответ!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 3 ноября 2023

Кардиолог

Ксения , на доброе здоровье ?
Рада помочь, обращайтесь

Пожаловаться

Ксения, 1 ноября 2023

Клиент

Олег Александрович, спасибо за ответ! Литотрипсия в планах после решения вопросрв с сердцем. Слышала, что в стационаре за несколько дней до операции пациентов переводят на низкомолекулярные гепарины. Если мы не будем принимать в полной дозировке ксарелто, не подойдет ли нам этот вариант? И насколько опасна гематурия? Может потерпеть и все же увеличить дозу ксарелто хотя бы до 10?

Пожаловаться

Потапов Олег Александрович, 1 ноября 2023

Кардиолог

вообще в клинических рекомендациях есть вариант как проводить абляцию у пациентов не получающих антикоагулянты, для этого нужно сделать чрезпищеводное ЭХОКГ и исключить тромбы. Далее цитата из КР:
"У пациентов, не получавших антикоагулянтную терапию перед катетерной абляцией ФП и у которых после абляции планируется назначение варфарина или ПОАК, в качестве «моста» рекомендовано использовать гепарин и его производные после абляции фибрилляции предсердий. Пациентам без предшествующей антикоагулянтной терапии перед абляцией ФП или у которых перед абляцией был пропущен прием варфарина или ПОАК возобновление приема варфарина или ПОАК рекомендовано через 3–5 часов после абляции"
Но, учитывая то что абляция не увеличивает продолжительность жизни и не снижает риск инсульта, а влияет только на качество жизни, и учитывая риски развития инсульта и кровотечений во время и после операции, кардиохирурги могут отказать в операции до решения проблемы с почками.

Пожаловаться

Ксения, 2 ноября 2023

Клиент

Олег Александрович, спасибо за подробный ответ!

Пожаловаться

Федоров Илья, 1 ноября 2023

Кардиолог

И здесь я полностью согласен с коллегой, Олегом Александровичем, что при сохранении источника кровотечения - коралловидного камня, плановое лечение фибрилляции не оптимально.
Для начала у меня к Вам вопрос: как часто появляются пароксизмы (сколько пароксизмов в неделю/месяц) и как мама их переносит?

Пожаловаться

Ксения, 1 ноября 2023

Клиент

Благодарю за ответ! Пароксизмы возникают нерегулярно, осень и весна обострение. Могут быть каждую неделю, могут реже. Приступ длится 2-4 часа. Переносит очень плохо. После приступа пару дней лежит, сильная слабость. Снизилась толерантность к физической нагрузке, психологически тоже тревога, страх перед приступами. От медикаментозного лечерия толку нет. Никак не влияет на частоту приступов. Очень жаль, что придется отложить операцию. Она так ее ждала.

Пожаловаться

Ксения, 1 ноября 2023

Клиент

Мама принимает бисопролол и пропанорм 1 раз в день. От пропанорма сильная горечь во рту.

Пожаловаться

Федоров Илья, 1 ноября 2023

Кардиолог

нет, Ксения, совсем не жаль - так и объясните маме: какой бы антикоагулянт не использовали во время абляции и после нее - это почти 100% вероятность выраженного почечного кровотечения при таких исходных анализах.
Если урологи берут маму на литотрипсию в ее состоянии - именно в такой последовательности: литотрипсия, а затем - РЧА и нужно действовать

Пожаловаться

Федоров Илья, 1 ноября 2023

Кардиолог

прием пропанорма 1 раз в день = отсутствию приема пропанорма (так препарат не принимается)
горечь можно попробовать устранить простым способом - принимать таблетку вместе с едой

Пожаловаться

Ксения, 1 ноября 2023

Клиент

Подскажите, сколько раз тогда принимать пропанорм? И есть ли толк принимать ксарелто 2,5 мг, если мы пока будем решать проблемы с урологом?

