Консультация терапевта /

Нужен совет по схеме лечения пожилого отца (88 лет) — вопрос №1669156

197 просмотров

Престарелый отец, 88 лет, несколько раз было повышение давления с кровотечениями из носа – систолическое 180-200, диастолическое 90-120, вызывали скорую, давление понижали уколами. Никаких таблеток от гипертонии ранее не принимал. Вызов врача на дом не возможен по его местожительству, приезжал по вызову фельдшер, назначил лечение Лориста 50 мг, Индапамид 2.5 мг 1 раз в день. Дополнительно Мемантин Канон по схеме, для коррекции развивающейся деменции. Был однократно при приступе давления зафиксирован повышенный сахар в крови – 13 мкм.
На дому сдали общий анализ крови, гликированный гемоглобин и др., как было рекомендовано онлайн эндокринологом. Результаты приведены внизу.
Начал принимать лекарства, рекомендованные фельдшером -Лориста 50мг+Индапамид 2.5 мг, но стало слишком низко понижаться давление, особенно после еды 80 40, сейчас самостоятельно снизили дозу до Лориста 25 мг каждый день, Индапамид 2.5 мг через день.
Продолжает принимать Мемантин Канон по схеме.
На скорой еще обнаружили хрипы в легких, происхождение непонятно, возможно застарелое воспаление или проявление хронической эмфиземы, сказали дождаться анализа крови, чтобы исключить воспаление. Флюорографию сделать не можем, тк отец не транспортабельный. Повышенной температуры нет. Что можно сказать по приведенным ниже анализам?
На скорой также делали кардиограмму, сказали, что инфаркта нет, но есть блокады, и есть экстрасистола. При измерении давления тонометр указывает на аритмию. На фоне лечения давление нормализовалось, но несколько ниже нормы – в районе 110 на 70, но после еды может падать до 80 на 40. Сильная слабость.
По результатам анализов пока самостоятельно даем препарат железа – Сорбифер Дурулес, и витамины.
Немного повышенный гликированный гемоглобин, так что начали соблюдать диету, на фоне которой уровень глюкозы натощак в районе 5.6-6.0 – измеряем самостоятельно глюкометром.
Какие лекарства можно добавить или поменять? Может надо заменить лекарства от давления на что-то более мягкое? Надо ли что-то назначить от аритмии?
Спасибо за Ваш ответ

Общий анализ крови
Гемоглобин 116 (132-172)
Эритроциты 4.69 (4.28-5.78)
Гематокрит 35.70- (39.51-50.95)
Ср. Обем эритроцита 76.2- (82-98)
Ср. Содержание гемоглобина в Эритроците 24.6 (27.93-33.24)
Ср. концентрация гемоглобина в Эритроците 325 г л (319-356)
Цветовой показатель 0.74-- (0.85-1)
Тромбоциты 291x10*9 (148-339)
Лейкоциты 7.06x10*9 (3.9-10.9)
Нейтрофилы сегментоядерные 5.1x10*9 (1.5-6.8)
Нейтрофилы сегментоядерные % 72.2% (37.95-71.44)
Эозинофилы 0.18x10*9 (0-0.4)
Базофилы 0.01x10*9 (0-0.07)
Моноциты 0.65x10*9 (0.3-1.1)
Лимфоциты 1.12x10*9 (1.1-3.4)
Лимфоциты 15.8%- (24-48.4)
СОЭ 18 (0-20)

Биохимический анализ крови
Общий белок 73.6 (64-83)
Креатинин 93 (72-127)
Мочевина 10.5+ (3.5-8.1)
АЛТ 11.2 (<41)
АСТ 21.6 (<40)
Углеводный обмен
Гликированный гемоглобин 6.1+ (%) (<6)


Возраст: 88

Хронические болезни: Гипертония, эмфизема легких у отца
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте
По результатам общего анализа крови есть скрытый дефицит железа, поэтому препараты железа продолжайте принимать.
Так же есть незначительное повышение нейтрофилов, что говорит о возможности поисоедентя бактериальной инфекции.
Точно нет температуры?
Сахар крови: требует наблюдения, можно добавить метформин 500 мг в сутки на месяц
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Какие сдавали анализы, прикрепите актуальные, посмотрю С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Михаил Николаевич,

