Расшифровать результат нефросцинтиграфии — вопрос №1706833

Question

Расшифровать результат нефросцинтиграфии — вопрос №1706833

Матвей

1081 просмотр

24 ноября 2023

Здравствуйте, мальчику 12 лет диагноз: тазовая дистопия и гипоплазия левой почки, викарная гиперплазия правой почки. Аномальное отхождение левой почечной артерии от ОПА слева. Хроническая болезнь почек С1, А2. На протяжении 5 лет синдром микрогематурии. Последний анализ мочи по Нечипоренко эритроциты 74000 в 1мл, повышение артериального давления, осмотр офтальмологом- ангиодистония сетчатки по гипертоническому типу, белковый обмен не страдает. По динамической нефросцинтиграфии СКФ 89,43мл/мин,ЛП 16,94 мл/мин, ПП 72,49мд/мин (норма 133+-28 мл/мин) Описание:левая почка определяется с тазовой дистопией и сниженной интенсивностью накопления. Накопление РФП паренхимой обеих почек своевременное, слева снижено по интенсивности на 76%(в норме не более 12) Тип ренографической кривой с области левой почки-близкий к функциональному. Выведение индикатора ЧЛС обеих почек своевременное, отмечается задержка РФП в лоханке правой пачки до конца исследования(в вертикальном положении индикатор уходит). Очищение крови от РФП неудовлетворительное. Фильтрационная функция дистопированной левой почки выражено снижена, эвакуаторная сохранена. Общий показатель СКФ ниже возрастных нормативных значений. Очень нужна ваша консультация, какие дальше наши действия?

Возраст: 12

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Онлайн консультация врача

1 ответ врача

Пожаловаться

Матвей, 24 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, дело в том ,что врач который делал описание по нефросцитинографии сказал, что правая почка как раз не компенсирует утраченную функцию левой, а выполняет только свою функцию. очищение крови по результатам нефросцитинографии не удовлетворительное. И что срочно решать вопрос дальнейшей тактики лечения с нефрологом

Пожаловаться

Матвей, 24 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, описание нефросцинтиграфии мы вам прикрепили

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 24 ноября 2023

Нефролог

Врач определяет функцию почек по Сцинтиграфии, но в случае ребёнка, нужно использовать формулу Шварца.
Скажите пожалуйста, какой рост и вес, последний креатинин ребёнка?

Пожаловаться

Матвей, 24 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, вес 58, рост 163 А последний креатинин я не знаю какой именно брать, там много значений. Посмотрите пожалуйста по выписке, я вам ее прикрепляла

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 24 ноября 2023

Нефролог

Согласно Формуле Шварца - Скорость клубочковой фильтрации 150.84 мл/мин/1.73м2 - это Нормальный уровень.

Пожаловаться

Матвей, 24 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, а у ребенка СКФ 89.43 общая

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 24 ноября 2023

Нефролог

Для расчёта СКФ до 21 года используется формула Шварца и по ней СКФ как указан выше.

Пожаловаться

Матвей, 24 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич я поняла, но нормы вы пишите 150, а у него 89 СКФ. Поэтому и бью тревогу, что нужно срочно предпринять? ,

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 24 ноября 2023

Нефролог

Так нет, Вы не поняли.
У него именно 150 скф, то есть у него норма. А 89 были рассчитаны по методу, который не подходит для детей, потому и результат ложный.

Пожаловаться

Матвей, 24 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, мы делали сцинтиграфию в областной детской бтльнице. Ребенка замерили рост и вес и взяли все анализы. И врач ответил, что по его показателям роста, веса и креатина, оюе почки выполняют функцию только на 60% и нужно срочно что-то решать. Норма 133, а у него 89. Чтт левая почка вообще не работает, а правая выполняет функцию только за себя. Такой ответ дал мне врач. И к нашему местному нефрологу я обращалась, она тоже самое сказала

Пожаловаться

Матвей, 24 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, я вас очень прошу перепроверьте ещё раз всё, вы мне дали надежду, а то я реву второй день и не знаю куда бежать

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 24 ноября 2023

Нефролог

Давайте сделаем проще для Вас и для вычислений.
Сдавайте свежий анализ на креатинин и Цистатин С (это вещество точнее всего отображает функцию почек).
Как только будут результаты - по ним определим настоящую скорость фильтрации.
Даже в том случае если скорость 89-90, нормой считается все, что более 90 мл/минуту и люди живут без отграничений всю жизнь.