Пожаловаться

Федоров Илья, 1 ноября 2023

Кардиолог

по поводу ксарелто 2,5 мг - да, можно и нужно принимать. Доза, конечно, мала, но это вынужденная мера с учетом гематурии.
Принимать нужно до того времени, пока уролог не порекомендует прервать прием ПОАК перед литотрипсией

Пожаловаться

Федоров Илья, 1 ноября 2023

Кардиолог

что касается пропанорма - то минимально должен быть 2-х кратный прием в день

Пожаловаться

Ксения, 2 ноября 2023

Клиент

Благодарю! Подскажите, а через какое время после литотрипсии можно провести аблацию? Как вообще переносят пациенты эту процедуру? Слышала, часто возникают рецидивы аритмии. Долгое ди восстановление?

Пожаловаться

Федоров Илья, 2 ноября 2023

Кардиолог

как только произойдет нормализация анализов мочи (после литотрипсии в течение 1-2 недель могут обнаруживаться эритроциты и лейкоциты) - можно начинать прием аниткоагулянтов. С этого момента фактически идет подготовка к РЧа

Пожаловаться

Ксения, 3 ноября 2023

Клиент

Большое спасибо Вам за подробные ответы на все вопросы!

Пожаловаться

Федоров Илья, 4 ноября 2023

Кардиолог

Скорейшего выздоровления Вашей маме!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Аневризма + ВПС: двухстворчатый АоК

1 ответ

5 апреля

Оксана, Санкт-Петербург

Что делать? Опасно ли?

1 ответ

4 апреля

Александр

Вопрос закрыт

Здравствуйте,если пить статины,таб. О давления и холастирина ,можно избежать инфаркта и инсульта.

1 ответ

4 апреля

Валерий

Вопрос закрыт

Порок сердца

3 ответа

3 апреля

800.00 р.

Оксана

Вопрос закрыт

Фистула аорто легочная

2 ответа

3 апреля

699.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рекомендована коронарография сосудов сердца

1 ответ

2 апреля

Надежда, Сергиев Посад

Вопрос закрыт

Чем заменить эдарби кло

1 ответ

31 марта

Лидия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пилевина Юлия Владимировна, 1 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-01T00:22:56+03:00

Здравствуйте, Ксения.
По данным анализов - повышение показателей не только эритроцитов , но и лейкоцитов . Поэтому , нужно обязательно лечить воспалительный процесс , по согласованию с урологом, кроме того , нужно обсудить с урологом возможность и необходимость литотрипсии , так как существует вероятность движения камня по мочевыводящим путям , на фоне чего может быть травматизация слизистой
Дозу Ксарелто нужно отставить 2,5 мг / сутки.
Очень плохо , что врачи Ваши не хотят индивидуально подойти в назначению антикоагулянта в данном случае, это не правильно !!
Варфарин не советую ! Во - первых , этот препарат провоцирует более серьезные геморрагические осложнения и дозу подбирать нужно достаточно долго !!
В оперативном лечении Вам не имеют права отказать. , не переживайте!!
Крепкого здоровья Вам и Вашей маме ?
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Потапов Олег Александрович, 1 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-01T04:32:01+03:00

Здравствуйте.
По КТ бугристый конкремент, очевидно что это он создает микроповреждения на фоне которых развивается гематурия. Рекомендую рассмотреть литотрипсию, т.к. без антикоагулянтов вы не обойдетесь. На приеме варфарина кровотечения скорее всего еще хуже будут.
Отказать в операции могут, т.к. без приема антикоагулянтов во время абляции высокий риск развития инсульта.

Федоров Илья, 1 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-01T16:57:00+03:00

Ксения, здравствуйте!
Из текста Вашего вопроса я так понял, что абляция планируется как плановое оперативное лечение (так оно и есть, поскольку диагноз Вашей мамы - пароксизмальная фибрилляция предсердий).
В таком случае психологически настройтесь сами и настройте маму на то, что операция будет перенесена. Ни один здравомыслящий доктор не будет проводить плановое оперативное лечение, требующее назначение антикоагулянтов, на фоне гематурии