Что вас беспокоит?
Затяжное течение бронхиолита
Здравствуйте, уважаемые врачи! Пишу от имени своей матери. Женщина, 64 года, вес в норме, из хронических заболеваний гипертония. В начале 2021 г переболела коронавирусом с пневмонией. в начале 2022 г на основании КТ (контрольное после перенесенной пневмонии) поставили диагноз бронхиолит, через год повторили КТ, картина не изменилась. Заключение КТ от 09.02.2023: Во всех долях обоих легких вывялятся скопления солидный очагов по типу "дерева в почках", размерами до 9 мм. Единичные субсегментарные бронхи пораженных сегментов с фрагментами секрета. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы, не деформированы. Увеличенных внутригрудных лимфатических узлов, дополнительных объемных образований средостения, жидкости в плевральных полостях и полости перикарда не определяется. КТ признаков деструктивных изменений костного скелета грудной клетки не определяется. заключение: КТ-картина бронхиолита. Онколог исключил вариант онкозаболевания. Также спирометрию и сдавала ОАК - все было в норме. Общее состояние было в норме, но бывала одышка после ходьбы и иногда просыпалась ночью от того, что трудно дышать. Врач назначил следующую схему лечения: 1. азитромицин 250 мг по 1 т три раза в день, понедельник, среда, пятница, 1 месяц 2. флуифорт 2,7 г по одному порошку в сутки 14 дней 3. через небулайзер компрессорный дышать спокойно р-р физиологический 2,0 мл+р-р атровента 20капель+сусп буденит 500 мкг 2,0 мл по 10 минут 2 р. в день 30 лней 4. бронхо-ваксом или бронхо-мунал 7,0 мг по 1 кап. утром натощак 10 дней, 3 месяца по 10 дней весной и осенью. В марте 2023 года мама пролечилась по вышеуказанной схеме. В результате пропали симптомы одышки. Сейчас состояние в норме - нет ни слабости, ни одышки, ни потери веса. Иногда появляется сиплость в голосе, когда долго говорит. Недавно сделала контрольное КТ с контрастом. Заключение КТ: КТ-признаки двустороннего бронхита с явлениями бронхиолита. Атеросклероз грудной аорты и коронарных артерий. Дегенеративно-дистофические изменения грудного отдела позвоночника. По сравнению с данными предыдущего КТ от 09.02.2023 некоторые из очагов в легких увеличились, некоторые уменьшились, часть очагов представлена заполненными содержимым дистальными отделами бронхов, изменения очагов в легких, вероятно, обусловлены течением заболевания. Подскажите, о чем говорит такая картина? Насколько это критично? Какие можете дать рекомендации по дальнейшему лечению?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Врач какой специальности назначал КТ с контрастом?
Пациента консультировал врач-фтизиатр?
Александр Геннадиевич, здравствуйте.
КТ с контрастом назначил пульмонолог.
Консультация фтизиатра была, врач исключил туберкулез.
А по поводу каких жалоб было назначено КТ с контрастом?
В описании указан характер очагов?(Накапливают/не накапливают контраст)?
Врач просто сказал, что с контрастом лучше видно. Жалоб как таковых не было, КТ было назначено как контрольное.
Прикрепила фото заключения.
Спасибо.
Очень хорошо, что рентгенолог отметил в заключении, что при следующем контроле контраст вводить не нужно.
Исходя из представленной Вами информации хочу обратить внимание на:
В описании фигурируют тракционные бронхоэктазы, в которых и скапливается субстрат. Размеры очагов судя по описанию изменились незначительно(разница в 1мм), к тому же динамика разнонаправленная(одни уменьшились, другие увеличились)
Такая рентгенологическая картина может соответствовать проявлениям хронического неспецифического заболевания(неравномерность плотности лёгочной паренхимы, тракционные брохоэктазы с, вероятно, муцинозным содержимым, единичные перибронхиальные очажки). Могу предположить, что данные анамнеза и клиники могут соответствовать рентгенологической картине.
Описанное ухудшение состояние в феврале(одышка) может быть обусловлено обострением заболевания.
Несколько вразрез с рентгенологической картиной идут нормальные показатели спирографии, вероятно изменения ещё не привели к снижению показателей, так же может быть обусловлено погрешностью при проведении исследования.
Когда у Вас следующий приём пульмонолога?
Здравствуйте. прием пульмонолога назначен на 20 ноября. Также прикрепила свежий клинический анализ крови.
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом наличия очагов в легких рекомендую: 1. Сдать кровь на активность АПФ для исключения саркоидоза легких 2. Сделать Диаскинтест и обследовать мокроту несколькими способами - 3х кратная микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бактерии (если мокрота не выделяется, можно ее простимулировать ингаляциями АЦЦ, флуимуцила).
Мокроту обследовать на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца 3. Сдать посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам 4. Кровь на СРБ, РФ. Есть какие-то изменения в общем анализе крови, можете его приложить (СОЭ?)
Виктория Викторовна, прикрепила свежий клинический анализ крови.
СОЭ нормальное, поэтому больше похоже на вирусную или персистирующую инфекцию, обследуйте хорошо мокроту микроскопией и посевом, и кровь на ig M и G к респираторным микоплазмам и хламидиям, возможно к азитромицину устойчив возбудитель был.
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20201 ответ
- 14 Декабря 20223 ответа
- 22 Мая 202413 ответов
- 1 Августа 20243 ответа