Болит плечо — вопрос №1751446

Question

Болит плечо — вопрос №1751446

Дмитрий

1929 просмотров

13 декабря 2023

Здравствуйте. Болит плечо, долго не проходит. Пару месяцев точно. Болит не сильно, но последнее время стало и ночью болеть, особенно после плавания. Раньше была проблема, когда пробовал играть на гитаре - начинала болеть левая рука, так, что даже за руль не мог держать, что-то нести в руке было невозможно. Прошло через несколько месяцев. Попробовал снова аккуратно - вышло почти то же самое. Долго безрезультатно лечил, потом летом вроде как прошло, а осенью снова плечо стало болеть. Не так жестко, но раньше ночью не болело. Вот сделал мрт. http://pacs.openclinics.ru:82/view.html?s=bzhbDarpHCqXqNuw Сходил в поликлинику. Там прописали мазь нпвс и вольтарен пластырь на неделю. Подскажите, что может еще в моем случае помочь? Какая-то физео терапия, тейпирование, упражнения, или еще что-то? Что-то конкретное посоветуйте пожалуйста. Или подскажите специалиста в Москве, у кого есть хорошая практика по таким случаям.

Возраст: 51

Хронические болезни: остеохондроз

Вопрос закрыт

боль в плече

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ортопеда

4 ответа врачей

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Константин Эдуардович, здравствуйте. А само мрт, которое я прикрепил - не информативно?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Константин Эдуардович, я думал, что приложенное мрт как раз подходит для того, чтобы наиболее точно оценить мое состояние. Или это не качественное мрт?

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 14 декабря 2023

Ортопед, Травматолог

МРТ описывают рентгенологи. Это их ответственность.
Я посмотреть могу, могу что-то уточнить, могу на что-то обратить внимание...
Но описание должно быть. Так положено. Это Протоколы.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Константин Эдуардович,
Сейчас будет

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Константин Эдуардович,
Исследование выполнено по стандартной программе PID, T1 BИ, tirm в коронарной, саггитальной и аксиальной плоскостях толщиной срезов 3 мм. Контрастное усиление не проводилось.
При мрт левого плечевого сустава суставная щель умеренно сужена. Суставные поверхности конгруэнтны. Структура костного мозга головки левой плечевой кости с признаками дегенеративных изменений, в головке плечевой кости определяются участки субхондрального склероза. Суставной хрящ истончен, контур его неровный.
В полости сустава определяется небольшое количество жидкости. Определяется небольшое количество выпота в синовинальном влагалище длинной головки двухглавой мышцы плеча, минимальное количество жидкости по ходу сухожилия подлопаточной мышцы и дельтовидной мышцы.
Акромиально-ключичное соединение не резко увеличено, структура его неоднородная за счет субходнральных изменений, и умеренно выраженного отека смежных поверхностей ключицы и акромиона, в смежных поверхностях ключицы и акромиона остеофиты. В сочленении жидкости минимальное количество, межсуставная щель умеренно сужена. Параартикулярные ткани отечны. Акромион II типа.
Структура сухожилия надостной мышцы неоднородна, с линейными участками повышенной интенсивности сигнала. Подакромиальное пространство 5 мм.
Сигнал от сухожилия подостной мышцы обычной интенсивности сигнала волокна ее прослеживаются, жидкостью не окружены. Сухожилие дленной головки двуглавой мышцы плеча обычного положения, умеренно неоднородной структуры, с сигналами повышенной интенсивности, прослежено на всем протяжении. Сухожилие подлопаточной мышцы обычной интенсивности окружено жидкостью. Остальные сухожилия, формирующие ротаторную манжету без признаков патологических изменений.
Губа гленоида с признаками дегенеративных изменений.
Костно-травматические изменения не выявлены.

Заключение: МРТ-картина артроза-артрита ключично-акромиального сочленения 2 степени, дегенеративных изменений сухожилия надостной мышцы, теносиновита сухожилия длинной головки бицепса, надостной и дельтовидной мышц. Дегенеративные изменения фиброзной губы. Синдром прижатия сухожилия надостной мышцы.

Еще кроме этого у меня есть мрт шейного, грудного и тазобедренных. Везде все плохо, не только плечо. Но болит сейчас только плечо.

