Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №1759706

Что вас беспокоит?

Кашель не проходит

Добрый день ! У родителей не проходит кашель. Уже месяц, лечились ренгалином, флуифорт, не помогает Сейчас пьют сироп плюща. Кашель смешанный. Прошу подсказать, чем лечиться ? Стоит ли пить антибиотики ? Есть азиртромицин.

Нет
48 лет
17 Декабря 2023·Просмотров: 338·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста , анализы какие-то сдавали?
Температура тела какая?

Александр Юрьевич, анализы не сдавали, не заставишь, температуры нет

Чтобы понять нужны антибиотики или нет , необходимо сдать общий анализ крови.
Сейчас можно принимать следующее лечение:
-Глюконат Са 10,0 в/в - струйно, медленно № 7
- Ингаляции через небулайзер (не ультразвуковой!): будесонид («Пульмикорт») 500 мкг + 2мл физ. р-ра 2 р/день - до нед. (после полоскать рот водой)
- Вит С 1000 мг 1 р/сут, после еды, 7 дней, Вит D 5000 МЕ 1 р/сут, 14 дней.

Обязательно сдать общий анализ крови+ IgE , ФВД, рентгенографию грудной клетки.

Александр Юрьевич, а что такое lge?

класс антител , которые реагируют на аллергическую реакцию

Принятый ответ

Здравствуйте, есть возможность пройти дообследование? Общий анализ крови,, СРБ, выполнить рентгенографию легких? Какой кашель, мокрота цвет?, температура?

Вита Григорьевна, обследоваться идти не хотят. Тампературы нет.мокрота не замечали какого цвета

Небулайзер есть? Если мокрота зеленая можно добавить антибиотик

Вита Григорьевна, небулайзера нет

Кашель частый, приступообразный? Откашливается что то ?

Вита Григорьевна, кашель как будто сухой, мокрота отходит но плохо

Сдайте хотя бы общий анализ крови , СРБ хотя бы немного прояснит ситуацию.

Вита Григорьевна, скажи а коклюш разве не выживает кашель ?

Коклюш вызывает кашель

Вита Григорьевна, на него не надо разве проверяться ?

Сдайте на всякий случай на данную инфекцию IgM, IgG Bordetella pertussis

Вита Григорьевна, прикрепила анализ крови

Это все анализы которые вы сдавали? По результату ОАК есть воспалительный процесс, моноциты чаще всего повышается после перенесенной инфекциив период выздоровления больше данных за вирусную инфекцию

Вита Григорьевна, а с реактивный белок повышен ?

Да , повышен

Вита Григорьевна, посмотрите остальные анализы

Если нет прививки от данной инфекции, то можно говорить об коклюше есть антитела только давность определить нельзя , IgM не сдавали

Вита Григорьевна, нет, а чем лечить ?

кашель может длится до 3-4 месяцев, постепенно идет на убыль.
Желательно сдать ещё IgM так как IgG не всегда говорят об остром периоде заболевания.
Для лечения рекомендую антибиотик Азитромицин + пробиотики для кишечника Максилак
- ингаляции через небулайзер - Пульмикорт 0.5 мг/ 2 мл + 2 мл физ раствором 2 раз в день 7 дней.
- лоратадин 10 мг в день.
- противокашлевые препараты если нет мокроты ( коделак нео)
Выполните рентгенографию легких

Принятый ответ

Здравствуйте.
Назначение антибиотика мне представляется неоправданным в данной ситуации, рекомендую сдать общий анализ крови и с-реактивный белок для уточнения характера инфекции, пройти осмотр с аускультацией легких у врача терапевта, рентгенографию - при наличии показаний.
Кроме кашля какие-нибудь жалобы есть?

Алексей Cергеевич, прикрепила результат анализа

Посмотрел.
По анализам на мой взгляд воспалительный процесс вирусной этиологии.

Алексей Cергеевич, а повышен с реактивный белок ? Из за чего ?

с-реактивный белок маркер воспаления, как вирусной так и бактериальной этиологии. С учетом остальных лабораторных показателей больше данных за вирусную природу инфекции.

Алексей Cергеевич, посмотрите результаты остальные анализов

Принятый ответ

Здравствуйте, нужно сдать оак и срб, а также кровь на иммуноглобулины М и G к микоплазме.
Чтобы понимать - нужно или нет антибиотики.

Надежда Яковлевна, а что показывает иммуноглобулин микоплазма ?

