Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1692317

Что вас беспокоит?

Уколы в живот

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, хотела узнать у вас , по результатам анализов мне назначили уколы в живот фраксипарин. Хотела у вас уточнить , как на ваш взгляд действительно они мне нужны при таких анализах ? Сейчас у меня 16 недель беременности . Беременность вторая . В первую беременность после родов , кесарева сечения , на 4 сутки случился тромбофлебит в левой ноге . Далее отказал клапан в БПВ , как мне объяснил врач . Узи вен прилагаю . Сосудистый хирург направил меня к гемостазиологу чтобы он решил нужна ли мне терапия чтобы предотвратить повтор тромбоза или нет . И гемостазиолог назначил уколы . Сказали колоть всю беременность , через две недели сдать повторно анализ , и либо оставят дозировку 0.4мл либо увеличат . Прилагаю узи и анализы с заключением гемостазиолога . Спасибо !

Гипотиреоз , после Райт. Компенсирование препаратор эутирокс 150.
27 лет
17 Ноября 2023·Просмотров: 1904·Софья, Екатеринбург

Принятый ответ

Софья, здравствуйте.
Тромбоз подкожных вен в анамнезе не учитывается как фактор риска тромбообразования и не требует назначения антикоагулянтов в дальнейшем.
Согласно российским и международным стандартам, тромбоэластограмма на данный момент не является анализом, на основании которого мы должны отменять/назначать антикоагулянты, судить о «густоте» крови и рисках тромбообразования.
Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска: нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний, выявленных тромбофилий, не было ли тромбозов глубоких вен или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Не курите? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?

Диляра Рамисовна, варикоз есть . Лишний вес есть . Рост 160 вес 75.
У папы проблемы с ногами есть .не курю . Умер Дядя , тромб оторвался , это знаю только .

Диляра Рамисовна, беременность наступила самостоятельно ,плод один . Был ДТЗ , я прошла лечение радиойодом , сейчас на пожизненной терапии эутироксом 150гр

Диляра Рамисовна, давление немного повышается последнее время

Считаем только родственников первой линии родства и ИМТ выше 30. Соответственно, у вас только 1 балл по шкале риска ВТЭО. В таком случае антикоагулянтная профилактика по время беременности не требуется. Необходимо ношение компрессионного трикотажа, питьевой режим.
До каких цифр повышается давление? В предыдущую беременность давление было в норме?

Диляра Рамисовна, да , раньше было в норме . Сейчас 130-135 на 80 бывает . А почему мне тогда назначили эти уколы ? Меня ещё сильно беспокоит эта нога , где был тромбофлебит.

Я не могу знать, почему были назначены уколы, но не вижу обоснованных показаний для их применения в настоящее время.
Если беспокоит, нужно делать УЗИ сосудов нижних конечностей и обратиться к сосудистому хирургу.

Диляра Рамисовна, узи сделала , к сосудистому хирургу обращалась . Это прикрепила тоже все , Файлы . Но сосудистый как раз меня и направил к гемостазиологу ?‍♀️

Диляра Рамисовна, я хочу сдать анализ ещё на тромбофилию, как думаете стоит мне его сдать ?

Написано, что по УЗИ полная реканализация. Соответственно, лечение в настоящее время не требуется.
Показаний для обследования на тромбофилии в настоящее время у Вас нет.

Принятый ответ

Здравствуйте, показаний для увеличения доз точно нет. Гемостаз при беременности напряжен , это нормально и физиологично. Некоторые показатели будут выходить из нормы чисто из-за этого. Носите компрессионный трикотаж, пройдите полную оценку у гинеколога по шкале рисков ВТЭО для определения тактике ведения.

Анастасия Сергеевна, здравствуйте, спасибо . Я получается купила две упаковки фраксипарина , мне проставить его и бросить ? Больше не ставить? Риска что повторно случится тромбофлебит как в первый раз нет ? Спасибо

Заочно невозможно корректировать лечение, но по приведенным данным поступить нужно так оповестив лечащего врача.

Анастасия Сергеевна, подскажите пожалуйста ещё . А что значит умеренный риск тромбоза за счёт угнетения фибринолиза,активации функции тромбоцитов . Спасибо ?

Когда тромбоциты слишком активны, они могут приводить к микроангиопатиям, например. Фибринолиз это процесс растворения фибринового сгустка. То есть этот процесс замедляется. Это стандартные фразы в анализах, указывающие на повышенную свертываемость. Простыми словами так

Принятый ответ

Софья, добрый день.
Учитывая предоставленные вами данные есть 1 балл риск ВТЭО(тромбозов) во время беременности - варикоз. Так как лишний считается при ИМТ более 30, у вас менее. Соответственно антикоагулянтная терапия не показана. Активный питьевой режим и двигательная активность, ношение компрессионного трикотажа.
Вопрос о назначении антикоагулянтов во время беременности основывается на факторах риска, а не на результатах коагулограммы, тромбодинамики, тромбоэластометрии и пр.

Мария Сергеевна, спасибо ! Пока начала ставить уколы уже . В среду пойду к гинекологу ещё своему , послушаю , что она скажет ?‍♀️

Софья, следите за симптомами кровоточивости: носовые, десневые, ректальные кровотечения, спонтанно появляющиеся синяки (не в месте введения препарата), и обратитесь к гинекологу за вторым мнением и расчетом рисков ВТЭО по RCOG, которые применяют во всем мире.

Мария Сергеевна, кровотечений нет вообще . Вот синяки часто появляеются даже если кровь берут , стукнусь . Голова очень часто болит и слабость постоянная (( сухость сильная кожи ещё .

Мария Сергеевна, меня сильно беспокоит эта нога , где был тромбофлебит , и чулки ношу и мажу ее , не помогает ((

Мария Сергеевна, ещё извините , запорами мучаюсь ?‍♂️

Софья, относительно симптомов кровоточивости, я имела ввиду при применении антикоагулянтов. Относительно дискомфорта в венах ноги можно оценить повторно у флеболога УЗДС. А при запорах употреблять больше клетчатки (чернослив, киви и тд) и воды, если это не помогает то рассмотреть мягкие слабительные типа Форлакс.

Мария Сергеевна, спасибо ! У флеболога и сосудистого была и узи делали но они меня вот почему -то и направили все к гемостазиологу ?‍♀️

Софья, они отправили так как есть анамнез тромбоза ПВ и беременность.

Мария Сергеевна, подскажите пожалуйста ещё . А что значит умеренный риск тромбоза за счёт угнетения фибринолиза,активации функции тромбоцитов . Спасибо ?

Софья, это описательная терминология, которая не имеет ничего общего с международной оценкой риска ВТЭО по RCOG.

Мария Сергеевна, поняла . Ну а что она значит ?

Софья, повышение фибриногена и изменение агрегации тромбоцитов.

Мария Сергеевна, спасибо ! Простыми словами это густоватая кровь ?спасибо

Софья, совсем простыми да, при этом нужно понимать, что кровь физиологически "густеет" во время беременности, подготавливая беременную к родам и защищая от предстоящей кровопотери.

Мария Сергеевна, спасибо , поняла . У меня и до беременности она была густая . Думала может уже нормальная стала . Спасибо ?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.