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 14 декабря 2023

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте.
На МРТ сужение субакромиального пространства.
Можно лечить консервативно, если помогает, но в перспективе не исключена артроскопия.
Менее 5 мм уже консервативное лечение не эффективно.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия (тендинит) и вест сустав, вызывая воспаление.
Артрозы уже положены по возрасту. Это старые дела.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw

Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg?feature=shared
----------------------------------------------------
Выше - это процедуры первой линии, но если они не помогают, то лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
---------------------------------------------------------
При неэффективности консервативного лечения - артроскопия.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Константин Эдуардович, Спасибо, Вы все очень подробно и понятно написали! Но вопросы еще есть. Если не сложно, просветите пожалуйста!
1 -Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - а это необходимо? Ведь сильно то не болит.. У меня язва, поэтому опасаюсь..
2 - А диклофенак зачем так долго? В интернете пишут, что это симптоматическое лечение.. Буду признателен, если объясните!
3 - я уже самостоятельно использовал полный тюбик гипоксена - это мазь с димексидом. Дней 10 или больше мазал 2-3 раза в день. Но эффекта никакого не заметил. Компрессы с димексидом делать все равно нужно?
4 - я раз в неделю хожу на час в бассейн. Кролем, понятно, плавать не получится. А брассом можно? или лучше вообще пока в бассейн не ходить?
5 - просвет у меня всегда такой маленький был, или он сузился из-за болезни? Или просто сейчас он из-за воспаления на время сузился?
6 - если из-за болезни сужается - можно только затормозить процесс, или как-то можно добиться восстановления, хотя бы частичного?

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 14 декабря 2023

Ортопед, Травматолог

1 -Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - а это необходимо?
Нет необходимости, если боли терпимые.

2 - А диклофенак зачем так долго? В интернете пишут...
Пишут ещё на заборах и в других местах.
Это препараты группы НПВС, которые снимают отёк, воспаление и обезболивают.
Это не симптоматическое средство. Применять можно примерно пока тюбик не закончится, потом можно сменить на мази с пчелиным\змеиным ядом, разогревающие и другие. Смысл мазей не допускать отёка и воспаления в субакромиальном пространстве.

3 - я уже самостоятельно использовал полный тюбик гипоксена - это мазь с димексидом. Дней 10 или больше мазал 2-3 раза в день. Но эффекта никакого не заметил. Компрессы с димексидом делать все равно нужно?
Нет, димексид больше не нужно в таком случае.

4 - я раз в неделю хожу на час в бассейн. Кролем, понятно, плавать не получится. А брассом можно? или лучше вообще пока в бассейн не ходить?
Простое правило - нельзя преодолевать боль. Всё, что больно - нельзя.
Боль избегать, не провоцировать.

5 - просвет у меня всегда такой маленький был, или он сузился из-за болезни? Или просто сейчас он из-за воспаления на время сузился?
Наоборот. Не просвет сузился из-за воспаления, а воспаление началось из-за того, что в этом просвете стали ущемляться сухожилия. Я не знаю, почему он сузился. Обычно с возрастом зарастает соединительной тканью.

6 - если из-за болезни сужается - можно только затормозить процесс, или как-то можно добиться восстановления, хотя бы частичного?
Консервативно расширить субакромиальное пространство нельзя.
Ссылку на методику ЛФК я дал выше.

Консервативное лечение сводится к лечению воспаления и профилактике рецидивов.
Но если пространство продолжит сужаться, то только артроскопия.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Константин Эдуардович, Как контролировать результат лечения? После курса какое-то обследование надо проводить?

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 14 декабря 2023

Ортопед, Травматолог

МРТ раз в пол года, чаще смысла нет.
Контролировать по исчезновению клинических симптомов.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Здравствуйте. Вам видно мрт по ссылке? Мне сказали, что там то же самое, что на диске. Вы пишете, что это мрт не информативно, я правильно понял?

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Олеся Сергеевна, , я думал, что приложенное мрт как раз подходит для того, чтобы наиболее точно оценить мое состояние. Или это не качественное мрт?