+ 1

Пожаловаться

Матвей, 24 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо, завтра всё сдадим

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 24 ноября 2023

Нефролог

Пожалуйста.

Пожаловаться

Матвей, 25 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, добрый день, вчера сдпли анализ мочи эритроциты до 50 в п/з, по Нечипоренко 74000. С эти тоже ничего не делать?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 25 ноября 2023

Нефролог

Возможно, что цистит.
Начните давать канефрон по 1 капсуле в сутки, больше жидкости и Этамзилат 10 мг/кг - разделить на 4 приема в сутки. Давать 3 дня пока.

Пожаловаться

Матвей, 25 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, а может цистит быть без частого мочеиспускания

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 25 ноября 2023

Нефролог

Да, это лишь один из возможных симптомов.

Пожаловаться

Матвей, 26 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, здравствуйте. Скажите пожалуйста, а то, что у ребенка кальций повышен 2.58 ммоль/л, фосфор 1.92 мг/дл ( норма 0.74-1.52), Щф- 389.5 е/л (норма 40-150). Это о чем говорит? И что с этим делать?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 26 ноября 2023

Нефролог

Это серьёзные отклонения со стороны минерально-костного обмена. Я бы рекомендовал сдать ещё паратиреодный гормон и обратиться к эндокринологу.

Пожаловаться

Матвей, 26 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, почему к эндокринологу? Это не из-за почек такие показатели?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 26 ноября 2023

Нефролог

Это нарушения со стороны эндокринной системы, обычно развиваются в случае терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов на гемодиализе. Учитывая, это не про Ваш случай, возможно, есть патология со стороны эндокринной системы.

Пожаловаться

Матвей, 26 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, эндокринную систему проверяли, всё было нормально. Из-за чего ещё может быть?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 26 ноября 2023

Нефролог

Других вариантов нет. Возможно, врач не обратил внимание на совпадение анализов.

Пожаловаться

Матвей, 26 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, я вас очень прошу прочитайте внимательно выписку с больницы, я вам её приложила ч самом начале. Там все есть анализы, где обозначения просто буквами, я не знаю норму. Проанализирйте пожалуйста в е капитально, я с ума уже схожу. С больницы выписывались, не слова врач не сказал, что калий и фосфор повышены. Самая сижу, разбираюсь с каждой цифрой. Я вас отблагодарю. Сейчас боюсь, что вопрос а то закроют

+ 1

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 27 ноября 2023

Нефролог

И так, я ещё раз все перечитал.
В выписке неоднократно повторяется, что скорость фильтрации не менее 100 мл/минуту и указано, что у ребёнка нормофильтрация. Креатинин и мочевина в норме.
Предположу, что постоянная микрогематурия и лейкоцитурия связаны с положением недоразвитой почки, тк она лежит горизонтально, мочеточник пережат и на фоне этого слизистая стенка мочеточника выделяет эритроциты, а на фоне того же перегиба моча длительное время задерживается в лоханке почки, что способствует воспалению.
По поводу анализов - из всех повышений смущает только серьезное повышение фосфора и ЩФ (щелочной фосфотазы), о чем и пишут тоже в выписке и обращают на это внимание в заключении.
Фосфор - вещество во многом зависящее от кальция и паратиреодного гормона. Чем выше кальций, тем меньше фосфор и наоборот. В вашем случае кальций повышен незначительно, но фосфор все равно выше нормы. В то же время, У детей в норме концентрация фосфора выше, чем у взрослых. Это связано с повышенной секрецией гормона роста вплоть до пубертатного периода.
Повышение щелочной фосфатазу говорит в первую очередь о нарушениях в жёлчном пузыре и печени. Согласно выписке, имеется перегиб желчного, на фоне чего, вероятно, щелочная фосфатаза и повышена. Но она так же повышается, когда повышенный паратиреодный гормон поражает кости, из которых вымывается кальций и Фосфор (повышенный).
Подводя итог, я хочу консультацию эндокринолога и свежие анализы на Паратиреодный гормон, кальций общий и ионизированный, фосфор, кальциево-фосфорный обмен, щелочную фосфатазу, ГГТ и биохимию мочи.
Имея все эти данные, можно будет сказать, что конкретно происходит с ребёнком.
А по поводу эритроцитов и лейкоцитов в моче - нужно пить больше жидкости, чаще ходить в туалет, особенно перед снов, уделять выраженное внимание личной интимной гигиене, в период орви и холодное время года - пропивать канефрон и препараты, укрепляющие сосуды (актовегин, детралекс) и тормозящие кровотечением (этамзилат).

