Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №1706833

Что вас беспокоит?

Расшифровать результат нефросцинтиграфии

Здравствуйте, мальчику 12 лет диагноз: тазовая дистопия и гипоплазия левой почки, викарная гиперплазия правой почки. Аномальное отхождение левой почечной артерии от ОПА слева. Хроническая болезнь почек С1, А2. На протяжении 5 лет синдром микрогематурии. Последний анализ мочи по Нечипоренко эритроциты 74000 в 1мл, повышение артериального давления, осмотр офтальмологом- ангиодистония сетчатки по гипертоническому типу, белковый обмен не страдает. По динамической нефросцинтиграфии СКФ 89,43мл/мин,ЛП 16,94 мл/мин, ПП 72,49мд/мин (норма 133+-28 мл/мин) Описание:левая почка определяется с тазовой дистопией и сниженной интенсивностью накопления. Накопление РФП паренхимой обеих почек своевременное, слева снижено по интенсивности на 76%(в норме не более 12) Тип ренографической кривой с области левой почки-близкий к функциональному. Выведение индикатора ЧЛС обеих почек своевременное, отмечается задержка РФП в лоханке правой пачки до конца исследования(в вертикальном положении индикатор уходит). Очищение крови от РФП неудовлетворительное. Фильтрационная функция дистопированной левой почки выражено снижена, эвакуаторная сохранена. Общий показатель СКФ ниже возрастных нормативных значений. Очень нужна ваша консультация, какие дальше наши действия?

12 лет
24 Ноября 2023·Просмотров: 2651·Матвей

Принятый ответ

Добрый день.
Это аномалия развития левой почки, она остановилась в развитии, вероятно, ещё внутриутробно и соотвественно почти не функционирует. За счёт этого правая почка увеличена в размерах, тк она компенсирует утраченную функцию левой.
Медикаментозно или хирургически это не лечится. Следует контролировать анализы (креатинин, мочевина, общий белок и альбумин, общий анализ крови и мочи, суточная экскреция белка).
Ребёнку желательно ограничить выраженные физические нагрузки, в тч в школе на физкультуре. Так же ограничить избыточное поступление белков животного происхождения (мясо, рыба и морепродукты) из расчёта 1.2 г белка на 1 кг массы тела в сутки (полностью исключать белок тоже нельзя).
С такой аномалией развития люди живут всю жизнь и случайно узнают в уже более зрелом возрасте.
Не переживайте, наблюдайте и все будет хорошо.

Кирилл Юрьевич, дело в том ,что врач который делал описание по нефросцитинографии сказал, что правая почка как раз не компенсирует утраченную функцию левой, а выполняет только свою функцию. очищение крови по результатам нефросцитинографии не удовлетворительное. И что срочно решать вопрос дальнейшей тактики лечения с нефрологом

Кирилл Юрьевич, описание нефросцинтиграфии мы вам прикрепили

Врач определяет функцию почек по Сцинтиграфии, но в случае ребёнка, нужно использовать формулу Шварца.
Скажите пожалуйста, какой рост и вес, последний креатинин ребёнка?

Кирилл Юрьевич, вес 58, рост 163 А последний креатинин я не знаю какой именно брать, там много значений. Посмотрите пожалуйста по выписке, я вам ее прикрепляла

Согласно Формуле Шварца - Скорость клубочковой фильтрации 150.84 мл/мин/1.73м2 - это Нормальный уровень.

Кирилл Юрьевич, а у ребенка СКФ 89.43 общая

Для расчёта СКФ до 21 года используется формула Шварца и по ней СКФ как указан выше.

Кирилл Юрьевич я поняла, но нормы вы пишите 150, а у него 89 СКФ. Поэтому и бью тревогу, что нужно срочно предпринять? ,

Так нет, Вы не поняли.
У него именно 150 скф, то есть у него норма. А 89 были рассчитаны по методу, который не подходит для детей, потому и результат ложный.

Кирилл Юрьевич, мы делали сцинтиграфию в областной детской бтльнице. Ребенка замерили рост и вес и взяли все анализы. И врач ответил, что по его показателям роста, веса и креатина, оюе почки выполняют функцию только на 60% и нужно срочно что-то решать. Норма 133, а у него 89. Чтт левая почка вообще не работает, а правая выполняет функцию только за себя. Такой ответ дал мне врач. И к нашему местному нефрологу я обращалась, она тоже самое сказала

Кирилл Юрьевич, я вас очень прошу перепроверьте ещё раз всё, вы мне дали надежду, а то я реву второй день и не знаю куда бежать

Давайте сделаем проще для Вас и для вычислений.
Сдавайте свежий анализ на креатинин и Цистатин С (это вещество точнее всего отображает функцию почек).
Как только будут результаты - по ним определим настоящую скорость фильтрации.
Даже в том случае если скорость 89-90, нормой считается все, что более 90 мл/минуту и люди живут без отграничений всю жизнь.

Кирилл Юрьевич, спасибо, завтра всё сдадим

Пожалуйста.

Кирилл Юрьевич, добрый день, вчера сдпли анализ мочи эритроциты до 50 в п/з, по Нечипоренко 74000. С эти тоже ничего не делать?

Возможно, что цистит.
Начните давать канефрон по 1 капсуле в сутки, больше жидкости и Этамзилат 10 мг/кг - разделить на 4 приема в сутки. Давать 3 дня пока.

