Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №1698781

Что вас беспокоит?

Проблемы с правой рукой после перенесенного инсульта

После перенесенного ИБС по левому типу с октябре 2022 года беспокоит правая рука (онемение пальцев, боль при поднятии руки, быстрая утомляемость, прогрессирующая слабость). По рекомендации невролога прошел ЭМГ (прилагается). Также есть результаты МРТ головного мозга, ШОП, пояснично-крестцового отдела позвоночника. По словам невролога - защемлен нерв в шейном отделе позвоночника, что является причиной ухудшения состояния и двигательной активности руки. Было назначено лечение (прилагается), лечение пройдено, улучшения не наблюдаются. Вопрос, в чем причина ухудшения состояния правой руки, является ли это последствиям перенесенного инсульта или другими причинами и что можно сделать для улучшения (стабилизации) состояния правой руки.

ИБС в 2022 году по ишемическому типу Доброкачественная дисплазия аденомы предстательной железы
75 лет
21 Ноября 2023·Просмотров: 4760·Надежда, Севастополь

Здравствуйте!
У вас сохранилась выписка со стационара после инсульта? Если да, прикрепите ее тоже

Марина Алексеевна, к сожалению, папа переехал и выписка не сохранилась

Скорее всего у вас два состояния в одном, оставшиеся изменения в руке после перенесенного инсульта и корешковый синдром С7, который как раз и на МРТ шейного отдела позвоночника и на ЭНМГ есть.
Вам нужно пройти курс лечения
Таб.Тексаред 20 мг по 1 таб 1р/д в течение 7-10 дней+Капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней.
Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь 4 дня, далее 4 мг 1 р/д на ночь 10 дней.
От нейропатической боли капс.Габапентин 300 мг по 1 капс 1 р/д в течение 3х дней, далее по 1 капс 2 р/д 3 дня, далее по 1 капс 3 р/д 1 месяц.

Далее физиотерапевтические методы лечения, иглоукалывание, массаж на шейно-воротниковую зону, ношение воротника Шанца на шейный отдел позвоночника 2-3ч в день.

Если лечение не поможет консультация нейрохирурга о целесообразности оперативного вмешательства, но шейный отдел оперируют в исключительных случаях.

Марина Алексеевна, Спасибо большое за консультацию.
Подскажите, пожалуйста, из-за чего все-таки на фоне полного восстановления двигательной активности руки в течение месяца после инсульта, в течение года наблюдается тенденция ухудшения состояния? Папа говорит, что сначала беспокоило запястье, потом локоть, а теперь боль при движении по всей поверхности руки.
Это из-за корешкового синдрома в большей степени или ухудшение на фоне перенесенного инсульта.
Папа прошел лечение невролога, которое прописано в заключении (приложено к вопросу) плюс курс Амебене бене по рекомендации ортопеда (10 уколов через день), но положительных изменений не отмечает.

Вы реабилитацию проходили?
Тк восстановление после инсульта самое эффективное в первые месяцы.
Скажите еще суставы плечевой, локтевой не беспокоят?

Марина Алексеевна, да, реабилитацию папа проходил еще по прежнему месту жительства, 2 раза находился на стационаре, но не подскажу по курсу лечения. В августе уже здесь прошел курс: цитиколин капельно 10 капельниц, Сермион 10мг 3 раза в день на 1 месяц, также инъекции Аксамон 15мг - 1мл в/мышечно 20 дней.
Отмечает боль не в суставах, а больше мышечное напряжение в покое пр постоянном покалывании пальцев и боль при поднятии руки, и усиливающуюся слабость в мышцах руки, хуже стал писать, трудно ручку удерживать рукой.

Скажите слабость у него больше из-за боли?

Марина Алексеевна, слабость не из-за боли, а из-за скованности в движении и уменьшения амплитуды движений, особенно при поднятии вверх

Принятый ответ

Проконсультируйтесь еще очно у нейрохирурга, возможно, есть показания к оперативному вмешательству. Только на диск запишите МРТ шейного отдела позвоночника и с диском обратитесь.

Здравствуйте ! Слабость и онемение в руке появились именно во время инсульта? Боль в руке при её поднятии где конкретно? В покое боли нет? Слабость в каких именно мышцах - мышцах плеча, или предплечья , или кисти, или всей руки? Что по неврологическому осмотру- нарушение чувствительности во всей руке или по ходу определенного дерматома ( в области иннервации нервного корешка ), что невролог сказала ?

Татьяна Вячеславовна, добрый день! После инсульта двигательная способность руки практически восстановилась, а примерно через полгода состояние снова стало ухудшаться. Слабость по всей руке, особенно при попытке напряжения, В покое боли нет, только онемение пальцев бывает, боль при попытке ее поднять выше плечевого пояса. Мы были у двух неврологов. Первый не отметил нарушения чувствительности, объяснив такое состояние руки последствиями инсульта, а второй невролог сказал, что это следствие защемления нерва в шейном отделе позвоночника

А рентген плечевого сустава и УЗи плечевого сустава не делали? Так по вашему описанию больше похоже на корешковый синдром на фоне грыжеобразования в шейном отделе позвоночника. Что из НПВС курсом принимали? Кстати УЗИ сосудов шеи обязательно делайте раз в год - следите за атеросклер.стенозом ВСА 40% и следите за целевым уровнем холестерина и ЛПНП.

