Что вас беспокоит?
Аденокарцинома тела и хвоста ПЖ
У мамы 56 лет высокодифферинцированная протоковая аденокарцинома тела и хвоста с вовлечением вен. Метостаз нет. Вопрос в том что провели 6 курсов химиотерапии folfirinox переносила тяжеловато. После 4 курса са 19 был около 4-х тысяч. После 6-го курса упал до 392. При поступлении Са 19 был 1200. Сейчас хирурги в ИМР г обнинска предлогают операцию с показателем Са-400. Достаточно знаменитый врач Егоров В.И. настаивает на 12 курсах химиотерапии, в мировой практике это применяется много где. Как быть? Нужен совет по опыту онкологов нормально ли делать операцию с показателем СА19 в 400? Хирурги в имр говорят, что возможно удасться сохранить головку ПЖ. И удалят селезенку.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При решении выполнения оперативного вмешательства не ориентируются на показатели СА 19-9, а оценивают в комплексе с проведением контрольных обследований, эффективность проведенной терапии.
Прикрепите пожалуйста к вопросу последнюю выписку и обследования последние.
Гюрухан Эминуллаховна, прикрепил исследование пэт кт
Гюрухан Эминуллаховна, оценили в коплексе все обследования, одни хирурги говорят что они берут на операцию с СА не более 200 и в тоже время говорят ну вам можем сделать с 400.
Второй гооврит что нужно продолжать химиотерапии до 12.
На что влияет высокий Са19?
Я ознакомилась с ПЭТ. У Вас уменьшение размеров опухолей.
Онкомаркер СА 19-9 если перед лечением был повышен, то он в комплексе со всеми обследованиями показывает динамику процесса на фоне терапии т е у Вас уменьшение размеров образований и снижение онкомаркера, что отражает эффективность проводимой терапии.
Но на возможность выполнения операции он никак абсолютно не влияет и объемы операции от него не зависит. Поэтому сейчас можно оперироваться и химиотерапию продолжить после операции
Принятый ответ
Здравствуйте
Онкомаркер СА19-9 не является полноценным показателем эффективности проводимой неоадьювантной химиотерапии
Вам делали КТ или МРТ после 6 курса?
Владислав, прикрепил результаты пэт кт
Владислав, оценили в коплексе все обследования, одни хирурги говорят что они берут на операцию с СА не более 200 и в тоже время говорят ну вам можем сделать с 400.
Второй гооврит что нужно продолжать химиотерапии до 12.
На что влияет высокий Са19?
СА19-9 - это косвенный показатель активности опухолевого процесса
Но ни в коем случае не показание или противопоказание к операции
Опухоль вполне резектабельна по ПЭТ
Я считаю, что нужно оперироваться после 6 курсов - пока есть положительная динамика
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае необходимо опентироваться на контрольные обследования. Вы должны были по окончанию 6 курса провести кт или МРТ брюшной полости с контрастированием.
Рустам Гамирович, прикремил резудльтаты пэт кт
Рустам Гамирович, оценили в коплексе все обследования, одни хирурги говорят что они берут на операцию с СА не более 200 и в тоже время говорят ну вам можем сделать с 400.
Второй гооврит что нужно продолжать химиотерапии до 12.
На что влияет высокий Са19?
По пэт кт обследованию данные за уменьшения размеров образования в ответ на проведенные курсы химиотерапии. Онкомаркер никак не влияет на проведение операции. В данном случае необходимо решать вопрос о проведение операции с последующим проведением адъювантных курсов химиотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показатели онкомаркеров при зно поджелудочной железы не оцениваются в качестве контроля эффективности проводимого лечения, так как СА19-9 часто повышается в ответ на любые воспалительные изменения, застой желчи и может колебаться даже при хорошем ответе на лечение. Оценку всегда проводим только! путем контроля с помощью инструментальных методов исследования. По пэт-кт отмечается регресс опухоли, вторичных очагов нет, так как проведено 6 курсов неоадъювантной химиотерапии сейчас можно выполнять оперативное лечение и после операции продолжать курсы химиотерапии. При зно поджелудочной железы операцию нужно проводить в максимально короткие сроки после химиотерапии(как правило это 4-8 недель лечения!!), до 12 курсов я бы не рекомендовала проводить дооперационную химиотерапию.
Юлия Бабековна, а почему вы бы не рекомендовали проводить 12 курсов? Как я понимаю если сейчас токсичнось высокая химиотерапии, то после операции еще тяжелее будет переносить эти химии? По всем рекомендациям можно проводить 12 курсов и до операции, повышенный онкомаркер говорит о том что после операции увеличевается риск получить рак снова, или я что-то недопонимаю?
Как показывает практика , риск прогрессирования и рецидива намного ниже , когда проводятся курсы адъювантной химиотерапии, нежели, тогда, когда все курсы проводятся до операции. По поводу токсичности, напротив, чем больше проводится курсов сразу, тем токсичность выше, в том числе и кардио,после перерыва в лечении, организм намного лучше адаптируется к химиотерапии, даже после проведенного оперативного лечения. И не факт, что сейчас после проведения 6 курсов опухоль будет уменьшаться в динамике, чаще всего максимально возможный эффект мы получаем в первые два месяца лечения, дальше опухоль совсем незначительно уменьшается в размерах или стабилизируется.
Юлия Бабековна, есть ли ваша собственная статистика по пациентам с раком пж без метостаз? Если это закрытая информация не для всех- то напишите на почту grinder7775@mail.ru
Статистики я не веду, так как пациентов с зно поджелудочной железы не так много и чаще всего это пациенты с четвертой стадией, но те пациенты, которые пришли изначально операбельные на адъювантные курсы химиотерапии и прооперировались сразу после 6-8 курсов и прошли адъювантное лечение наблюдались до прогрессирования дольше, нежели те, что пришли на операцию после всех проведенных курсов химиотерапии. Я бы рекомендовала пройти еще 3 курса химиотерапии и оценить динамику , если опухоль продолжает уменьшаться и не будет отмечаться гематологической токсичности, тогда можно дойти до 12 курсов, прооперироваться и наблюдаться каждые 3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 20182 ответа
- 29 Октября 201822 ответа
- 14 Февраля 20192 ответа
- 27 Апреля 201918 ответов