Нужно ли корректировать схему и добавлять специальное питание, чтобы поднять альбумин

Добрый вечер! Буду очень признательна, если сориентируете. Нужно ли что-то добавлять в лекарственную схему? Можно ли специальные смеси, типа нутриен гипо, чтобы поднять альбумин? Нужно ли добавлять дюфалак? нужно ли добавлять витамины? если да, то какие и в каких дозировках? К сожалению, сейчас нет возможности очной консультации, поэтому обращаюсь сюда. Пациент, 58 лет, неделю назад выписали из стационара, где пробыл в течение 4-х недель. Диагнозы при поступлении • K70.3 Цирроз печени смешенной этиологии (алиментарной+ метаболической) класс С по Child-Pugh (11 баллов), MELD 15. • K76.6 Синдром портальной гипертензии: расширение селезеночной вены, спленомегалия. Отечно- асцитический синдром. Асцит 2 степени. Двусторонний гидроторакс. Энцефалопатия смешанного генеза (сосудистая, печеночная). • D50.9 Анемия смешанного генеза (фолиеводефицитная, железодефицитная) • G62.1 Токсическая дистальная полинейропатия нижних конечностей. • K80.2 ЖКБ: холецистолитиаз. • I11.9 Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, риск ССО 3. Атеросклероз аорты и ветвей. • F41.9 Тревожно- депрессивное расстройство. Диагнозы при выписке: • K70.3 Цирроз печени смешенной этиологии (алиментарной+ метаболической) класс С по Child-Pugh (12 баллов), MELD 19. • K76.6 Синдром портальной гипертензии: расширение селезеночной вены, спленомегалия. Портальная гастропатия. Отечно- асцитический синдром. Асцит 2 степени. Левосторонний гидроторакс. Энцефалопатия смешанного генеза (сосудистая, печеночная). • D50.9 Анемия смешанного генеза (фолиеводефицитная, железодефицитная) • K80.2 Желчнокаменная болезнь: холецистолитиаз. • I26.9 Правосторонняя ТЭЛА мелких ветвей (субсегментарные А9. • G62.1 Токсическая дистальная полинейропатия нижних конечностей. • I11.9 Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, риск ССО 3. Атеросклероз аорты и ветвей. • F41.9 Тревожно- депрессивное расстройство. Диагноз установлен на основании жалоб на одышку при ходьбе на дистанцию менее 200м, менее 1 лестничного пролета, боли в пояснице в положении сидя, увеличение живота в объеме за последние 2 месяца, снижение зрения (близорукость), отеки ног до нижней трети бедер, слабость нижних конечностей;анамнеза: длительный алиментарный фактор, ожирение 2 ст. ранее; данных лабораторно- инструментальных исследований: макроцитарная анемия в клиническом анализе крови, синдром гепатодепрессии, холестаз, цитолиз; признаки портальной гипертензии при физикальном осмотре и по данным инструментальной картины. За неделю дома какие-то показатели чуть улучшились, какие-то ухудшились.... Анализы при выписке: Общий белок 61,6 (66,0 - 83,0) г/л; Альбумин 31,5 (35,0 - 52,0) г/л; АЛТ 10,1 (0,0 - 50,0) Ед/л; АСТ 61,4 (0,0 - 50,0) Ед/л; Билирубин общий 56,7 (5,0 - 21,0) мкмоль/л; Билирубин прямой 27,4 (0,0 - 3,4) мкмоль/л; Билирубин непрямой 29,3 (0,0 - 16,0) мкмоль/л; Мочевина 5,42 (2,80 - 7,20) ммоль/л; Альфа-амилаза 27,5 (28,0 - 100,0) Ед/л; Гамма-Глутамилтрансфераза 212,1 (0,0 - 55,0) Ед/л; Щелочная фосфатаза 103,6 (30,0 - 120,0) Ед/л; С-реактивный белок 79,88 (0,00 - 6,00) мг/л; Калий 4,28 (3,50 - 5,10) ммоль/л; Натрий 135,6 (136,0 - 146,0) ммоль/л; Креатинин 92 (72 - 127) мкмоль/л; С-реактивный белок 79,20 (0,00 - 6,00) мг/л; -- Гемоглобин 11,8 (13,0 - 16,0) г/дл; Эритроциты 3,27 (4,00 - 5,00) 10^6/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 36,1 (27,0 - 31,0) пг; Средний объем эритроцита 106,7 (80,0 - 100,0) фл; Ширина распределения эритроцитов по объему (CV) 15,20 (11,50 - 16,00) %; Ширина распределения эритроцитов по объему (SD) 60,40 (33,40 - 49,20) фл; Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 33,8 (30,0 - 38,0) г/дл; Гематокрит 34,9 (40,0 - 48,0) %; Тромбоциты 127 (180 - 320) 10^3/мкл; Средний объем тромбоцита 13,30 (7,40 - 12,00) фл; Ширина распределения тромбоцитов по объему 18,80 (10,00 - 20,00) фл; Тромбокрит 0,17 (0,15 - 0,33) %; Лейкоциты 