Хртонзиллит и фарингит — вопрос №172036

Здравствуйте, а что по анализам из вены (асло, срб, ревмофактор,) экг, анализы мочи. Пробовали ли лечиться без аб? Есть ли гиперторофия миндалин? Что касается фагов, то этот метод лечени в цивилизованном мире не используется и большой доказательной эффективностью не обдадает.

Невролог думаю это лот безысходности, вряд ли это сыграет роль. Есть 2 разных состояния:
- рецидивирующие стрептококковые фарингиты
- носительство стрептококка. Исходя из тог, что Вы описали, а именно отриц. асло и ревмофактор, сохраняющийся стрептококк в посеве после неоднократного аб лечения Ваш ребёнок является носителем стрептококка. Привожу выдержки из зарубежных рекомендаций:
Положительный Стрептатест, как и посев из зева на стрептококк, в момент острого фарингита не доказывает, что у ребёнка именно стрептококковый фарингит. Чтобы доказать наличие БГСА ( бетта гемолитический стрептококк группы А) -фарингита, врач должен взять титры антител (АСЛ-О или др) и определить нарастают ли они А ЭТОГО КАК Я ПОНЯЛА НЕТ.

Дети с фарингитом, вызванным БГСА, как правило, быстро и хорошо реагируют на начало антибактериальной терапии. В отличие от этого, дети с вирусной болезнью, у которых посев из зева положительный на БГСА (носители стрептококка) менее склонны к быстрому клиническому улучшению в ответ на лечение антибиотиком. Но хотя эти подсказки полезны, лучший способ отличить эти два варианта - дождаться когда пациент закончит лечение и сдать посев из зева еще раз; если это была стрептококковая ангина, контрольный посев придет отрицательным, а если носительство - он останется положительным.

В случае, если пациент после 10 дней лечения аб приходит и сдаёт посев и он отрицательный , то...

По нашему опыту, есть много детей, которые переносят несколько эпизодов фарингита за один учебный год, особенно часто от этого страдают мальчики в первом и втором классе (это наблюдение авторов статьи, как и их клиническая задача, полностью совпадают с моим пациентом, даже месяц тот же - март; прим перев). Тем не менее, обычно это ограничивается одним годом - крайне редко дети страдают от рецидивирующих стрептококковых ангин несколько лет подряд . Скорее всего этот факт объясняется появлением неких факторов иммунитета, и/или с улучшением навыков личной гигиены рук, что снижает риск передачи инфекции. Некоторые врачи рекомендуют удаление миндалин при рецидивах фарингита. Тем не менее, Американского общества по инфекционным болезням не рекомендует тонзиллэктомию как способ предотвращения дальнейших эпизодов Это подтверждается исследованием Paradise et al. в котором дети были рандомизированы на группу тонзиллэктомии и сравнивались с группой наблюдения. Исследование показало, что хотя у детей, перенесших операцию, было меньше эпизодов фарингита в течение двух лет после операции, по сравнению с нехирургической группой, это преимущество было очень кратковременным. Обе группы имели уменьшение эпизодов каждый последующий год. Кроме того, операция связана с определенными рисками. Поэтому мы советуем таким семьям потерпеть до конца учебного года - летом эти обострения прекращаются, а в следующем году, скорее всего, они больше не повторятся.

Если же семью после 3-4 стрептококковых ангин у ребенка не устраивает вариант выжидания и бездействия, и они всерьез рассматривают возможность удаления миндалин - мы предлагаем обсудить с ними риски и преимущества ежедневного профилактического применения амоксициллина до конца учебного года (конца мая), чтобы предотвратить еще один эпизод. В обычное время использования непрерывной антибактериальной профилактики следует избегать, из-за потенциальных побочных эффектов и риска развития бактериальной резистентности - однако длительная антибиотикотерапия все же несет в себе меньше рисков, чем тонзиллэктомия.

. В случае, если после аб терапии врач получает посев из зева на стрептококк, и он оказывается положительным, то ребенок скорее всего является носителем.
Положительный посев на БГСА в момент полного клинического здоровья - скорее всего указывает на носительство стрептококка в зеве ребенка. Это означает, что недавнее заболевание ребенка, скорее всего, было вызвано вирусной инфекцией. Даже без лечения антибиотиками, лихорадка и симптомы, вызванные стрептококковым фарингитом, разрешились бы за тот же срок - в течение нескольких дней после начала болезни. Трудно понять, когда ребёнок становится носителем. Возможно, первый эпизод ангины был настоящим, а последующие - уже совпадениями ОРВИ + носительство.

Дети, которые являются носителями стрептококка, не считаются заразными для других людей, БГСА просто колонизирует глотку, но почти никогда не вызывает заболевания ни у носителя, ни у контактных с ним лиц. Иммунная реакция на присутствие бактерий в зеве отсутствует (поэтому АСЛ-О будет отрицательным.) Кроме того, считается, что эти дети практически не подвержены риску развития гнойных или негнойных осложнений, в том числе острой ревматической лихорадке.