Кирилл Юрьевич, а может цистит быть без частого мочеиспускания

Да, это лишь один из возможных симптомов.

Кирилл Юрьевич, здравствуйте. Скажите пожалуйста, а то, что у ребенка кальций повышен 2.58 ммоль/л, фосфор 1.92 мг/дл ( норма 0.74-1.52), Щф- 389.5 е/л (норма 40-150). Это о чем говорит? И что с этим делать?

Это серьёзные отклонения со стороны минерально-костного обмена. Я бы рекомендовал сдать ещё паратиреодный гормон и обратиться к эндокринологу.

Кирилл Юрьевич, почему к эндокринологу? Это не из-за почек такие показатели?

Это нарушения со стороны эндокринной системы, обычно развиваются в случае терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов на гемодиализе. Учитывая, это не про Ваш случай, возможно, есть патология со стороны эндокринной системы.

Кирилл Юрьевич, эндокринную систему проверяли, всё было нормально. Из-за чего ещё может быть?

Других вариантов нет. Возможно, врач не обратил внимание на совпадение анализов.

Кирилл Юрьевич, я вас очень прошу прочитайте внимательно выписку с больницы, я вам её приложила ч самом начале. Там все есть анализы, где обозначения просто буквами, я не знаю норму. Проанализирйте пожалуйста в е капитально, я с ума уже схожу. С больницы выписывались, не слова врач не сказал, что калий и фосфор повышены. Самая сижу, разбираюсь с каждой цифрой. Я вас отблагодарю. Сейчас боюсь, что вопрос а то закроют

И так, я ещё раз все перечитал.
В выписке неоднократно повторяется, что скорость фильтрации не менее 100 мл/минуту и указано, что у ребёнка нормофильтрация. Креатинин и мочевина в норме.
Предположу, что постоянная микрогематурия и лейкоцитурия связаны с положением недоразвитой почки, тк она лежит горизонтально, мочеточник пережат и на фоне этого слизистая стенка мочеточника выделяет эритроциты, а на фоне того же перегиба моча длительное время задерживается в лоханке почки, что способствует воспалению.
По поводу анализов - из всех повышений смущает только серьезное повышение фосфора и ЩФ (щелочной фосфотазы), о чем и пишут тоже в выписке и обращают на это внимание в заключении.
Фосфор - вещество во многом зависящее от кальция и паратиреодного гормона. Чем выше кальций, тем меньше фосфор и наоборот. В вашем случае кальций повышен незначительно, но фосфор все равно выше нормы. В то же время, У детей в норме концентрация фосфора выше, чем у взрослых. Это связано с повышенной секрецией гормона роста вплоть до пубертатного периода.
Повышение щелочной фосфатазу говорит в первую очередь о нарушениях в жёлчном пузыре и печени. Согласно выписке, имеется перегиб желчного, на фоне чего, вероятно, щелочная фосфатаза и повышена. Но она так же повышается, когда повышенный паратиреодный гормон поражает кости, из которых вымывается кальций и Фосфор (повышенный).
Подводя итог, я хочу консультацию эндокринолога и свежие анализы на Паратиреодный гормон, кальций общий и ионизированный, фосфор, кальциево-фосфорный обмен, щелочную фосфатазу, ГГТ и биохимию мочи.
Имея все эти данные, можно будет сказать, что конкретно происходит с ребёнком.
А по поводу эритроцитов и лейкоцитов в моче - нужно пить больше жидкости, чаще ходить в туалет, особенно перед снов, уделять выраженное внимание личной интимной гигиене, в период орви и холодное время года - пропивать канефрон и препараты, укрепляющие сосуды (актовегин, детралекс) и тормозящие кровотечением (этамзилат).

Кирилл Юрьевич, спасибо за развёрнутый ответ. Все рекомендованные анализы сдадим

Кирилл Юрьевич, здравствуйте, прилел результат паратгормон 48.3

Хорошо, значит вариант с вторичным гиперпаратиреозом отметаем.

Кирилл Юрьевич, здравствуйте. Пришёл анализ на ЦистатинС и он повышен 1.24 мг/л(норма 0.62 - 1.11). И сдали анализ на оксалатно-кальцевую кристаллургию - отрицательно

Добрый день.
К сожалению, функция почек все же снижена - Относительная скорость клубочковой фильтрации: 71 мл/мин/1.73м.
Следует наблюдать за функцией почек 1 раз в месяц в течении трех месяцев.
В то же время для одной почки это достаточный уровень фильтрации. Если в течении трех месяцев не будет отрицательной динамики, то все должно быть хорошо. Будете контролировать 1 раз в 3 месяца.

Кирилл Юрьевич, у меня главный вопрос что сделать, чтобы не было отрицательной динамики? Потом боюсь уже будет поздно что-то предпринимать

Ограничить нефротоксичные факторы: обезболивающие НПВС препараты, контрастные исследования, высокое давление, излишнее поступление животного белка (мясо, рыба, морепродукты).

Кирилл Юрьевич, контролировать 1 раз в месяц какими обследованиями и анализами?

Первые 3 месяца (декабрь, январь и февраль) - цистатин, мочевина, общий белок и альбумин; общий анализ мочи, крови; суточный анализ на протеинурию.
По истечении 3х месяцев при стабильной картине - перейдем на каждые 3 месяца.

Кирилл Юрьевич, спасибо за ответ

Пожалуйста)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.