Аденокарцинома тела и хвоста ПЖ — вопрос №1688538

Question

Аденокарцинома тела и хвоста ПЖ — вопрос №1688538

Роман

517 просмотров

15 ноября 2023

У мамы 56 лет высокодифферинцированная протоковая аденокарцинома тела и хвоста с вовлечением вен. Метостаз нет.
Вопрос в том что провели 6 курсов химиотерапии folfirinox переносила тяжеловато.
После 4 курса са 19 был около 4-х тысяч.
После 6-го курса упал до 392.
При поступлении Са 19 был 1200.
Сейчас хирурги в ИМР г обнинска предлогают операцию с показателем Са-400.
Достаточно знаменитый врач Егоров В.И. настаивает на 12 курсах химиотерапии, в мировой практике это применяется много где.
Как быть? Нужен совет по опыту онкологов нормально ли делать операцию с показателем СА19 в 400?
Хирурги в имр говорят, что возможно удасться сохранить головку ПЖ. И удалят селезенку.

Возраст: 56

Вопрос закрыт

операция

рак поджелудочной

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Роман, 16 ноября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, прикрепил исследование пэт кт

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Роман, 16 ноября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, оценили в коплексе все обследования, одни хирурги говорят что они берут на операцию с СА не более 200 и в тоже время говорят ну вам можем сделать с 400.
Второй гооврит что нужно продолжать химиотерапии до 12.
На что влияет высокий Са19?

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 16 ноября 2023

Онколог, Маммолог

Я ознакомилась с ПЭТ. У Вас уменьшение размеров опухолей.
Онкомаркер СА 19-9 если перед лечением был повышен, то он в комплексе со всеми обследованиями показывает динамику процесса на фоне терапии т е у Вас уменьшение размеров образований и снижение онкомаркера, что отражает эффективность проводимой терапии.
Но на возможность выполнения операции он никак абсолютно не влияет и объемы операции от него не зависит. Поэтому сейчас можно оперироваться и химиотерапию продолжить после операции

Пожаловаться

Роман, 16 ноября 2023

Клиент

Владислав, прикрепил результаты пэт кт

Пожаловаться

Роман, 16 ноября 2023

Клиент

Владислав, оценили в коплексе все обследования, одни хирурги говорят что они берут на операцию с СА не более 200 и в тоже время говорят ну вам можем сделать с 400.
Второй гооврит что нужно продолжать химиотерапии до 12.
На что влияет высокий Са19?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 16 ноября 2023

Онколог, Маммолог

СА19-9 - это косвенный показатель активности опухолевого процесса
Но ни в коем случае не показание или противопоказание к операции

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 16 ноября 2023

Онколог, Маммолог

Опухоль вполне резектабельна по ПЭТ
Я считаю, что нужно оперироваться после 6 курсов - пока есть положительная динамика

Пожаловаться

Роман, 16 ноября 2023

Клиент

Рустам Гамирович, прикремил резудльтаты пэт кт

Пожаловаться

Роман, 16 ноября 2023

Клиент

Рустам Гамирович, оценили в коплексе все обследования, одни хирурги говорят что они берут на операцию с СА не более 200 и в тоже время говорят ну вам можем сделать с 400.
Второй гооврит что нужно продолжать химиотерапии до 12.
На что влияет высокий Са19?

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 16 ноября 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

По пэт кт обследованию данные за уменьшения размеров образования в ответ на проведенные курсы химиотерапии. Онкомаркер никак не влияет на проведение операции. В данном случае необходимо решать вопрос о проведение операции с последующим проведением адъювантных курсов химиотерапии.

Пожаловаться

Роман, 16 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, а почему вы бы не рекомендовали проводить 12 курсов? Как я понимаю если сейчас токсичнось высокая химиотерапии, то после операции еще тяжелее будет переносить эти химии? По всем рекомендациям можно проводить 12 курсов и до операции, повышенный онкомаркер говорит о том что после операции увеличевается риск получить рак снова, или я что-то недопонимаю?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 16 ноября 2023

Онколог

Как показывает практика , риск прогрессирования и рецидива намного ниже , когда проводятся курсы адъювантной химиотерапии, нежели, тогда, когда все курсы проводятся до операции. По поводу токсичности, напротив, чем больше проводится курсов сразу, тем токсичность выше, в том числе и кардио,после перерыва в лечении, организм намного лучше адаптируется к химиотерапии, даже после проведенного оперативного лечения. И не факт, что сейчас после проведения 6 курсов опухоль будет уменьшаться в динамике, чаще всего максимально возможный эффект мы получаем в первые два месяца лечения, дальше опухоль совсем незначительно уменьшается в размерах или стабилизируется.

Пожаловаться

Роман, 16 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, есть ли ваша собственная статистика по пациентам с раком пж без метостаз? Если это закрытая информация не для всех- то напишите на почту grinder7775@mail.ru

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 16 ноября 2023

Онколог

Статистики я не веду, так как пациентов с зно поджелудочной железы не так много и чаще всего это пациенты с четвертой стадией, но те пациенты, которые пришли изначально операбельные на адъювантные курсы химиотерапии и прооперировались сразу после 6-8 курсов и прошли адъювантное лечение наблюдались до прогрессирования дольше, нежели те, что пришли на операцию после всех проведенных курсов химиотерапии. Я бы рекомендовала пройти еще 3 курса химиотерапии и оценить динамику , если опухоль продолжает уменьшаться и не будет отмечаться гематологической токсичности, тогда можно дойти до 12 курсов, прооперироваться и наблюдаться каждые 3 месяца.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 1.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Асептический некроз головки таранной кости IV степени

4 ответа

19 февраля 2020

Ирина

Вопрос закрыт

Травма колена, как будет проходить операция?

3 ответа

27 декабря 2023

Ева

Вопрос закрыт

Почему болит голова и тошнит

1 ответ

29 февраля 2024

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-11-15T23:52:49+03:00

Здравствуйте!
При решении выполнения оперативного вмешательства не ориентируются на показатели СА 19-9, а оценивают в комплексе с проведением контрольных обследований, эффективность проведенной терапии.

Прикрепите пожалуйста к вопросу последнюю выписку и обследования последние.

Водолазский Владислав, 16 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-16T04:49:20+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 16 ноября 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Онкомаркер СА19-9 не является полноценным показателем эффективности проводимой неоадьювантной химиотерапии
Вам делали КТ или МРТ после 6 курса?

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 16 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-16T08:19:18+03:00

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 16 ноября 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
В данном случае необходимо опентироваться на контрольные обследования. Вы должны были по окончанию 6 курса провести кт или МРТ брюшной полости с контрастированием.

Принятый ответ

Узун Юлия Бабековна, 16 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-16T11:36:35+03:00

Здравствуйте!
Показатели онкомаркеров при зно поджелудочной железы не оцениваются в качестве контроля эффективности проводимого лечения, так как СА19-9 часто повышается в ответ на любые воспалительные изменения, застой желчи и может колебаться даже при хорошем ответе на лечение. Оценку всегда проводим только! путем контроля с помощью инструментальных методов исследования. По пэт-кт отмечается регресс опухоли, вторичных очагов нет, так как проведено 6 курсов неоадъювантной химиотерапии сейчас можно выполнять оперативное лечение и после операции продолжать курсы химиотерапии. При зно поджелудочной железы операцию нужно проводить в максимально короткие сроки после химиотерапии(как правило это 4-8 недель лечения!!), до 12 курсов я бы не рекомендовала проводить дооперационную химиотерапию.