Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1664339

Что вас беспокоит?

Обострение подагры, подагра

Женщина 58 лет - подагра в активной фазе более 3 месяцев (суставы рук деформированы, тофусы удаляли и снова образуются), онемели колени и стало невозможно ходить. Врача по данному профилю нет в райцентре. Сдала анализы: ОАК: лейкоциты 5,04; эритроциты 2,46; гемоглобин 95; гематокрит 30,30; MCV 123,20; MCH 38,60; MCHC 314.00; RDW-SD 75,30; RDW-CV 16,30; PLT 274; MPV 11,60; PCT 0,32; PDW 13,20; Мочевая кислота 602,00 СРБ 36,0 АСЛ-О 95,2 Ревматоидный фактор <10 Фибриноген 3,7 Анализ мочи в норме показатели за исключением белок 0,150; эритроциты 25-35; лейкоцитарная эстераза - обнаружено. Из лекарств принимает НПВС (найз, нимемулид, сейчас ацеклофенак и начала диафлекс 50 мг/1 в день улучшений нет), для снижения мочевой кислоты начала прием аллопуринол 100 мг/3 раза в день). Больше местные врачи ничего не назначают. Явно же есть современные препараты эффективные для купирования приступов (фебуксостат например или другие). Очень нужна помощь понять план лечения и облегчить жизнь. Так же стало мучать высокое давление (155/110 среднее за неделю по утрам).

Подагра
58 лет
4 Ноября 2023·Просмотров: 3629·Ольга, Брянск

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Во время приступа не начинают принимать ни аллопуринол, ни фебуксостат. Это вызывает утяжеление и удлинение приступа.
2. Низкие эритроциты и гемоглобин могут говорить о патологии ЖКТ на фоне длительного приема НПВП. Обязательно нужно выполнить ФЭГДС, колоноскопию.
3. В общем анализе мочи есть эритроциты и белок. Обязательно выполнить УЗИ почек. Сдать анализ мочи на суточную протеинурию.
4. Прикрепите фото кистей обеих рук.
Скажите, как давно установлен диагноз подагра? В течение трех месяцев постоянно есть припухшие и болезненные суставы?
Что значит онемели колени? Они болезненные, припухшие?

Виктория Владимировна, диагноз подагра поставили больше 7 лет назад. На сегодняшний день стало невозможно ходить , колени опухли (фото приложили), боль постоянная и таблетки снимают её не полностью. Узи почек, печени, сердца делали в июле этого года - без патологий (заключение пока нет возможности прикрепить). Как тогда помочь при данном состоянии?

На данном этапе нужна очная консультация доктора. Желательно стационарное лечение.
При отсутствии эффекта от НПВП возможно введение ГКС внутривенно коротки курсом или внутрь. Но, НЕОБХОДИМО исключить патологию желудочно-кишечного тракта. Поэтому никакое лечение самостоятельно до очной консультации доктора начинать нельзя!

Принятый ответ

Добрый вечер!
Аллопуринол нельзя начинать принимать во время обострения - так приступ только утяжеляется и затягивается. Фебуксостат - аналогично, это вовсе не препарат для купирования приступов, это базисный препарат.
Как давно у пациентки в анализах такая анемия и такие низкие эритроциты? Источники кровопотери исключены?

Принятый ответ

Здравствуйте!
Диафлекс - совсем не ваш препарат, этот препарат назначается при остеоартрозе.
На высоте приступа подагры Аллопуринол не только не назначается впервые, не возобновляеься, но, наоборот, отменяется, чтобы не усиливать обострение и не затягивать артртит.
По фото суставы очень припухшие, с наличием тофусов, что может говорить о том, что подагра плохо компенсирована и в течение длительного времени! Снижение уровня гемоглобина может быть в рамках так называемой анемии хронического воспаления (!!!), при этом у вас очень повышено соэ и срб. При назначении противовоспалительной терапии при снижении соэ и срб в такой ситуации гемоглобин повышается
Предыдущие врачи, конечно, правы, что необходимо пройти ФГДС для исключения язвы, как причины анемии, но тут необходимо смотреть клинику, есть ли жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Вам показано лечение с помощью системных ГКС, например, Дексаметазон в/м или в/венно для скорейшего купирования приступа подагры.

Наталья Викторовна, спасибо за внимание к данному вопросу. Жалоб на работу ЖКТ нет никаких, всё работает «как часы», без отклонений и малейшего дискомфорта (даже изжоги никогда не было или болей в области желудка, живота). Но имеются погрешности в питании и не соблюдение рекомендованной диеты. Аллопуринол ухудшения как такового не вызвал, так как боль стала хронической видимо (но отменили пока его). Значит для начала необходимо снять воспаление и боль, а далее уже разбираться с мочевой кислотой и другими показателями?

Правильно, сначала нужно купировать приступ, и потом возобновлять терапию Аллопуринолом! Если со стороны ЖКТ жалоб нет, то есть так, как вы все описали, то возможно коротким курсом назначить системные глюкокортикоидные гормоны, например, Дексаметазон в/м по 8 мг (2 мл) 1 раз в день до 5 дней подряд, как минимум, потом под контролем врача при очном осмотре решить вопрос о переходе на таблетированные таблетки того же Преднизолона до ПОЛНОГО купирования активности подагрического артрита!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.