Что вас беспокоит?
Планирование беременности после замершей
Добрый день! В начале августа был цистит лечила панцеф + уроваксом и бруснивер, в начале сентября узнала, что беременна. На 9 неделе узнала, что беременность замерла на 6-7 неделе, спустя несколько дней произошел выкидыш. Сдала геникологический мазок и бакпосев урогенитального тракта с чувствительностью к антибиотикам. Лейкоциты по мазку в норме, ключевых клеток нет, флора палочковая. В посеве высеяли энтеррокок фекалис 10*4 степени, ранее ее тоже периодически высеивали, но чаще кишечную палочку. Сейчас планируем беременность, подскажите пожалуйста, нужно ли мне лечить такой титр бактерии антибиотиками или нужно только улучшать свою флору? Также в конце августа - в начале сентября болели всей семьёй, по анализам были антитела на ковид. Гематолог назначил анализы на тромбофилию, результаты от 09.11.2023: F2 - G/G (норма) F5 - G/G (норма) F7 - G/G (норма) F13A1 - Leu/Leu (выявлен полиморфизм) FGB - G/A (гетерозиготная мутация) ITGA2 - C/C (норма) ITGB3 - Leu/Leu (норма) Serpine1 - 5G/4G (гетерозиготная мутация) В сентябре (02.09.2023) успела сдать во время последней беременности на сроке 5 недель 1-2 дня следующие анализы: волчаночный антикоагулянт 1,14 (референс 0-1,2) Уровень суммарных антител к фосфолипидам: Igg 0,8 (норма до 10) igm 1,8 (норма 0-10) Протеин S -51,7 (референс 54,7-123.7) Протеин С - 75 (референс 70-140) Степень агрегации с адреналином 19 (референс 55-75) Так как у меня ещё АИТ сдавала тогда: СТ4 19 (референс 10.8-22) СТ3 4,58 (референс 3,1-6.8) ТТГ 0,946 (референс 0,27-4,2). Это была 5я беременность, до этого было: 1я без осложнений экс в срок 41 неделя (если не считать анемии) 2я внематочная 3я биохимическая, уровень ХГЧ до 300 ед 4я "биохимическая" беременность, ХГЧ до 1200, на УЗИ в матке пя под вопросом ставили, маленькая точка. После УЗИ тонус весь день, утром следующего дня боль внизу живота и обильные красные выделения. На следующий день падение ХГЧ и на следующем УЗИ соответственно уже ничего не видели. 5я беременность маточная, замерла на сроке 6-7 недель.
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте.
По представленному генетическому анализу наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности или тромбозов, лечения никакого не требуют.
Антитела к кардиолипину и бета-2 гликопротеину нужно сдавать не суммарные, а раздельные титры IgM, и раздельно IgG. Если АФС не подтвердится, потери беременностей не связаны со свёртывающей системой крови.
Протеин S во время беременности снижается в норме, поэтому его оценивают строго вне беременности.
По поводу флоры и чувствительности нужно проконсультироваться у гинеколога.
Диляра Рамисовна, здравствуйте, подскажите пожалуйста, по ощущениям переболела в этом году и перед первой и во время второй беременностей ковидом, антитела это подтвердило. Могло ли это быть причиной таких исходов?
В марте гематолог по анализам назначал Кардиомагнил на месяц и через 4 дня в апреле узнала что беременна, до этого не получалось более полугода. Вторая беременность в этом году наступила на втором месяце планирования на фоне лечения цистита с потреблением большого количества жидкости. Или это особой роли не сыграло?
Также последние 1-1,5 года при нагрузке упражнений и отведении левой ноги в сторону болевые ощущения предположительно тазобедренного сустава. При ходьбе всё спокойно., даже быстрой. Это нужно обращаться к ревматолога? Терапевт советовал обследоваться для исключения ревматоидного фактора, но необходимые анализы так и не написал
Да, могло быть.
Кардиомагнил не влияет на наступление беременности.
