Обострение подагры, подагра — вопрос №1664339

Question

Обострение подагры, подагра — вопрос №1664339

Ольга, Брянск

1709 просмотров

4 ноября 2023

Женщина 58 лет - подагра в активной фазе более 3 месяцев (суставы рук деформированы, тофусы удаляли и снова образуются), онемели колени и стало невозможно ходить. Врача по данному профилю нет в райцентре. Сдала анализы:
ОАК: лейкоциты 5,04; эритроциты 2,46; гемоглобин 95; гематокрит 30,30; MCV 123,20; MCH 38,60; MCHC 314.00; RDW-SD 75,30; RDW-CV 16,30; PLT 274; MPV 11,60; PCT 0,32; PDW 13,20;
Мочевая кислота 602,00
СРБ 36,0
АСЛ-О 95,2
Ревматоидный фактор <10
Фибриноген 3,7
Анализ мочи в норме показатели за исключением белок 0,150; эритроциты 25-35; лейкоцитарная эстераза - обнаружено.
Из лекарств принимает НПВС (найз, нимемулид, сейчас ацеклофенак и начала диафлекс 50 мг/1 в день улучшений нет), для снижения мочевой кислоты начала прием аллопуринол 100 мг/3 раза в день). Больше местные врачи ничего не назначают. Явно же есть современные препараты эффективные для купирования приступов (фебуксостат например или другие). Очень нужна помощь понять план лечения и облегчить жизнь. Так же стало мучать высокое давление (155/110 среднее за неделю по утрам).

Возраст: 58

Хронические болезни: Подагра

Вопрос закрыт

подагра

тофусы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, диагноз подагра поставили больше 7 лет назад. На сегодняшний день стало невозможно ходить , колени опухли (фото приложили), боль постоянная и таблетки снимают её не полностью. Узи почек, печени, сердца делали в июле этого года - без патологий (заключение пока нет возможности прикрепить). Как тогда помочь при данном состоянии?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 4 ноября 2023

Ревматолог, Терапевт

На данном этапе нужна очная консультация доктора. Желательно стационарное лечение.
При отсутствии эффекта от НПВП возможно введение ГКС внутривенно коротки курсом или внутрь. Но, НЕОБХОДИМО исключить патологию желудочно-кишечного тракта. Поэтому никакое лечение самостоятельно до очной консультации доктора начинать нельзя!

Пожаловаться

Ольга, 5 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, спасибо за внимание к данному вопросу. Жалоб на работу ЖКТ нет никаких, всё работает «как часы», без отклонений и малейшего дискомфорта (даже изжоги никогда не было или болей в области желудка, живота). Но имеются погрешности в питании и не соблюдение рекомендованной диеты. Аллопуринол ухудшения как такового не вызвал, так как боль стала хронической видимо (но отменили пока его). Значит для начала необходимо снять воспаление и боль, а далее уже разбираться с мочевой кислотой и другими показателями?

Пожаловаться

Исупова Наталья Викторовна, 5 ноября 2023

Ревматолог, Врач УЗД

Правильно, сначала нужно купировать приступ, и потом возобновлять терапию Аллопуринолом! Если со стороны ЖКТ жалоб нет, то есть так, как вы все описали, то возможно коротким курсом назначить системные глюкокортикоидные гормоны, например, Дексаметазон в/м по 8 мг (2 мл) 1 раз в день до 5 дней подряд, как минимум, потом под контролем врача при очном осмотре решить вопрос о переходе на таблетированные таблетки того же Преднизолона до ПОЛНОГО купирования активности подагрического артрита!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 6 человек,

средняя оценка 4.3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Таблетки при подагре

1 ответ

10 февраля 2021

Олеся, Калининградс

Вопрос закрыт

Камень в почке 4,5 мм

4 ответа

18 июня 2022

Евгений

Вопрос закрыт

Замена цитофлавина

6 ответов

10 ноября 2022

Виктор Иванович

Вопрос закрыт

Подагра? Ужасно болит при ходьбе и прикосновении.

1 ответ

7 апреля 2024

Оксана, Москва

Вопрос закрыт

Болит большой палец ноги, чернеет ноготь, гной из- под ногтя

5 ответов

9 июня 2024

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

ПТФС. Каким лекарством заменить ацетилсалициловую кислоту?

5 ответов

4 сентября 2024

Вадим, Ржев

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Диденко Виктория Владимировна, 4 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-04T22:47:54+03:00

Здравствуйте.
1. Во время приступа не начинают принимать ни аллопуринол, ни фебуксостат. Это вызывает утяжеление и удлинение приступа.
2. Низкие эритроциты и гемоглобин могут говорить о патологии ЖКТ на фоне длительного приема НПВП. Обязательно нужно выполнить ФЭГДС, колоноскопию.
3. В общем анализе мочи есть эритроциты и белок. Обязательно выполнить УЗИ почек. Сдать анализ мочи на суточную протеинурию.
4. Прикрепите фото кистей обеих рук.
Скажите, как давно установлен диагноз подагра? В течение трех месяцев постоянно есть припухшие и болезненные суставы?
Что значит онемели колени? Они болезненные, припухшие?

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 5 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-05T00:58:43+03:00

Добрый вечер!
Аллопуринол нельзя начинать принимать во время обострения - так приступ только утяжеляется и затягивается. Фебуксостат - аналогично, это вовсе не препарат для купирования приступов, это базисный препарат.
Как давно у пациентки в анализах такая анемия и такие низкие эритроциты? Источники кровопотери исключены?

Исупова Наталья Викторовна, 5 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-05T12:14:44+03:00

Здравствуйте!
Диафлекс - совсем не ваш препарат, этот препарат назначается при остеоартрозе.
На высоте приступа подагры Аллопуринол не только не назначается впервые, не возобновляеься, но, наоборот, отменяется, чтобы не усиливать обострение и не затягивать артртит.
По фото суставы очень припухшие, с наличием тофусов, что может говорить о том, что подагра плохо компенсирована и в течение длительного времени! Снижение уровня гемоглобина может быть в рамках так называемой анемии хронического воспаления (!!!), при этом у вас очень повышено соэ и срб. При назначении противовоспалительной терапии при снижении соэ и срб в такой ситуации гемоглобин повышается
Предыдущие врачи, конечно, правы, что необходимо пройти ФГДС для исключения язвы, как причины анемии, но тут необходимо смотреть клинику, есть ли жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Вам показано лечение с помощью системных ГКС, например, Дексаметазон в/м или в/венно для скорейшего купирования приступа подагры.