Надежда Яковлевна, Антитела к микоплазме (Mycoplasma hominis), IgА 715 3
Антитела к микоплазме (Mycoplasma hominis), IgG 555 3
Антитела к микоплазме (Mycoplasma pneumoniae), IgА 600 3
Антитела к микоплазме (Mycoplasma pneumoniae), IgG 595 3
Антитела к микоплазме (Mycoplasma pneumoniae), IgM

можете прикрепить анализ, референсы у каждой лаборатории свои

если микоплазма - то антибиотики не все подходят для лечение именно этой инфекции.

Надежда Яковлевна, а на какую именно микроплазма сдавать ? Антитела к микоплазме (Mycoplasma hominis), IgА
Антитела к микоплазме (Mycoplasma hominis), IgG
Антитела к микоплазме (Mycoplasma pneumoniae), IgА
Антитела к микоплазме (Mycoplasma pneumoniae), IgG
Антитела к микоплазме (Mycoplasma pneumoniae), IgM

ааа, это цены)))

Антитела к микоплазме (Mycoplasma pneumoniae), IgG
Антитела к микоплазме (Mycoplasma pneumoniae), IgM

вот эти

Надежда Яковлевна, а обязательно именно сдавать и M и G?

Надежда Яковлевна, а рентген делать нужно ?

Надежда Яковлевна, а только микоплазма может давать кашель ?

конечно, вот только девушку консультировала - месяц кашляла, все везде неплохо, рентген чистый. сдала антитела - и те, и другие повышены - т.е. вот она микоплазменная инфекция.

в идеале - конечно сделать при таком длительном кашле.

Надежда Яковлевна, я слышала что сейчас пневмония не показывается на рентгене и анализе крови, нет даже признаков никаких.

Надежда Яковлевна, в общем если сдать общий анализ крови, антитела к микоплазме, с реактивный белок и рентген то этого будет достаточно ?

для диагностики - да.
в том и коварность микоплазмы - рентген чистый, в оак и срб - часто бывает все в норме, и вот тогда и смотрим антитела к микоплазме!

Надежда Яковлевна, доброе утро, пока пришел общий анализ крови и с реактивный белок
Посмотрите во вложениях

Здравствуйте.
по крови, вероятнее, вирусная- моноцитоз выраженный.
антитела сдали на микоплазму?

Надежда Яковлевна, сдали, ждем результат
Пока по лечению непонятно что принимать ! А такой повышенный белок о чем говорит ?

нет, это не так много. Такой уровень больше за вирусную инфекцию.

Надежда Яковлевна, а лечение вы пока не сможете сказать ?

пока симптоматически.
Обильное питье.
Мирамистин - орошать зев 3-6 раз, граммидин- по 1 табл для рассасывания 3-4раза, горло полоскать хлоргексидином (или какой есть антисептик).
Лоратадин 1табл на ночь (не от аллергии, а чтобы снижать отечность носоглотки).
Нос (если заложен)- промывать аквамарис или долфин.
Витамин С 500мг х2-3 раза.
Витамин Д 4-5 тыс ме ежедневно за завтраком.

При темп выше 38,5- ибупрофен или парацетамол.

если будет микоплазма - антибиотик нужно

кашель - мокрота совсем не отходит если - омнитус по 2 табл 3 раза в день.

Надежда Яковлевна, как придут другие анализы. Вам пришлю ?

конечно)

Надежда Яковлевна, а вы мне не подскажите
У меня какое то першение, боли нет в горле просто хочется покашлять, это что может быть и как убрать ?

фарингит может. Лизобакт или граммидин рассасывать, полоскать любым антисептиком 3-4 раза.

Надежда Яковлевна, а это может быть рефлюкс эзофагит?

изжога?

Надежда Яковлевна, изжоги нет

изжога - это практически 100% симптом гэрб, при котором эзофагит может быть, может не быть.
Чтобы кислота желудка дошла до горла, но при этом не вызвала изжогу на всех 30 см пищевода - такое практически невозможно.

Надежда Яковлевна, посмотрите микоплазма пришла, прикрепила

микоплазмы нет и не было антибиотик не нужно.
Мокроты если нет - пробуйте омнитус по 2 табл 3 раза в день.

Надежда Яковлевна, а если есть но очень мало ? Кашель сухой
От кашля только это ?

и что ранее писала - лоратадин, для обработки горла, витамины.

Надежда Яковлевна,а рентген нужно делать ?

а температуры же нет?
можно, конечно, перестраховаться.

Надежда Яковлевна, а какую дозировку омнитус?