Спасибо за ответ, сдавали общий анализ крови, мочи, гликированный гемоглобин и биохимию. Анализ мочи в норме. ОАК и другие результаты даны в вопросе внизу, не получается прикрепить оригинальные файлы к ответу.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
прием препарата железа продолжать, для снижения давления можно использовать Папазол
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. По анализам небольшое превышение лейкоцитов, снижение гемоглобина. Возможно остаточные проявления инфекции. Нужно последить за температурой, аускультация легких, сатурация кислорода.
Препараты железа продолжайте, до целевых показателей по гемоглобину. Через месяц ОАК повторить+ферритин.
В биохимическом анализе повышен показатель мочевины, возможно есть проблемы с почками, или связано с питанием. Если есть жалобы- можно ОАМ, УЗИ почек+мочевого пузыря. Биохимический анализ повторить через месяц.
По поводу лечения аритмии сложно сказать, надо смотреть ЭКГ (что за аритмия, блокада какой степени).
По давлению, нужен контроль 2-3 раза в сутки, вести дневник по АД и ЧСС. Если Индапамид и Лозартан снижают сильно, можно пока оставить Лозартан 25мг утро и 25 мг вечер (с учетом показателей АД). Симптоматически: Таб. «Капотен» 25мг (Каптоприл) при подъеме АД более 160/90мм.рт.ст. или Таб. «Физиотенз» (Моксонидин) 0,2мг, (при более низком давлении, можно 1/2таб.). Далее коррекция терапии с учетом дневника АД.
Контроль гликемии/глюкозы, диета гипогликемическая. Коррекция терапии/наблюдение эндокринолога.
Для улучшения общего самочувствия- «Милдронат» (Мельдоний) 500мг, по 1т. х 2р/сут., на 30 дней.
Клиент
Ольга Тимофеевна,

большон спасибо за ответ. Я уже даю отцу днем только 25 мг Лориста, тк утром давление бывает очень низкое после завтрака. Надо ли давать еще 25 мг вечером если вечером давление в норме? Еще пожалуйста посоветуйте в какой дозе давать Сорбифер Дурулес - мы пока даем одну таблетку утром. Сатурация кислородом мерили на скорой неделю назад 95-97. - это до начала лечения. По поводу повышенной мочевины - что может быть причиной? Общий анализ мочи в норме - ни глюкозы, ни белка и никаких кристаллов не обнаружено.
Нефролог, Терапевт
Лориста 25мг утром, если вечером давление низкое, то давать не надо. Если давление вечером выше 130/90, то вечернюю дозу 25 мг тоже даем. Железо можно пока одну таблетку, через месяц анализ повторить. Если по почкам жалоб нет и ОАМ нормальный, скорее всего мочевина повысилась на фоне питания (при приеме белковой пищи), может повышатся при проблемах с кишечником (запорах).
Принятый ответ
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте. А можете прикрепить результат экг?
Аритмия постоянная или случаются приступы?
Ноги не отекают? Не температурит?
Железо принимаете правильно, железодефицит по данным анализа крови есть.
Клиент
Анастасия Александровна,

спасибо за ответ, я не нашла на сайте возможности прикрепить файл - а так бы прикрепила, Могу прислать на емейл, если дадите адрес, Аритмия фиксируется почти каждый раз когда измеряем давление, Ноги почти не отекают - отец худой, температура в норме, В истории эмфизема легких, хрипы до свиста при физической нагрузке,
Терапевт, Функциональный диагност
По правилам платформы мы не имеем права делиться контактами.
А есть ли какие-то выписки, заключения врачей? Как давно стали отмечать аритмию, после этого экг делали? Если возможность поставить ему холтер?
Какую частоту пульса фиксирует тонометр?
Клиент
Анастасия Александровна,

выписок нет, отец всегда отказывался идти к врачу, только график ЭКГ есть, но не пойму как сюда прикрепить. пульс от 75 до 85 бывает обычно. Аритмия при измерении давления фиксировалась часто и ранее, но отец это игнорировал, Холтер поставить не реально.
Терапевт, Функциональный диагност
Если отеки незначительные, предлагаю отменить Индапамид.
Рекомендую к лечению:
Лозартан 50 мг по 1/2 таб утром, под контролем АД (ниже 120 мм.рт.ст) - не принимать.
Бисопролол 2,5 мг по 1 таб утром, под контролем пульса, ниже 55 уд/мин - не принимать.
Диабетом 30 мг вечером, постоянно.
Кардиомагнил 75 мг по 1 таб вечером, ежедневно, при отсутствии противопоказаний (обострения гастрита, кровотечений).
Провести экг в ближайшее время
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Усталость и аритмии
17 марта 2020
Кристина
Вопрос закрыт
Эндометриоидная киста
4 декабря 2021
Наталья
Вопрос закрыт
Холтер. Аритмия. ЦИ 1.23
13 августа 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Назначить сосудорасширяющие препораты
26 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
426 отзывов
Терапевт, Гематолог
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Терапевт, Ревматолог
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Виктория Одиссеевна  Попова
87 отзывов
Терапевт, Нефролог
НГМУ
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Юлия Перфилова
Юлия спасибо вам за консультацию? Очень полезная информация! Очень быстро ответила, грамотный...
— Светлана, г. Омск
фотография пользователя
Терапевту Юлия Сузова
Грамотный специалист! Очень полезная информация Очень грамотный специалист!
— Светлана, г. Омск
фотография пользователя
Терапевту Юлия Перфилова
Все хорошо. Отношение уважительное. Много информации полезной Несомненно посоветую.
— Марина