Нужно ли корректировать схему и добавлять специальное питание, чтобы поднять альбумин — вопрос №1779239

Добрый вечер!
Буду очень признательна, если сориентируете. Нужно ли что-то добавлять в лекарственную схему? Можно ли специальные смеси, типа нутриен гипо, чтобы поднять альбумин?
Нужно ли добавлять дюфалак? нужно ли добавлять витамины? если да, то какие и в каких дозировках?
К сожалению, сейчас нет возможности очной консультации, поэтому обращаюсь сюда.
Пациент, 58 лет, неделю назад выписали из стационара, где пробыл в течение 4-х недель. Диагнозы при поступлении • K70.3 Цирроз печени смешенной этиологии (алиментарной+ метаболической) класс С по Child-Pugh (11 баллов), MELD 15.
• K76.6 Синдром портальной гипертензии: расширение селезеночной вены, спленомегалия. Отечно- асцитический синдром. Асцит 2 степени. Двусторонний гидроторакс. Энцефалопатия смешанного генеза (сосудистая, печеночная).
• D50.9 Анемия смешанного генеза (фолиеводефицитная, железодефицитная)
• G62.1 Токсическая дистальная полинейропатия нижних конечностей.
• K80.2 ЖКБ: холецистолитиаз.
• I11.9 Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, риск ССО 3. Атеросклероз аорты и ветвей.
• F41.9 Тревожно- депрессивное расстройство.
Диагнозы при выписке:
• K70.3 Цирроз печени смешенной этиологии (алиментарной+ метаболической) класс С по Child-Pugh (12 баллов), MELD 19.
• K76.6 Синдром портальной гипертензии: расширение селезеночной вены, спленомегалия. Портальная гастропатия. Отечно- асцитический синдром. Асцит 2 степени. Левосторонний гидроторакс. Энцефалопатия смешанного генеза (сосудистая, печеночная).
• D50.9 Анемия смешанного генеза (фолиеводефицитная, железодефицитная)
• K80.2 Желчнокаменная болезнь: холецистолитиаз.
• I26.9 Правосторонняя ТЭЛА мелких ветвей (субсегментарные А9.
• G62.1 Токсическая дистальная полинейропатия нижних конечностей.
• I11.9 Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, риск ССО 3. Атеросклероз аорты и ветвей.
• F41.9 Тревожно- депрессивное расстройство.
Диагноз установлен на основании жалоб на одышку при ходьбе на дистанцию менее 200м, менее 1 лестничного пролета, боли в пояснице в положении сидя, увеличение живота в объеме за последние 2 месяца, снижение зрения (близорукость), отеки ног до нижней трети бедер, слабость нижних конечностей;анамнеза: длительный алиментарный фактор, ожирение 2 ст. ранее; данных лабораторно- инструментальных исследований: макроцитарная анемия в клиническом анализе крови, синдром гепатодепрессии, холестаз, цитолиз; признаки портальной гипертензии при физикальном осмотре и по данным инструментальной картины.
За неделю дома какие-то показатели чуть улучшились, какие-то ухудшились....
Анализы при выписке: Общий белок 61,6 (66,0 - 83,0) г/л;
Альбумин 31,5 (35,0 - 52,0) г/л;
АЛТ 10,1 (0,0 - 50,0) Ед/л;
АСТ 61,4 (0,0 - 50,0) Ед/л;