Пожаловаться

Лазутикова Олеся Сергеевна, 14 декабря 2023

Травматолог, Ортопед

Надо смотреть диск с МРТ, и смотреть каждый срез. По СКринам МРТ, есть проблемы со стороны АКС (надо смотреть насколько сужено-"на глаз" это расстояние не измерить, его определяет машина в процессе считывания и др. повреждения также), поэтому по тому, что приложили, мы видим только одну сторону медали.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Олеся Сергеевна, вот описание -
Исследование выполнено по стандартной программе PID, T1 BИ, tirm в коронарной, саггитальной и аксиальной плоскостях толщиной срезов 3 мм. Контрастное усиление не проводилось.
При мрт левого плечевого сустава суставная щель умеренно сужена. Суставные поверхности конгруэнтны. Структура костного мозга головки левой плечевой кости с признаками дегенеративных изменений, в головке плечевой кости определяются участки субхондрального склероза. Суставной хрящ истончен, контур его неровный.
В полости сустава определяется небольшое количество жидкости. Определяется небольшое количество выпота в синовинальном влагалище длинной головки двухглавой мышцы плеча, минимальное количество жидкости по ходу сухожилия подлопаточной мышцы и дельтовидной мышцы.
Акромиально-ключичное соединение не резко увеличено, структура его неоднородная за счет субходнральных изменений, и умеренно выраженного отека смежных поверхностей ключицы и акромиона, в смежных поверхностях ключицы и акромиона остеофиты. В сочленении жидкости минимальное количество, межсуставная щель умеренно сужена. Параартикулярные ткани отечны. Акромион II типа.
Структура сухожилия надостной мышцы неоднородна, с линейными участками повышенной интенсивности сигнала. Подакромиальное пространство 5 мм.
Сигнал от сухожилия подостной мышцы обычной интенсивности сигнала волокна ее прослеживаются, жидкостью не окружены. Сухожилие дленной головки двуглавой мышцы плеча обычного положения, умеренно неоднородной структуры, с сигналами повышенной интенсивности, прослежено на всем протяжении. Сухожилие подлопаточной мышцы обычной интенсивности окружено жидкостью. Остальные сухожилия, формирующие ротаторную манжету без признаков патологических изменений.
Губа гленоида с признаками дегенеративных изменений.
Костно-травматические изменения не выявлены.

Заключение: МРТ-картина артроза-артрита ключично-акромиального сочленения 2 степени, дегенеративных изменений сухожилия надостной мышцы, теносиновита сухожилия длинной головки бицепса, надостной и дельтовидной мышц. Дегенеративные изменения фиброзной губы. Синдром прижатия сухожилия надостной мышцы.

Еще кроме этого у меня есть мрт шейного, грудного и тазобедренных. Везде все плохо, не только плечо. Но болит сейчас только плечо.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Олеся Сергеевна, Если надо - файлы с диска выложу и пришлю ссылку.

Пожаловаться

Лазутикова Олеся Сергеевна, 14 декабря 2023

Травматолог, Ортопед

Ну вот совсем другое дело, пока акромиально-ключичное сочление не критично(но есть тенденция к сужению, и если будет менее 5мм-здесь без вариантов, необходимо оперировать - артроскопически. А если произнорировать, можно сдать пациентом невролога) По результатам МРТ-имеется импедмент-синдром 1 ст, т.е-это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости
Пока можно лечить консервативно:
? 1) Отказаться от тяжелых физических нагрузок на плечевой пояс.
2 )Для купирования болей и хрон.воспаления в суставе :
?Эториакс по 60 мг /сут если не достаточно снимает боль,то можно +30 мг добавить.Принимать под прикрытием Омеза(Омепразола)- или Нольпазы по 20 мг *1 р\сут на 10 дней(защита ЖКТ) (вместо Аторитакса можно проколоть Артрозан 2,5 мл в\м-1р\сут -на 5 дней)
?Калмирекс по 1 мл -в\м -2 р\сут -на 10 дней
?Нейробион по 3мл глубоко в\м -1 р\сут-до купироания острых болевых ощущений, а затем после уменьшения болей -по 3 мл в\м-1-3 раза в неделю течение 2-3 недель
(в комбинации с НПВС это позволяет купировать болевой синдром, устранить нарушения чувствительности и нормализовать рефлекторные реакции)
? Местно: 5% Пенталгин-гель или Вольтарен Эмульгель 2-3 р\сут-на 2-3 нед
3) Физиотерапия:
?Фонофорез с гидрокортизоном №10
?Лазер №5
?Лекарственный электрофорез -курсами
4) Хондропротекторы для предотвращения изнашивания хрящевой оболочки в суставе .Например: Мукосат-В\м по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.Или можно вместо Мукосата проколоть Артогистан по такой же схеме.
5) Ношение ортеза на плечевой сустав .Можно такой---Orlett RS-105 или Ортез OmoTrain на плечевой сустав BAUERFEIND
6)ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки (https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw )

?При упорном болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии, выполняют блокады субакромиального пространства с глюкокортикостероидами- Дипромета_+Новокаиновые блокады с последующим введением в сустав препарата гиалуроновой кислоты,например-Армавискон Форте или Флексотрон Соло .
Иногда вводят обогащенную тромбоцитами плазму для стимуляции регенерации.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Олеся Сергеевна, Спасибо, примерно понял, спасибо!. Но есть еще вопросы
1) - я боюсь нпвс потому что у меня язва желудка. Да и болит не сильно. Возможно ли без них обойтись?
2) Почему появилось такое сужение? Или оно у меня всегда такое было?
3) я правильно понимаю, что при таком сужении у меня будет всегда начинать болеть плечо - например, если я буду плавать кролем?
4) сужение может только прогрессировать, его только замедлить можно, или есть вероятность, что от лечения сужение станет меньше?

