Главная
Вопросы
Консультация проктолога
Вопрос №1714770

Что вас беспокоит?

Некроз геморроидального узла с кровотечением

Добрый вечер. Страдаю хроническим геморроем, по заключению врача 2-х месячной давности 1/2степень как наружного так и внутреннего геморроя, внутренние узлы не выпадают. Беспокоит наружние узлы, периодически набухают, болят. Особенно после запоров. Сейчас 3-й день мажущее кровотечение из узла, видно некроз. Начала сегодня прием флебодиа и слабительных, мирамистин, левомеколь на узел. Вопрос в том понятно ли по фото- вышел тромб или нет? И главное могу я как то предупредить обильное кровотечение? Стоит ли его опасаться в моей ситуации? Потемневший кчасток- это некроз, верно? Через него просачивается именно тромб или это просто кровь подтекает через поврежденный участок Вены?

Варикоз нижних конечностей, геморрой
37 лет
27 Ноября 2023·Просмотров: 8603·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна.
Прикрепите пожалуйста фото анальной области в положении сидя с натуживанием

Игорь Юрьевич,
Спасибо за ответ, прикрепила

У Вас обострение хронического геморроя с осложнением в виде тромбоза наружного узла.
Рекомендую Вам пройти следующее консервативное лечение :
Воздержитесь от употребления острого, жирного, алкоголя, соленого. Употребляйте не менее 2-х литров воды в сутки.
При запорах можно использовать: Форлакс 1пакет 2 раза в день 1месяц, для размягчения каловых масс, они не травмируют слизистую покрывающую геморроидальные узлы.
Детралекс 1000 мг 1 таб 3 раза в день 4 дня, 1 таблетка 2 раза в день 3 дня, 1 таблетка 1 раз в день 2 месяца.
Местно использовать мазь-гепатромбин Г 2-3 раза в день 10 дней.
Свечи нигепан 1свеча 2 раза в день ректально утром после акта дефекации и на ночь 5 дней.
Тёплые сидячие ванночки с отваром ромашки или череды по 5 минут в течении 5 дней.
Исключить применение туалетной бумаги, обмывать область заднего прохода прохладной водой после каждого стула или использовать влажные салфетки. Ограничить физическую активность. Меньше сидеть, больше ходить. После острого периода может наступить склероз узла и клиническое выздоровление. В остром периоде так же допустимо оперативное лечение при тромбофлебите узла(производят удаление тромботических масс из тромбированого геморроидального узла, под местной анестезией. И все же рекомендую очно посетить проктолога.

Игорь Юрьевич,
Большое спасибо за подробный ответ. Вы не могли бы уточнить - позволяет ли фото и описанные жалобы определить есть ли риск полноценного кровотечения? Сейчас кровотечение мажущее, при дефекации усиливается (то есть капельное), есть ли риск разрыва некроза ? Я по обывательски спрашиваю ) то есть эта отмирающая ткань она может разорваться ?

Переживать не стоит, кровотечение происходит только от того ю, что происходит травматизация тромбированного узла, на фоне терапии все должно стать лучше

Принятый ответ

Здравствуйте Анна
Вы абсолютно правы, черная зона, которая подкравливает, это зона некроза. Она может сформироваться в ранку, которая может кровить некоторое время ю и пугаться этого не стоит. Главное не использовать св нигепан и мазь гепатромбин, как рекомендует врач выше, поскольку Гепарины только усилят кровоточивость.
Если из ранки выйдет тромб, то узел сократится, станет более мягким.
На данном момент узел остро болезненный? Запоры не беспокоят?

Ольга Юрьевна,
Спасибо за ответ.
Узел не сильно беспокоит, беспокоит сам факт кровотечения - может ли оно из мажущего перейти в обильное? Если да, могу я попробовать предпринять что то чтобы этого избежать? Если тромб будет выходить через некроз - это будет обильное кровотечение? Завтра наступит первый день менструации вдобавок , это может повлиять на инфицирование ранки?
Запоры беспокоят, да, сегодня начала прием форлакса

На фоне нарушения кровообращения в стенке узла образуется участок некроза, затем ранка. И из ранки может отходить тромбик. Ранка может кровить. Кровит по разному. Если интенсивно, тогда можно будет начать гемостатический препарат - дицинон 250мг, 1т 3р.д, на узел ватный диск, смоченный аминокапроновой кислотой+мазь Левомеколь, до полной остановки кровотечения Как правило кровит не сильно.

