Что вас беспокоит?
Гипертонус анального сфинктера, дисбактериоз, СРК, запор
Всем доброго времени суток! До лет 27 совершенно не испытывал проблем со стулом. Мог ходить в любое время суток, только почувствовав тяжесть. Оргнанизм всегда знал и подсказывал, когда это лучше сделать и я даже на секунду не задумывался, что может быть как-то иначе. Проблемы начались пару лет назад, а усугубились то ли на фоне перенесенного ковида, то ли прививки от него. Начались периодические запоры, которые заставляли натуживаться сильнее, чем обычно и часто бегать в туалет (большая часть попыток была безуспешной). Было то лучше, то хуже. Улучшение происходило без видимых причин и я особо не обращал на это внимание и не уделял время (видимо чувствовал себя относительно нормально). Потом начали беспокоить урологические проблемы, пошел к урологу и мы обнаружили повышенный биллирубин в крови, а оттуда уже нашли паразитов (описторхии и лямблии), успешно пролечились от них, и от урологических проблем тоже. Как позже выяснилось у меня есть синдром Жильбера. Так же я обратился к проктологу, который поставил диагнозы: Дисбактериоз. Анусит.Папиллит. Гипертонус анального сфинктера. Катаральный проктит. Пробы с натуживанием - парадоксальное сокращение сфинктера. Лечение, которое он прописал результато не дало (релифипин, постеризан форте, пробиотики длительно). Дефекация только по утрам и постоянное чувство неполного опорожнения кишечника и тяжести. Кал как будто выходит через очень узкое отверстие, а сфинктер раскрывается не полностью. Бывает, что прям чувствуешь, что кал уже в прямой кишке, мозг сигнализирует об этом, идешь в туалет, тужишься, спазм легкий безболезненный и всё закрылось. Внезапно очень сильно помог прием псилиума, месяца на 3 абсолютно забыл про проблему - стул ежедневный, оформленный, быстрый и несколько раз - и я думал, что все в прошлом, но все вернулось также внезапно, как и ушло. Псилиум перестал действовать. Обратился к гастроэнтерологу, тот поставил диагноз СРК и прописал антидепрессанты. Сдали анализ на кальпротектин и кал на скрытую кровь, и что-то еще, чтобы исключить воспаления - все чисто, показатели хорошие. Антидепрессант (амитриптилин) очень помогал первые недели, как будто все расслабилось, я наконец-то увидел качественный оформленный стул впервые за долгое время. Но, стресс, срыв по питанию, несколько походов в туалет с чрезмерным натуживанием и снова проблема вернулась. Да еще как, с большей силой. Начались периодические тянущие выламывающие боли внизу живота и анального отверстия, от которых приходилось даже просыпаться посреди ночи и бежать в туалет. После дефекации становилось легче. Такое было пару раз, сейчас боли ушли. Но спазмы во время дефекации остались. Что я имею ввиду под спазмами, может не правильно выбрал терминологию - во время натуживания нет ощущения, что сфинктер открывается и ты пытаешься что-то вытолкнуть, а наоборот. Иногда кал идет, а резкое сокращение мышц как будто его блокирует и всё, дальше смысла пытаться нет. Стул (и работа сфинктера) налаживалась в разных ситуациях несколько раз за последние 3 года: - Один раз стало легче после капельниц, назначенных гастроэнтерологом перед лечением от паразитов (нормализовался стул на след день) - Один раз от приема Линекс, нормализовался стул на несколько дней, но как перестал принимать - проблемы вернулись - Нормализовался стул в командировке, когда питался в столовой в одно и то же время, лекарства в тот период не принимал - Нормализовался стул, когда начал пить псилиум, но спустя 2 месяца перестал помогать (возможно из-за малой дозировки) - Нормализовался стул при приема амитриптилина 1/4 от 25мг на ночь за пару дней Очень замучился с этой проблемой. И я не понимаю, что неправильно делаю. Вроде и вредных привычек нет, занимаюсь спортом без фанатизма, питаюсь цельными продуктами, высыпаюсь, все показатели в норме, врачи говорят, что анализы очень хорошие. Но самое главное, что позволяет действительно чувствовать себя хорошо и жить полной жизнью страдает. Я уже морально готов на операцию, лишь бы была такая, которая исключит эту проблему. Поэтому буду рад советам, заранее спасибо!!