15,88 (4,00 - 9,00) 10^9/л; Нейтрофилы 77,10 (48,00 - 78,00) %; Эозинофилы 4,0 (0,5 - 5,0) %; Моноциты 7,2 (3,0 - 11,0) %; Лимфоциты 11,20 (19,00 - 37,00) %; Базофилы 0,5 (0,0 - 1,0) %; Нейтрофилы абс. 12,25 (2,00 - 7,50) 10^9/л; Эозинофилы абс. 0,63 (0,02 - 0,30) 10^9/л; Моноциты абс. 1,14 (0,09 - 0,60) 10^9/л; Лимфоциты абс. 1,78 (1,20 - 3,00) 10^9/л; Базофилы абс. 0,08 (0,00 - 0,07) 10^9/л; Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 12 (0 - 30) мм/ч; ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА ; Палочкоядерные нейтрофилы 2,0 (1,0 - 6,0) %; Сегментоядерные нейтрофилы 70,0 (47,0 - 72,0) %; Эозинофилы 3,0 (0,5 - 5,0) %; Лимфоциты 19,0 (19,0 - 37,0) %; Моноциты 7,0 (3,0 - 11,0) %; Анизоцитоз Умеренно выраженн.; --- АЧТВ 38,2 (25,4 - 36,9) сек; МНО 2,08 (0,90 - 1,20); Протромбин по Квику 32,0 (70,0 - 130,0) %; Протромбиновое время 24,3 (9,4 - 12,5) сек; Фибриноген по Клауссу 1,61 (2,00 - 4,00) г/л; Анализы через 8 дней после выписки, в остуствии инфузий. Принимает фуросемид 40, верошпирон 100, альфа-нормикс 3 р в день по 2 таб, гептрал 400 2 р в день, урцевел 500 мг 3 р в день, гепа-мерц - по 1 саше 3 раза в день Общий белок 62.7- г/л 64 - 83 Альбумин 27- г/л 35 - 52 Креатинин 77.0 мкмоль/л 72 - 127 Мочевина 5.6 ммоль/л 3.5 - 8.1 Мочевая кислота 347.0 мкмоль/л 202.3 - 416.5 С-реактивный белок (СРБ) 46.00+ мг/л < 5 Триглицериды 1.52 ммоль/л Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 1.24 ммоль/л Индекс атерогенности: холестерин общий, ЛПВП Холестерин общий Нормальный уровень <5,18 Умеренно-повышенный 5,18-6,19 Высокий уровень >6.22 2.98 ммоль/л Холестерин-ЛПВП >1.45 ммоль/л - риск отсутствует 0.9-1,45 ммоль/л - умеренный риск <0.9 ммоль/л - высокий риск 0.38-- ммоль/л Смотри текст Индекс атерогенности 6.84+ < 3.5 Глюкоза 4.64 ммоль/л 4.11 - 6.1 Гликированный гемоглобин 4.0 Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 16.0 Ед/л < 41 Aспартатаминотрансфераза (АСТ 84.3+ Ед/л < 40 Амилаза 46 Ед/л < 100 Гамма-ГТ 175+ Ед/л < 60 Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 177 Ед/л 135 - 225 Фосфатаза щелочная 125 Ед/л 55 - 149 804н) Билирубин общий 40.8+ мкмоль/л < 21 Билирубин прямой 31.1+ мкмоль/л < 5 Билирубин непрямой 9.7 мкмоль/л Кальций общий 2.00- ммоль/л 2.15 - 2.55 Калий (K+) (сыворотка крови) 4.9 ммоль/л 3.5 - 5.1 Натрий (Na+) (сыворотка крови) 133.1- ммоль/л 136 - 145 Хлориды 97- ммоль/л 98 - 106 Сывороточное железо 16.2 мкмоль/л 5.8 - 34.5 == Гемоглобин 128- г/л 132 - 172 Эритроциты 3.63- x10*12/л 4.28 - 5.78 Гематокрит 38.50- % 39.51 - 50.95 Средний объем эритроцитов (MCV) 106.1+ фл 82 - 98 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 35.30+ пг 27.93 - 33.24 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 332 г/л 319 – 356 Цветовой показатель 1.06++ 0.85 - 1.00 Тромбоциты 157 x10*9/л 148 - 339 Лейкоциты 15.70+ x10*9/л 3.9 - 10.9 Незрелые гранулоциты 0.14++ 10*9/л 0 - 0.09 Незрелые гранулоциты % 0.9 % Рекомендуется оценивать абсолютное значение параметра. Нейтрофилы сегментоядерные 11.96+ x10*9/л 1.5 - 6.8 Нейтрофилы сегментоядерные % 76.20+ % 37.95 - 71.44 Эозинофилы 0.47++ x10*9/л 0 - 0.4 Эозинофилы % 3.0 % 0.3 - 5.4 Базофилы 0.05 x10*9/л 0 - 0.07 Базофилы % 0.3 % 0 - 1 Моноциты 0.85 x10*9/л 0.3 - 1.1 Моноциты % 5.4 % 4.8 - 13.8 Лимфоциты 2.37 x10*9/л 1.1 - 3.4 Лимфоциты % 15.1- % 24 - 48.4 СОЭ (по Вестергрену) 32++ мм/час 0 - 20 == АЧТВ 40.5++ сек. 25.1 - 36.5 Тромбиновое время 21.0 сек. 15.8 - 24.9 Фибриноген 2.56 г/л 1.8 - 4.0 D-димер 1990.29++ нг/мл < 243 МНО (+ПТВ и ПТИ) Протромбиновое время 18.0++ сек. 9.4 - 12.5 Протромбиновый индекс по Квику 50-- % 67 - 149 Антитромбин III 1.51++ 32-- 0.8 - % 1.14 (Смотри текст) границы МНО 2-4 75 - 125 Плазминоген 42.0-- % 70 - 150 Асцит при выписке (после проведенного лапароцентеза) в брюшной полости 1,5 л, левосторонний гидроторакс 0,7 л Асцит через неделю после выписки: левосторонний гидроторакс 0,3 л, в брюшной полости 2,2 Заранее благодарю всех, кто ответит!