Татьяна Вячеславовна, УЗИ как раз сегодня сделаем по назначению травматолога, приложу результаты по готовности

Да, хорошо, посмотрю.

Татьяна Вячеславовна, оказывается прошел УЗИ запястья (по результатам все хорошо, небольшое воспаление), а по плечевому суставу назначено МРТ, но его результаты будут только в воскресенье.
Подскажите, пожалуйста, из-за чего все-таки на фоне полного восстановления двигательной активности руки в течение месяца после инсульта, в течение года наблюдается тенденция ухудшения состояния? Папа говорит, что сначала беспокоило запястье, потом локоть, а теперь боль при движении по всей поверхности руки.
Это из-за корешкового синдрома в большей степени или ухудшение на фоне перенесенного инсульта.
Папа прошел лечение невролога, которое прописано в заключении (приложено к вопросу) плюс курс Амебене бене по рекомендации ортопеда (10 уколов через день), но положительных изменений не отмечает.

Тут кнчн заочно сложно судить, уточните два момента- в руке есть повышение мышечного тонуса,спастичность или наоборот вялость, гипотония? И нет ли тремора кисти , почерк испортился из-за слабости или из-за трудности контроля движений , тремора?

Татьяна Вячеславовна, отмечает напряженный тонус, тремора в руке, почерк испортился не из-за этого.

Татьяна Вячеславовна, тремора в руке нет

Принятый ответ

Напряжённый тонус в руке ,непослушность в руке все же говорит о пирамидной недостаточности ( по МРТ у отца не один эпизод инсульта был, было ещё несколько микроинсультов, то есть есть хроническая ишемия головного мозга), и надо ещё в след раз невролога очно попросить исключить начальные проявления паркинсонизма в этой руке, акинетико-ригидная форма ( такое встречается). Плексопатия у вас по ЭНМГ исключена, есть по МРТ шеи корешковый синдром но там клиника другая была бы - гипотония мышц, вялость в них ,без напряжения в руке, и на первый план выходила бы боль , а не неловкость движений в руке.

Добрый день! По осмотру невролога описана пирамидная недостаточностьв правой руке, следовательно слабость после инсульта в руке остаётся.
Скажите пожалуйста, боли в руке и в шейном отделе есть? Онемела вся рука, или ее часть, несколько пальцев?

Светлана Юрьевна, боль в руке при поднятии, в покое ощущается только напряжение по всей руке и онемение (как иголками колет) в 2 пальцах - указательном и среднем. В ШОП ноющие боли постоянно.

То есть на постигсультные расстройства накладывается ещё корешковый синдром.
Пройдите следующий курс лечения
Аркоксиа 90 мг один раз в день курс 7 дней под прикрытием препарата Омез одна таблетка в день.
Мидокалм 1мл в мышцу курс 10 дней.
Комбилипен 2 мл в мышцу курс 10 дней.
Для защиты хряща можно хондропротектор Амбене био 2 мл через день курс 10 дней.
На заднюю поверхность шеи можно пластырь с Лидокаином, аппликатор Кузнецова на шейный отдел.
Ношение воротника Шанса по 3-4 часа в день при работе за компьютером и нагрузке на позвоночник.
Вне обострения- гимнастика по Шишонину.

Светлана Юрьевна, Спасибо большое за консультацию.
Подскажите, пожалуйста, из-за чего все-таки на фоне полного восстановления двигательной активности руки в течение месяца после инсульта, в течение года наблюдается тенденция ухудшения состояния? Папа говорит, что сначала беспокоило запястье, потом локоть, а теперь боль при движении по всей поверхности руки.
Это из-за корешкового синдрома в большей степени или ухудшение на фоне перенесенного инсульта.
Папа прошел лечение невролога, которое прописано в заключении (приложено к вопросу) плюс курс Амебене бене по рекомендации ортопеда (10 уколов через день), но положительных изменений не отмечает.

Принятый ответ

Боль свойственна корешковому синдрому.
Можно провести ещё Электрофорез эуфилл ина на шейный отдел и руку, если давление стабильное и массаж руки, курс 10 дней.

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленной Вами информации больше данных за корешковый синдром. Обязателен очный осмотр невролога . В подобных ситуациях при остром болевом синдроме в качестве лекарственной терапии рекомендован Амбениум в дозе 373,4 мг (2 мл) внутримышечно в течение 3 дней с последующим приемом препаратов фенилбутазона в таблетированной форме в течение 5 дней. Также возможен прием миорелаксантов, витаминов группы В. Обсудите данную схему лечения с лечащим врачом!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.