Здравствуйте
Проходили ли Вы колоноскопию? Сдавали копрограмму, кал на фекальный кальпротектин? Узи органов брюшной полости и малого таза?
Ольга Юрьевна, да, все, кроме колоноскопии. Гастроэнтеролог перед назначил анализы на кальпротектин (результат 10.7 при реф. <80) и скрытую кровь в кале (<16 при реф. <50), сделал УЗИ брюшной полости и сказал, что все хорошо и отклонений нет, а печень прекрасная (цитирую). Про колоноскопию я спрашивал, он ответил, что никаких оснований для ее назначения нет.
На данный момент что Вас беспокоит?
Я бы Вам порекомендовала пройти мрт дефекографию(исключить Анатомические и функциональные факторы нарушения дефекации) и энмг промежности для исключения нейропатии полового нерва.
На данный момент я бы порекомендовала для улучшения моторики кишечника и нормализации стула :
-нейромидин 20мг 2р.д 2недели
- эубикор 1п 3р.д 1мес
-тримедат форте 300мг 2р.д 2недели
-диета, стол 3 по певзнеру. Выпивать не менее 2х л жидкости в сутки
-закофальк 1т 3р.д 1мес
Далее по результатам коррекция терапии
Будьте здоровы!
Ольга Юрьевна, спасибо! В этом направлении я еще не исследовал. Подскажите, исходя из симптомов, которые я постарался подробно описать и анализов/обследований, которые я прикрепил и отписал - что по вашему мнение может быть причиной для данной проблемы? Заранее спасибо
Ольга Юрьевна, беспокоит некачественный стул и чувство неполного опоржнения кишечника, которое мешает жить. Организм не может легко эвакуировать содержимое кишечника, которое нужно эвакуировать. Также периодические запоры (под запорами я имею ввиду не дефекацию 1р/3дня) а именно невозможность, при большом желании и позывах эвакуировать содержимое кишечника. Особенно вечером, когда чувство тяжести усиливается. Сидишь в туалете, тужишься и кажется, что все близко и иногда получается при чрезмерном натуживании, но на след день приходит расплата, мышцы ануса очень странно себя чувствуют, иногда случаются спазмы а дефекации затруднена из-за этих легких безболезненных спазмов. А в целом всегда стабильно дефекация утром, 1-3 раза, но по немногу.
Спасибо за уточнение, поэтому я Вам и порекомендовала вышеперечисленные виды обследований,которые обязательно необходимо пройти.
Также рекомендую Вам сделать ирригоскопию, что очень информативно при запоре, бывает на колоноскопии не видят долихосигму или долихоколон, которые являются причиной запоров, а на ирригоскопии будет видно. Т. Е на данный момент, повторюсь, рекомендую пройти
-ирригоскопию
-мрт дефекографию
-энмг мышц промежности
-узи органов малого таза или мрт органов малого таза
Также рекомендую Вам начать приём вышеперечисленных препаратов, вместо тримедат можно принимать колофорт 1т 3р.д до 3х мес
У Вас остались ко мне вопросы? Буду рада Вам помочь
Ольга Юрьевна, спасибо за рекомендации! У меня есть несколько вопросов.
-Подскажите, то, что кальпротектин в норме и скрытой крови в кале нет свидетельствует о том, что в кишечнике нет воспалений, я правильно понимаю?
-Может ли, как сейчас я это вижу исходя из консультаций с врачами, осмотрами, анализами и заключениями, что в следствии длительного состояния дисбактериоза, из-за которого появились проблемы со стулом, а из-за них частые и безуспешные походы в туалет с чрезмерным натуживанием, которые привели анальный сфинктер в гипертонус и вызвали СРК - комплексной причиной того, что сейчас происходит? В том числе и обострению со спазмом, которое я описал.
- И если дело действительно в гипертонусе сфинктера, то как вернуть его в нормальное состояние? Ваше мнение очень хотелось бы услышать
- Или вы больше склоняется к функциональным и анатомическим отклонениям в органах брюшной полости/малого таза?
