Что вас беспокоит?
Правильность и целесообразность приписанных таблеток
После потери близкого человека и длительного стресса обратилась обратилась к врачу в местной неотложке с проблемами сна, тревожностью, усталостью и в целом, наверное, отчасти, депрессивным состоянием. Получила рецепт на Миртазапин (половинка таблетки перед сном) и направление к специалисту через несколько дней, пока принимала миртазапин, появилось ощущение пустоты, равнодушия ко всему, сон улучшился, но иногда начали происходить панические атаки. После разговора с русскоговорящим специалистом (нахожусь в Финляндии), мне были прописаны дополнительно - Серонил (повышение дозы с половины таблетки до двух в день в течение месяца), оставил Миртазапин (1/3 перед сном) и добавил перед сном пить Опамокс (1 таблетка). В течение двух недель я принимала всё по рецепту, состояние то улучшалось, то ухудшалось. Никуда не пропали проблемы с концентрацией, ощущение тревожности возросло, участились ПА, обострились все фобии и переживания, остались так же перепады настроения, а к концу второй недели после посещения большого города резко обострился страх громких звуков, незнакомых людей, тревожность возросла до предела, вплоть до боязни эскалатора в ТЦ. Я не могла вспомнить порой как оказалась в том или ином месте, что говорила и что делала. В целом очень страшное состояние, с которым я никогда не сталкивалась и хотела бы забыть навсегда. По пути обратно домой на поезде, я уже не могла скрывать своей раздражительности и страха и громко говорила об этом своему молодому человеку, после чего в определенный момент перестала его узнавать. После тяжелой дороги я уснула и проснулась с жуткой тревогой и паникой, вызвали скорую, проверили все общие показатели здоровья, всё оказалось в порядке, связалась сразу со своим врачом, рассказала обо всём, что после назначенных таблеток начала чувствовать себя гораздо хуже, он объяснил это тем, что Серонил еще не начал работать и нужно подождать, а пока ждём, дополнительно прописал мне Теместу. И вот по прошествию нескольких дней моё состояние превратилось в состояние абсолютной беспомощности, я могу спать целый день, день за днём, мне абсолютно лень что-то делать, я не могу встать с кровати, постоянно чувствую усталость. Я почитала про побочные эффекты и рекомендованные сроки приёма и ужаснулась, ведь тот же Опамокс я принимаю уже почти месяц, поэтому в отчаянии пишу сюда, ведь мой врач теперь в отпуске до января. Насколько моё состояние нормально? Насколько правильно подобраны были лекарства? Стоит ли настаивать на смене рецепта/лечущего врача?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! Посмотрите, какое действующее вещество у Опамокса?
И укажите, пожалуйста дозировки всех препаратов, которые сейчас принимаете
Айше, добрый вечер.
Опамокс - оксазепам (1 таблетка - 15мг каждый день за 30 минут до сна)
Серонил - флуоксетин (1,5 таблетки утром после еды, в одной таблетке 10мг)
Теместа - лоразепам (утром одна таблетка с серонилом, 1мг)
Миртазапин Орион (за два часа до сна - 1/3 таблетки, в одной таблетке 15 мг, получается ~ 5мг)
Доброе утро, спасибо за уточнение
Опамокс нужно убирать, вы уже долго его пьете (не катастрофично, не переживайте ). Скорее всего ваше состояние обусловлено избытком бензодиазепинов в назначениях + миртазапин седатирует.
А состояние возбуждения и тревоги я интерпретирую следующим образом: или это период адаптации к флуоксетину (длиться до 2-3 недель) , или побочный эффект бензодиазепинов (парадоксальная реакция)
С мнением коллег по поводу то, что флуоксетином и миртазапином панические атаки не лечатся, не согласна. Иногда лечатся и вполне эффективно, хоть препараты и не самые удачные.
Итак, мои рекомендации:
1. Опамокс отменить
2 Присоединить психотерапию, хотя бы пару консультаций с кпт-терапевтом, чтобы не закрепить паттерн появления тревоги и ПА
Предлагаю такую схему лечения (у вас сейчас из симптоматики: слабость, отсутствие энергии, я верно поняла?) :
1. Флуоксетин повышение до 20 мг
2. Лоразепам прием только при выраженной тревоге
3. Миртазапин пока отменить
Принятый ответ
Здравствуйте!
Первоначально надо было работать с дозировками миртазапина- постепенно увеличить хотя бы до 30 мг.
Что опамокс, что теместа - это сильные бензодиазепиновые транквилизаторы, которые вызывают сильную седацию и в дальнейшем привыкание, в связи с чем рекомендуется принимать до 14 дней.
Серонил обладает активирующим действием, в связи с чем не показан при тревожных расстройствах и за счет длительного периода полувыведения его действие ждать необходимо очень долго. Сейчас у вас идет период адаптации к антидепрессанту, в связи с чем усилилась тревожность, это состояние может продлиться до 14 дней, поэтому для прикрытия используют транквилизатор.
Какой вариант сейчас - убрать теместу, так как два транквилизатора не вижу смысла принимать, тем более он вас глушит; оставить пока что опамокс на ночь; если есть возможность заменить флуоксетин на действующее вещество сертралин или флувоксамин (какие есть торговые названия в вашей стране не могу сказать); также не вижу смысла принимать два антидепрессанта, нужно выбрать один или заменить на другой, если выбирать между флуоксетином и миртазапином, лучше выбрать второе и постепенно наращивать дозировку по 7,5 мг 1 раз в неделю до 30 мг в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте, основа лечения при вашем состоянии: антидепрессант СИОЗС ( сертралин, рокона)+ анксиолитик ( атаракс, гранлаксин, тералиджен), при чем антидепрессант идет в максимально переносимых дозировках, миртазапин тоже можно, но не самый лучший выбор, он идет, если СИОЗС не подходят, флуоксетин малоэффективен при па. Анксиолитики идут как дополнение к лечению на время адаптации к ад( это 1-2 мес)
Вам же назначили сразу 2 анксиолитика,( те места и опамокс) но не безопасные, к данным препаратам при приеме более 10-14 дней формируется лекарственная зависимость и 2 антидепрессанта, что тоже не безопасно в амбулаторных условиях и является риском серотонинового синдрома и массы побочных эффектов.
Если есть возможность посетите другого врача. А вообще схему надо полностью пересматривать, лито брать другой антидепрессант ( золофт), либо из ваших 2х оставлять миртазапин и наращивать плавно дозировку. Опамокс и теместу сразу не надо принимать, вы берите что-то одно и не более 10-14 дней принимать, лучше получить рецепт на атаракс или тералиджен.
Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то изучите самостоятельно дома практики по медитации, осознанности, метод релаксации по Джекобсону;
Принятый ответ
Здравствуйте Алиса!
При различных тревожных расстройствах, для достижения стойкого длительного эффекта нормализации психоэмоционального состояния, рекомендуется использовать комплексный подход, включающий в себя применение лекарственных препаратов и психологических методов терапии. Медикаментозное лечение, действуя на уровне биохимии мозга снижает уровень тревожности, купирует острые фазы, а основное воздействие психотерапии — это изменение образа мышления, анализ причин, вызывающих неврозы. Одно из самых успешных направлений психотерапии, это КПТ, когнитивно – поведенческая психотерапия, использующая методы рационального мышления. Есть и другие направления которые используют техники работы с образами, эмоциями, подсознанием.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 20221 ответ
- 2 Декабря 20238 ответов