Пожаловаться

Матвей, 27 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо за развёрнутый ответ. Все рекомендованные анализы сдадим

+ 1

Пожаловаться

Матвей, 27 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, здравствуйте, прилел результат паратгормон 48.3

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 27 ноября 2023

Нефролог

Хорошо, значит вариант с вторичным гиперпаратиреозом отметаем.

Пожаловаться

Матвей, 28 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, здравствуйте. Пришёл анализ на ЦистатинС и он повышен 1.24 мг/л(норма 0.62 - 1.11). И сдали анализ на оксалатно-кальцевую кристаллургию - отрицательно

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 28 ноября 2023

Нефролог

Добрый день.
К сожалению, функция почек все же снижена - Относительная скорость клубочковой фильтрации: 71 мл/мин/1.73м.
Следует наблюдать за функцией почек 1 раз в месяц в течении трех месяцев.
В то же время для одной почки это достаточный уровень фильтрации. Если в течении трех месяцев не будет отрицательной динамики, то все должно быть хорошо. Будете контролировать 1 раз в 3 месяца.

Пожаловаться

Матвей, 28 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, у меня главный вопрос что сделать, чтобы не было отрицательной динамики? Потом боюсь уже будет поздно что-то предпринимать

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 28 ноября 2023

Нефролог

Ограничить нефротоксичные факторы: обезболивающие НПВС препараты, контрастные исследования, высокое давление, излишнее поступление животного белка (мясо, рыба, морепродукты).

Пожаловаться

Матвей, 28 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, контролировать 1 раз в месяц какими обследованиями и анализами?

+ 1

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 28 ноября 2023

Нефролог

Первые 3 месяца (декабрь, январь и февраль) - цистатин, мочевина, общий белок и альбумин; общий анализ мочи, крови; суточный анализ на протеинурию.
По истечении 3х месяцев при стабильной картине - перейдем на каждые 3 месяца.

Пожаловаться

Матвей, 28 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо за ответ

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 28 ноября 2023

Нефролог

Пожалуйста)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Может ли из- за камней в почках болеть спина?

3 ответа

4 марта 2022

Виктория

Вопрос закрыт

Болят почки

1 ответ

20 мая 2022

oyuna1203@mail.ru

Вопрос закрыт

Эсциталопрам и почки

5 ответов

23 мая 2023

Алексей, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Анализ мочи

2 ответа

18 марта 2024

Оксана, Новокузнецк

Вопрос закрыт

Повышенные лейкоциты, беременность

5 ответов

17 мая 2024

Анна

Вопрос закрыт

Результаты анализов мочи

1 ответ

5 июня 2024

Владимир

Вопрос закрыт

Расшифровка биопсии

6 ответов

9 июня 2024

Валентина, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павловский Кирилл Юрьевич, 24 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-24T11:58:03+03:00

Добрый день.
Это аномалия развития левой почки, она остановилась в развитии, вероятно, ещё внутриутробно и соотвественно почти не функционирует. За счёт этого правая почка увеличена в размерах, тк она компенсирует утраченную функцию левой.
Медикаментозно или хирургически это не лечится. Следует контролировать анализы (креатинин, мочевина, общий белок и альбумин, общий анализ крови и мочи, суточная экскреция белка).
Ребёнку желательно ограничить выраженные физические нагрузки, в тч в школе на физкультуре. Так же ограничить избыточное поступление белков животного происхождения (мясо, рыба и морепродукты) из расчёта 1.2 г белка на 1 кг массы тела в сутки (полностью исключать белок тоже нельзя).
С такой аномалией развития люди живут всю жизнь и случайно узнают в уже более зрелом возрасте.
Не переживайте, наблюдайте и все будет хорошо.