На данный момент лечение следующее'
-флебодиа 600 мг 1р.д до 2х мес
-св. Постеризан 1св 2р.д 20дн в прямую кишку
-орошаем узел мирамистином +мазь Левомеколь на ватном диске 3р.д, плотно придавить бельём рана в узле заживает постепенно

Никаких гепаринсодержащих гелей, мазей, свеч не используем.

От менструации ничего страшного не случится, инфекция не попадет



Анна, у Вас осталась ко мне вопросы?

Ольга Юрьевна,
Спасибо
А от чего будет зависеть интенсивность кровотечения из ранки? И при каком кровотечении необходимо обращаться в скорую/стационар?

Анна, интенсивность кровотечения будет зависить в первую очередь от того возникнет ранка с выходом тромба или нет. На фоне гераринов местно, на фоне трения бумпгой, бельем, это возможно спровоцировать. Емли ранка не формируется, узел будет какое то время просто мазать. Бывает 2-3недели, пока зона некроза не заживёт и это норма, пугаться не нужно

В стационар необходимо ехать при обильно м кровотечении, когда салфетка промокает сразу же

Ольга Юрьевна,
Благодарю за исчерпывающую консультацию!)

Анна, на здоровье!

Ольга Юрьевна,
Добрый день! Я прикрепила второе фото - там видно как изменилась ситуация. Подскажите, пожалуйста, она в сторону улучшения или ухудшения двигается?

Здравствуйте, Анна.
Ничего критичного, немного увеличилась зона некроза, пролжаем лечение. Завтра напишите динамику

Ольга Юрьевна,
Спасибо за ответ! А как то остановить распространение зоны некроза можно? Почему она растет?

Ольга Юрьевна,
Нужно ли добавлять слстемные или местные противовоспалительные ? Может левомеколь чем то заменить? Дома есть офломелид

Ольга Юрьевна,
Если этот некроз не вырезать это чем то грозит? Он будет дальше распространяться ? Или опасен только потенциальным инфицированием? И разрывом в случае механического повреждения?

Анна, ничего не нужно менять и добавлять, Вы получаете всё что нужно.
Некроз дальше стенки этого узла не пойдёт никуда.
Есть факторы на которые невозможно повлиять. Не нужно пугаться этого некроза. Некроз=рана на узле. Ничего страшного. Покровит и заживёт. Продолжайте лечение без паники. Если вскроется и закровит напишите, я напишу как дальше поступить.

Ольга Юрьевна,
Хорошо, большое спасибо !

На здоровье!
И Вам спасибо!

Ольга Юрьевна,
извините ещё один вопрос задам: а если некроз не вскроется он будет заживать как обычная рана ? просто постепенно исчезнет?

Да, Анна, постепенно рана на узле закроется эпителием, тромб рассосётся. В среднем 4-6нед для этого необходимо

Ольга Юрьевна,
От половой жизни необходимо отказаться на весь период лечения ?то есть до тех пор пока некроз не пройдёт полностью на шесть недель в среднем?

Анна, желательно исключить на острый период 7-10дн, после ориентируйтесь на свое самочувствие, па не навредит

Ольга Юрьевна,
Добрый день.
Прикрепила сегодняшние фото (номер 3,4) для отслеживания динамики. Участок некроза становится похож на бородавку - больше возвышается над окружающими тканями и огрубевает. Это правильный процесс? Заживления? Нагрубание как корка отпадет? И потом за кровит или может как обычная болячка заживать ? То есть если корку не травмировать отпадет без кровотечения по мере заживания?

Анна, посмотрела фото.
Да, может сформироваться корочка которая отпадёт и из узла отойдет тромб. Чем позже это случится, тем меньше будет кровоточивость, поскольку тромб уже значительно загустеет, будет плотный

Ольга Юрьевна,
Спасибо ! А динамика положительная судя по фото или рано судить?

Да, всё хорошо
А клинически, Вам полегче? Боли не беспокоят?

Ольга Юрьевна,
Почти нет. Благодарю!

На здоровье, Анна!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.