Что вас беспокоит?
Гормональное лечение РМЖ
Добрый день. Мне 33 года, В сентябре 2023 у меня был диагностирован РМЖ. 19.10.23 выполнена операция Широкое локальное иссечение патологических тканей левой МЖ. Гистология - Инвазивная неспецифицированная карцинома левой молочной железы, G 2, максимальным размером 8 мм, без метастазов в сторожевом лимфатическом узле, в сочетании с протоковой карциномой in situ, G II, максимальным размером 4 мм. Края резекции интактны. pT1bN0(sn)Pn0L1V0R0. Суррогатный молекулярный тип - Люминальный В, Her2-негативный. ИГХ - Рецепторы эстрогена: 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона: 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAР: HER2-статус: 1+. Ki-67: около 25%. BRCA1/2 - вредоносных мутаций не выявлено. Далее с 13.11.23 по 01.12.23 проведена лучевая терапия 15 фракций. Выполнен анализ онкотайп. Сейчас стоит вопрос о лекарственной терапии. Один врач считает, что только тамоксифена достаточно, а отключение яичников горезелином не имеет доказанной эффективности и имеет много побочек. Другой врач настаивает на отключении яичников горезелином + тамоксифен до менопаузальных значений, затем заменяет тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Хочется услышать Ваше мнение.
Принятый ответ
Здравствуйте
У Вас отличный прогноз про данном типе опухоли
Но учитывая высокую гормональную чувствительность, люминальный В подтип и Ваш очень молодой возраст - настоятельно рекомендую рассмотреть обратимую овариальную супрессию препаратами группы аГТРГ
И режим переключения с тамокисфена на ИА тоже оправдан!
У препаратов группы аГТрГ не так уж много побочных эффектов
И их действие полностью обратимо!!
Принятый ответ
Здравствуйте!
У Вас люминальный В подтип опухоли, показатели эстрогена и прогестерона высокие, стойкой менопаузы еще нет. В данной ситуации показана овариальная супрессия аналогами ГРГ. Даже если Вы будете принимать тамоксифен в монорежиме, через 2-3 месяца приема разовьется гиперплазия эндометрия, гозерелин назначат в любом случае. Переходить на ингибиторы ароматазы в Вашем возрасте совсем необязательно , в течение 5 лет можно принимать тамоксифен или торемифен.
Юлия Бабековна, добрый день. Уточните, пож., что разве на Горезелине гиперплазия эндометрия исчезает? И люминальный В считается после какого показателя Ki-67?
Здравствуйте! Да, если вводить гозерелин, гиперплазия не возникает в 90% случаев. пороговым значением Ki67 является показатель 20%, все зависит от референса той лаборатории, в которой проводится исследование, кроме показателя Ki67 оцениваются и другие данные,это и уровень прогестерона и эстрогена, Her 2 статус, Если смотреть именно на Ваше исследование, я бы устанавливала люминальный А тип, вовсе не В, так как показатель прогестерона высокий, а Ki67 менее 30, но и в этом случае тактика лечения остается прежней, то есть полная овариальная супрессия Вам показана.
Юлия Бабековна, благодарю за ответ
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
При данном типе опухоли прогноз благоприятный. Учитывая молодой возраст и гормональную чувствительность необходимо рассмотреть овариальную спрессию препаратами гтрг
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 202219 ответов
- 12 Января 202412 ответов
- 15 Мая 20254 ответа