Пожаловаться

Лазутикова Олеся Сергеевна, 14 декабря 2023

Травматолог, Ортопед

отвечаю:
1) Что бы не было проблем с желудком мы и рекомендуем прием НПВС с такими препаратами ,как Нольпаза или Омез - эти препараты снижают секрецию соляной кислоты за счет специфического ингибирования протоновой помпы париетальных клеток желудка.
если болевой синдром не выражен , можно и без них.Но.если болит-лучше не терпеть!
2) такое сужение может появиться из-за многих причин,но прежде всего-постоянна интенсивная нагрузка, травмы в анамнезе тоже играют огромную роль!
3) Нет,появилось из-за воздействия нагрузки,например.В норме АКП- в норме его величина составляет в среднем 9,5 мм (7–12 мм) у женщин и 10 мм (7–14 мм) у мужчин.
Плавание-не повредит,но пока необходимо,полностью купировать воспаление в суставе, и тогда плавание пойдет на пользу!
4) Да,если не лечить,пренебрегать, также испытывать нагрузки-конечно может прогрессировать.Меньше вряд ли станет,а вот не запустить -это вполне возможно!

Пожаловаться

Дмитрий, 14 декабря 2023

Клиент

Олеся Сергеевна, Не совсем понял.
!) Нагрузок и травм не было. Минимальная спортивная нагрузка, не более того.
2 ) Вы пишете - из-за нагрузки появилось сужение, в норме оно больше 9мм. После снятия воспаления у меня должен восстановиться просвет до 9 мм или больше?
3) Лечить по любому придется. Как правильно проконтролировать результат лечения, какой он должен быть? После прохождения курса пройти какое-то обследование? Просвет должен увеличиться после лечения?

Пожаловаться

Лазутикова Олеся Сергеевна, 14 декабря 2023

Травматолог, Ортопед

я как возможную причину,указала нагрузки.
По сути любой фактор,который способен травмировать и вызывать воспаление .
Как только купируется воспалительный компонент,должно АКП немного увеличиться.На сколько-вопрос времени.
как контролировать- делать МРТ, хотя бы 1-2 р/год .
Да,лечить все равно придется,что бы выйти в стойкую ремиссию..
Не переживайте,да,проблема серьезная, но если ей заиматься и не запускать,то прогноз благоприятный. У Вас все получиться!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в плечевом суставе

5 ответов

3 июля 2022

Евгения, Самара

Вопрос закрыт

Болит плечо

3 ответа

22 января 2023

Екатерина, Сестрорецк

Вопрос закрыт

Сильные боли в плече

4 ответа

22 декабря 2023

Артем

Вопрос закрыт

Болит левая половина тела выше талии

3 ответа

14 марта 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Боль в плечевом суставе

4 ответа

17 апреля 2024

Людмила, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Боли в плече

4 ответа

10 сентября 2024

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-12-13T23:14:30+03:00

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 13 декабря 2023

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ.

Принятый ответ

Лазутикова Олеся Сергеевна, 14 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-14T00:07:01+03:00

Доброй ночи! к сожалению приложенных МРТ -срезов не достаточно,необходимо смотреть диск.Пожалуйста прикрепите к вопросу саму описательную часть (необходимо смотреть что визуализировало по МРТ в субакромиаьном пр-ве, и на сколько сильно поврежден гленод и др.)

Аравиндан Винодкумар, 14 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-14T12:18:55+03:00

Добрый день , МРТ картина ясная ,диагноз у вас Импичмент синдром . Простыми словами рекомендую выполнить блокаду с препаратом Кеналог ( у ортопеда ) 3х кратно с интервалом 10 дней между ведением !! После блокад включить физио лечение ( фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия) , считаю добьетесь полного результата!! Будьте здоровы

Accepted Answer · 2023-12-16T22:01:06+03:00

? Добрый вечер

? Для исключения ревматологической патологии надо:

? Надо сдать анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27

? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе

? В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней

? Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом на сустав

? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом

? Массаж на мышцы данной области

? Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед

? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно

? Коррекция лечения после исследования и анализов