Потребление жидкости также вряд ли оказало влияние.
Можно сдать СРБ, ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, сдать вышеперечисленные анализы и обратиться к ревматологу.
Диляра Рамисовна, Добрый день, спасибо! Рекомендуемые анализы крови сдала. Сегодня была на очном приеме у гематолога в назначении приём фолиевая 400 и тромбоасс 100 1 раз в день на этапе планирования беременности (период 2 месяца). По факту подтверждения наступившей беременности делать уколы фраксипарин 0,3 с последующим наблюдением гематолога по результатам анализов. В периоды насморка на фоне простуды и болезней типа ОРВИ, сопровождающихся сухостью слизистой носа, бывают небольшие носовые кровотечение только с правой стороны. Целесообразно ли назначение фраксипарина в моём случае?
Диляра Рамисовна, результаты
срб 0,2 нг/л(норма менее 5)
Реактивный фактор 7 ме/мл (норма менее 14)
Результат антинуклеарные антитела нер-2 делаются долго
Показаний для применения тромбоасса во время планирования беременности у вас нет.
Антикоагулянты (фраксипарин) во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Принятый ответ
Светлана, добрый день.
По однократным изменениях в результатах коагулограммы не даются рекомендации, так как коагулограмма очень чувствительный метод диагностики. Поэтому необходимо пересдать в любой другой лаборатории стандартную коагулограмму (АЧТВ, ТВ, ПВ, фибриноген), чтобы исключить нарушения преаналитического этапа в лаборатории (сбор, хранение, обработка биоматериала). И только после повторного изменения показателей показана диагностика (удлинение и АЧТВ и ПВ).
По данным вашего молекулярно-генетического анализа не выявлено наследственных тромбофилий (к клинически значимым относятся только мутации II и V факторов свертывания). Остальные изменения это полиморфизмы генов гемостаза, которые встречаются у 10-30% населения, не требуют лечения или дополнительных методов обследования, не несут в себе рисков тромбозов или невынашивания.
Для исключения приобретенной тромбофилии (Антифосфолипидный синдром) рекомендуется сдать анализы отдельно: волчаночный антикоагулянт(трехэтапный тест), антитела к кардиолипину IgM и IgG (отдельно, не суммарно), антитела к бета-2 гликопротеину1 IgM и IgG (отдельно, не суммарно).
При подтверждении диагноза АФС во время беременности рекомендуется прием антикоагулянтов и низких доз ацетилсалициловой кислоты, поэтому своевременная диагностика играет большую роль.
Относительно показателей на флору целесообразно проконсультироваться с гинекологом.
Мария Сергеевна, здравствуйте, подскажите пожалуйста, по ощущениям переболела в этом году и перед первой и во время второй беременностей ковидом, антитела это подтвердило. Могло ли это быть причиной таких исходов?
В марте гематолог по анализам назначал Кардиомагнил на месяц и через 4 дня в апреле узнала что беременна, до этого не получалось более полугода. Вторая беременность в этом году наступила на втором месяце планирования на фоне лечения цистита с потреблением большого количества жидкости. Или это особой роли не сыграло?
