Что вас беспокоит?
Лимфоаденопатия и лихорадка неясного генеза
Здравствуйте, беспокоит увеличение лимфоузлов на шее и лихорадка неясного генеза. Увеличенные лимфоузлы на шее справа уже лет 5-6, не придавал этому значения. На ощупь не твердые, не спаяны с кожей, не болят, на УЗИ один из них 14,5 мм, другой 8 мм. Недавно нащупал увеличенный лимфоузел с левой стороны шеи чуть ниже тех, что справа, он один, меньше, чем другие, на узи он 0.9 см, очень подвижный , такой же консистенции, не болит. Я подумал это надключичный лимфоузел и поэтому пошел на УЗИ, а врач сказал, что это заднешейный. Во время УЗИ врач обнаружил увеличенный поднижнечелюстной лимфоузел слева, 1,2 см, справа мне кажется тоже такой есть. Делал рентген легких в сентябре, никаких изменений не было обнаружено. Сдавал 10 дней назад ОАК, результаты прикрепляю. И беспокоит температура, начал замечать ее летом, но тогда был гайморит и фронтит, она поднималась сама , без простуды , днем ходил разбитый , слабость , температура выше 38 не поднималась. Потом как начал лечение от синусита, ее не было полтора-два месяца где-то, сам работаю в скорой помощи, ночами почти всегда не сплю , и вот недавно стал замечать, что иногда после смены под вечер температура опять повышается до 37,5 , 38, знобит, пью ибуклин, сбивается , и никаких признаков ОРВИ нет. Имеется хронический геморрой 2 ст. .Хронический тонзиллит, пробки в миндалинах, но горло давно не беспокоило, сдавал С реактивный белок, РФ, АСЛО, повышены первый и последний показатель незначительно. Что мне делать дальше , эти лимфоузлы могут быть признаком злокачественного процесса лимфоидной ткани, стоит ли делать биопсию этих узлов или нужно искать причину в ЛОР патологии или в чем-то другом. В полости рта тоже не совсем все идеально, есть хронический периодонтит, несколько кариесов. Очень переживаю за это, подскажите, что делать, забыть об этом или искать дальше причину
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомился с результатами обследований и с Вашей ситуацией в целом.
Признаков онкологии у Вас нет.
Соответственно признаков онкологически измененных лимфоузлов у Вас также нет.
Некоторые лимфоузлы имеют небольшие реактивные изменения, но не более.
Подобные реактивные изменения часто бывают на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, болезней-ЛОР органов, кариесе, вирусных инфекциях (вирус Эпштейн-Барра и Цитомегаловирус - если на них не проверялись, то следует сдать анализ крови).
Поэтому рекомендую в очном порядке показаться врачу-лору, стоматологу, при необходимости санировать все очаги инфекции.
Если Вирус Эпштейн Бара и Цитомегаловирус подтвердится, то нужно показаться врачу-инфекционисту.
Василий Михайлович, а чем температуру можно объяснить тогда, и нет ли показаний для биопсии этих узлов?
Показаний к биопсии нет.
нужно исключать хронические вирусные инфекции такие как вирус Эпштейн-Барра, Цитомегаловирус - при них может быть повышенная температура, длительное время.
Также при периодических обострениях хронических болезней ЛОР-органов (в Вашем рассказе они указаны) также довольно часто повышается температура
Василий Михайлович, а вы не сможете посмотреть анализы, которые я вчера сдал, ОАК, ЛДГ, Ферритин?
Сейчас посмотрю
Из тревожных показателей, это низкий уровень ферритина.
Сдайте еще анализ на сывороточное железо, чтобы исключить железодефицитную анемию
Василий Михайлович, а то, что ЛДГ повышен, он же обычно при лимфомах повышается, или на него не нужно обращать внимания? И в ОАК повышено СОЭ и понижено абс число Лимфоцитов
У Вас уровень ЛДГ, совсем немного повышен от референсных значений нормы. Его повышение также не обязательно говорит о наличии онкологии или лимфомы. Его повышение может быть следствием воспалительного процесса в организме. Также нередко повышается при поражении мышечных тканей в организме. Это показатель весьма неспецифичный.
Показатель СОЭ также является весьма неспецифичным и его повышение на 3 тревоги не вызывает. Можно было бы переживать, если бы значение было в 2-3 раза больше.
У Вас адекватный уровень общего количества лейкоцитов, а абсолютное число лимфоцитов это уже составляющая часть общего числа, небольшие колебания в значениях также тревоги не вызывают
Принятый ответ
Здравствуйте
Я не вижу у Вас с онкологической точки зрения никаких поводов для беспокойства! Все лимфоузлы. которые описаны по УЗИ - нормальных размеров!
Самый главный показатель благополучия лимфоузла - это его короткая ось, то есть наименьший размер. В норме он менее 10 мм - у всех Ваших лимфоузлов он менее 10 мм! И это самое главное!
Длинная ось может быть и 3 и 4 см! Это не говорит о чём-то плохом.
Кроме того у Ваших лимфоузлов нормальная форма - то есть хорошее соотношение коротких и длинных осей!
С большей долей вероятности изменения в лимфоузлах носят реактивный характер - то есть это ответ лимфоузлов на прошедшее или текущее воспаление
Для шейных и подмышечных лимфоузлов самая частая причина - воспаление ЛОР-органов и зубов. Реже - вирусные инфекции.
В таких ситуациях мы, онкологи, рекомендуем консультацию ЛОРа и стоматолога с целью санации возможного очага инфекции .Если они не находят своей патологии - тогда инфекциониста - такое воспаление лимфоузлов могут вызывать такие вирусные инфекции как EBV, CMV
Владислав, а как понять короткая и длинная ось, лимфоузлы больше 1см считаются же увеличенными, у меня как раз такие
нет, не так
у лимофузла по УЗИ описывается два размера
например 15*7 мм
15 мм - длинная ось
7 мм - короткая ось
Оцениваются лимфоузлы ТОЛЬКО по короткой оси
она в идеале должна быть меньше 1 см
Владислав, можно еще вопрос. Вот у людей, у которых находят лимфому разве увеличивается только короткая ось узлов, бывает же, что короткая ось нормальная, длинная незначительно повышена , а у него лимфома, или нет?
Нет, при лимфомах лимфоузлы округляются и короткие оси сравниваются с длинными и удел становится как шарик
Владислав, то есть при лимфомах по-любому изменяется короткая ось в сторону повышения? И не бывает разве лимфом с овальной формой узла?
Нет
У Вас нет никаких признаков лимфомы
Владислав, и еще один раз потревожу, я вчера сдавал ОАК, результат прикрепляю снизу, можете посмотреть
У Вас хороший общий анализ крови - без значимых отклонений
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию узи исследования это реактивные лимфатические узлы увеличенные вследствие инфекционно воспалительного процесса. По описанию лимфоузлов короткая ось менее 10 мм, эхоструктура и дифференцировка сохранена, патологический кровоток отсутствует это все признаки доброкачественности. Вам необходимо исключать заболевания лор органов, зубов, персистирующие инфекции. После лечения лимфоузлы обычно приходят в норму через 6 месяцев иногда могут сохраняться до года.
Рустам Гамирович, а то, что справа лимфоузлы имеют по ЦКД единичные локусы кровотока в воротах?
Это норма.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад13 ответов
- 3 часа назад9 ответов
- 5 часов назад5 ответов
- 6 часов назад6 ответов