2 табл 3 раза в день

Или дюкоделак нео 1 табл 3 раза в день

Надежда Яковлевна, а дозировка ? 0,2 или 0,5

Боже, что мне т9 исправляет?‍♀️
Коделак нео

0.2- по 2 табл 3 раза в день.
Если 0.5 - по 1 табл 2-3 раза.
0.5 почему-то не могут найти, я поэтому на автомате пишу дозировка на 0.2

Надежда Яковлевна, а можно пить флуифорт и ренгалин вместе ?

пить можно, а зачем?
если ренгалин можно пить при любом кашле, флуифорт - только при влажном, это муколитик

Надежда Яковлевна, а подскажите какие пастилки можно от кашля добавить к омнитус ?

Надежда Яковлевна, кашель сильный приступообразный

Ренгалин можно. И что-то типа шалфея

Надежда Яковлевна, а если температура держится 37-37,5 что делать ?

месяц болеют, и месяц температура?

Надежда Яковлевна, уже у меня ? заразилась

ясно, какой день? первый? такую температуру не трогайте, только выше 38,5 - сбивать парацетамолом или ибупрофеном. И симптоматическое лечение.

Надежда Яковлевна, второй день

Надежда Яковлевна, доброе утро
Посмотрите результат на коклюш

Надежда Яковлевна, ответьте пожалуйста, очень надеюсь на вас и вашу помощь

Здравствуйте, у меня 57 уведомлений, я постепенно разбираю)
Коклюш положительный

Позже отвечу, никак до дома не доеду.
Это анализ родителей?

Надежда Яковлевна, хорошо буду ждать спасибо !
Да, это анализ мамы

Надежда Яковлевна, lgG только

Простите, только до вашего уведомления дошла?
Что-то сегодня какой-то аврал на всех работах.

Смотрите. Тут не к бактерии антитела, что такое и вообще после прививки может быть.
А тут антитела именно к токсину! А токсин только аозбудитель коклюша выделяет, больше никто.

Смысла в антибиотиках уже нет, кашель после коклюша может быть и до полугода, к сожалению.

Можно сейчас как раз омнитус или синекод, препараты, которые будут действовать на кашлевой центр до 10 дней.
Антигистаминные принимать 10-14 дней.

Надежда Яковлевна, пытаюсь вникнуть не получается ) о чем говорит данный анализ ? Что мама недавно переболела ? Можно вообще переболеть коклюшем еще раз ? Я слышала только один раз в жизни болеют

Надежда Яковлевна, а цетиризин подойдет ? Или обязательно лоротодин?

Любой антигистаминный, пишу просто чаще всего его)
Кашель если прям надрывный- можно пульмикортом на ночь подышать, 0.5 мг и 2 мл физ.раствора на ночь 5-7 дней

Она болела вот, сейчас. Не когда-то, а сейчас- 3-5 недель назад.

Надежда Яковлевна, если в детстве болела то и щас можно заболеть ? А антибиотики точно не нужно пить ? И сдавать lgm?

А в детстве точно коклюш был? Подтверждён бактериологически?
Даже вакцинированные могут заболеть, к сожалению. И повторно тоже можно.

К токсину не определяют даже иммуноглобулин М, в лабораториях только А и G к тоасину определяют.
А М и G- это к самой бактерии, возбудителю- вот там G повышенный может быть как после прививки, ранее перенесенного коклюша. М как раз будет говорить- что сейчас идёт это заражение.


Токсин бактерии вырабатывает бактерии, никто за неё не выработать. Поэтому вот G к токсину скорее говорят о том, что это была вот недавно инфекция.

Надежда Яковлевна, а антибиотик точно не нужен ? Рентген все равно делать ? Больше на антитела никакие не сдавать ?

Считается, что если 25 дней прошло уже после начала заболевания- то уже происходит естественная гибель возбудитель коклюша. И уже не назначают антибиотик.
Вообще правильнее на коклюш сдавать либо в динамике антитела м и g к бактерии коклюша, что там титр будет расти с течением болезни (т.е. сдают как заподозрили, и через 2-3 недели еще). Но у них уже какой смысл так сдавать? Если больше месяца уже кашель.

Либо ещё и мазок из зева на ДНК этой бактерии. Но у мамы вашей это уже будет отрицательным, скорее всего, раз больше месяца прошло.

Принятый ответ

Кашель до позывов к рвоте? Как часто беспокоит? Были ли другие признаки? Есть ли спазматический кашель от которого задыхаются или краснеют во время кашля?какие хронические заболевания? Какие препараты принимают постоянно? И сейчас?есть ли насморк и другие симптомы?

Мадина, посмотрите анализы

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.