Также последние 1-1,5 года при нагрузке упражнений и отведении левой ноги в сторону болевые ощущения предположительно тазобедренного сустава. При ходьбе всё спокойно., даже быстрой. Это нужно обращаться к ревматолога? Терапевт советовал обследоваться для исключения ревматоидного фактора, но необходимые анализы так и не написал
Мария Сергеевна, гемостазиограмму в этом году сдавала период планирования беременности 25.02.2023 (по данным лаборатории все показатели в норме)
Птв 12.2
Пти 94
Мно 1,03
Ачтв 33.2
Тромбиновое время 19
Фибриноген 2.52
Антитромбин III -116
Д-димер >137
Тромбоциты 439++ (повышены вверх границы 320)
27.04.2023 - результат после прервавшейся первой беременности тромбоциты 276
31.08.2023 по факту подтверждения наступившей беременности
Ачтв 36.7+ (до 36.5)
Тромбиновое время 21,1
Фибриноген 2,22
Птв 13,2+ (до 12,5)
Пти 76
Мно 1,11
Д-димер >137
Переслала анализы по настоянию гематолога в диагностическом центре где собственная лаборатория для исключения ошибок по транспортировке
02.09.2023 ( всё в норме)
Пти 94.6%
Птв 14,7 сек
Птв 14,7 сек
Фибриноген 2,10г /л
Ачтв 37,5 сек
Тромбиновое время 18 сек
Антитромбин III - 100,6 %
Мно 1,07
Протеин С 75%
Тромбоциты 325++ (до 320)
Светлана, с учетом симптомов может быть целесообразно исключить ревматологическую и аутоиммунную патологию: АФС(маркеры указала выше), ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор на НЕр-2 линии. Для оценки коагулограммы нужно знать референс конкретной лаборатории, в которой проводили анализ, так как общий норм для этого вида исследования нет (они зависят от реактивов и анализатора).
Мария Сергеевна, по гемостазиограмме всё,что не в норме по результатам лабораторий описала в скобках ( до нормы) остальное в пределах референса
Мария Сергеевна, подскажите пожалуйста, что означает трехэтажный тест на волчаночный антикоагулянт, у нас в диагностике делают только такой - ТЕСТ С ЯДОМ ГАДЮКИ РАССЕЛА ИЛИ ТАЙПАНА (ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЛЧАНОЧНОГО АНТИКОАГУЛЯНТА ПЛАЗМЫ)
Светлана, тест с ядом гадюки Рассела. Учитывая, что после пересдачи коагулограммы все показатели в норме, в одном из анализов были изменения связанные с преаналитическим этапом(сбор, хранение, обработка образца крови).
Мария Сергеевна, Добрый день, спасибо! Рекомендуемые анализы крови сдала. Сегодня была на очном приеме у гематолога в назначении приём фолиевая 400 и тромбоасс 100 1 раз в день на этапе планирования беременности (период 2 месяца). По факту подтверждения наступившей беременности делать уколы фраксипарин 0,3 с последующим наблюдением гематолога по результатам анализов. В периоды насморка на фоне простуды и болезней типа ОРВИ, сопровождающихся сухостью слизистой носа, бывают небольшие носовые кровотечение только с правой стороны. Целесообразно ли назначение фраксипарина в моём случае?
Светлана, тактика будет зависеть от результатов скрининга на АФС. Также антикоагулянты могут быть рекомендованы при высоком риске ВТЭО(тромбозов) не на основании анамнеза, а на основании факторов риска, например курение, варикозное расширение вен, тромбоз у вас или родственников 1 линии родства до 50 лет, лишний вес, системное заболевание.
Мария Сергеевна, результаты
срб 0,2 нг/л(норма менее 5)
Реактивный фактор 7 ме/мл (норма менее 14)
Результат антинуклеарные антитела нер-2 делаются долго
Светлана, пока данных в сторону антикоагулянтов нет, необходимо дождаться результатов.
Мария Сергеевна, за антитела врач говорил, что нужно было делать раздельно М и G, но по суммарным можно предложить, что на данный момент эти показатели в норме и повторно сдать уже раздельно через 8 недель. Вредных привычек как курение и алкоголь нет, ни у меня ни у супруга. Рост 164 вес 54
Светлана, да, по антителам я в первом сообщении указывала что отдельно сдавать, при выявлении повышенных суммарных титров нужно будет сдать отдельно показатели и при увеличении IgG и/или IgM для подтверждения диагноза АФС сдать полный скрининг повторно НЕ ранее чем через 12 недель от первого (только при первично высоких титрах). Таковы критерии постановки диагноза.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20209 ответов
- 23 Ноября 202116 ответов
- 11 Апреля 20248 ответов
- 24 Июня 20245 ответов