Заранее спасибо!
Чтобы убедиться в том что гипертонус сфинктера является причиной необходимо провести лечение с релифипином, гель релифипин 2р.д на область ануса и анальный канал 1мес. Если на фоне лечения уйдут все симптомы, тогда всему причиной является гипертонус. Если нет, тогда вышеперечисленные рекомендации в силе
Принятый ответ
Опять же, если порассуждать для гипертонуса необходима причина, это всегда следствие. Т. Е это или геморрой /анальнвя трещина, которые на фоне болевого синдрома вызывают спазм сфинктера или нарушения иннервации в малом тазу. Анальной трещины и выраженного геморроя у Вас нет, судя по описанию. Рекомендации по дообследованию иннервации малого таза выше в силе
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста если сейчас выделения из прямой кишки(слизь,кровь?) Производили узи органов брюшной полоски, колоноскопию?
Игорь Юрьевич, слизи и крови не наблюдал. Проходил все, кроме колоноскопии. Гастроэнтеролог перед назначил анализы на кальпротектин (результат 10.7 при реф. <80) и скрытую кровь в кале (<16 при реф. <50), сделал УЗИ брюшной полости и сказал, что все хорошо и отклонений нет, а печень прекрасная (цитирую). Про колоноскопию я спрашивал, он ответил, что никаких оснований для ее назначения нет.
Скажите пожалуйста, что конкретно сейчас больше всего беспокоит ?
Игорь Юрьевич, беспокоит не оформленный стул, ощущение тяжести после дефекации и невозможность иногда, при желании и чувстве тяжести опорожнить кишечник.
Это чувство тяжести постоянно преследует и мешает комфортной жизни. Особенно усиливается к вечеру, так как утром стул постоянный, каждый день, но не качественный. Бывает такое, что вечером я захочу, иду в туалет и прям чувствую, как кал идет по прямой кишке, но не хватает усилия, чтобы он вышел. Как будто мышцы работают неправильно. Если я сильно тужусь, то иногда получается, но потом появляются некомфортные ощущения в заднем проходе и иногда геморрой. И на неск дней процесс дефекации становится еще менее качественным и более проблемным.
Принятый ответ
Судя по динамике процесса, которую Вы описали, действительно нужно думать об СРК как о базовом состоянии, об этом говорит зависимость клинических проявлений от стресса, неэффективность терапии направленной на нормализацию моторики толстой кишки и ректо-анальной зоны с коррекцией дисбиоза, быстрый эффект от антидепрессантов.
Поэтому сейчас можно предположить, что базовой основой Вашего состояния является психо-соматическая патология, которая реализовалась как СРК, а все другие проявления имеют уже вторичный характер.
Лучшее решение - продолжить лечение у гастроэнтеролога и найти специалиста психолога, специализирующегося именно при психосоматической патологии.
Артем Аркадьевич, спасибо за развернутый, аналитический ответ!
Подскажите, пожалуйста, диагноз «катаральный проктит», воспаление прямой кишки как я понимаю, может ли именно он вызывать дискомфорт и ложные позывы в туалет в течение дня, особенно через некоторое время после приема пищи? Позывы возникают не так, как при нормальном опорожнении, а скорее из-за чувства небольшой тяжести, как будто не мозг дает сигнал, а просто физически содержимое хочет эвакуироваться. Реакция на это и походы в туалет обычно заканчиваются эвакуацией совсем малого содержимового, но чувство дискомфорта после этого не полностью, но проходит.
И нужны ли отдельное лечение или профилактика для этого диагноза. Заранее спасибо
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 202233 ответа
- 25 Декабря 202129 ответов
- 6 Июля 202111 ответов
- 3 Ноября 202015 ответов
- 28 Мая 20209 ответов
- 18 Марта 202032 ответа
- 4 Марта 202012 ответов
- 21 Января 201922 ответа
- 25 Мая 20183 ответа
- 3 Мая 201816 ответов
Здравствуйте, подскажите пожалуйста удалось решить проблему сейчас ? Очень похожая ситуация ....((