Билирубин общий 56,7 (5,0 - 21,0) мкмоль/л; Билирубин прямой 27,4 (0,0 - 3,4) мкмоль/л; Билирубин непрямой 29,3 (0,0 - 16,0) мкмоль/л; Мочевина 5,42 (2,80 - 7,20) ммоль/л;
Альфа-амилаза 27,5 (28,0 - 100,0) Ед/л;
Гамма-Глутамилтрансфераза 212,1 (0,0 - 55,0) Ед/л; Щелочная фосфатаза 103,6 (30,0 - 120,0) Ед/л; С-реактивный белок 79,88 (0,00 - 6,00) мг/л;
Калий 4,28 (3,50 - 5,10) ммоль/л;
Натрий 135,6 (136,0 - 146,0) ммоль/л;
Креатинин 92 (72 - 127) мкмоль/л;
С-реактивный белок 79,20 (0,00 - 6,00) мг/л;
--
Гемоглобин 11,8 (13,0 - 16,0) г/дл;
Эритроциты 3,27 (4,00 - 5,00) 10^6/мкл;
Ср. содержание гемоглобина в эритроците 36,1 (27,0 - 31,0) пг;
Средний объем эритроцита 106,7 (80,0 - 100,0) фл;
Ширина распределения эритроцитов по объему (CV) 15,20 (11,50 - 16,00) %;
Ширина распределения эритроцитов по объему (SD) 60,40 (33,40 - 49,20) фл;
Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 33,8 (30,0 - 38,0) г/дл;
Гематокрит 34,9 (40,0 - 48,0) %;
Тромбоциты 127 (180 - 320) 10^3/мкл;
Средний объем тромбоцита 13,30 (7,40 - 12,00) фл;
Ширина распределения тромбоцитов по объему 18,80 (10,00 - 20,00) фл;
Тромбокрит 0,17 (0,15 - 0,33) %;
Лейкоциты 15,88 (4,00 - 9,00) 10^9/л; Нейтрофилы 77,10 (48,00 - 78,00) %;
Эозинофилы 4,0 (0,5 - 5,0) %;
Моноциты 7,2 (3,0 - 11,0) %;
Лимфоциты 11,20 (19,00 - 37,00) %;
Базофилы 0,5 (0,0 - 1,0) %;
Нейтрофилы абс. 12,25 (2,00 - 7,50) 10^9/л; Эозинофилы абс. 0,63 (0,02 - 0,30) 10^9/л; Моноциты абс. 1,14 (0,09 - 0,60) 10^9/л; Лимфоциты абс. 1,78 (1,20 - 3,00) 10^9/л; Базофилы абс. 0,08 (0,00 - 0,07) 10^9/л;
Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 12 (0 - 30) мм/ч;
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА ;
Палочкоядерные нейтрофилы 2,0 (1,0 - 6,0) %;
Сегментоядерные нейтрофилы 70,0 (47,0 - 72,0) %;
Эозинофилы 3,0 (0,5 - 5,0) %;
Лимфоциты 19,0 (19,0 - 37,0) %;
Моноциты 7,0 (3,0 - 11,0) %; Анизоцитоз Умеренно выраженн.;
---
АЧТВ 38,2 (25,4 - 36,9) сек;
МНО 2,08 (0,90 - 1,20);
Протромбин по Квику 32,0 (70,0 - 130,0) %; Протромбиновое время 24,3 (9,4 - 12,5) сек; Фибриноген по Клауссу 1,61 (2,00 - 4,00) г/л;
Анализы через 8 дней после выписки, в остуствии инфузий. Принимает фуросемид 40, верошпирон 100, альфа-нормикс 3 р в день по 2 таб, гептрал 400 2 р в день, урцевел 500 мг 3 р в день, гепа-мерц - по 1 саше 3 раза в день

Общий белок
62.7- г/л 64 - 83
Альбумин
27- г/л 35 - 52
Креатинин
77.0 мкмоль/л 72 - 127
Мочевина
5.6 ммоль/л 3.5 - 8.1
Мочевая кислота
347.0 мкмоль/л 202.3 - 416.5
С-реактивный белок (СРБ)
46.00+ мг/л < 5
Триглицериды
1.52 ммоль/л
Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)
1.24 ммоль/л
Индекс атерогенности: холестерин общий, ЛПВП

Холестерин общий
Нормальный уровень <5,18
Умеренно-повышенный 5,18-6,19
Высокий уровень >6.22 2.98 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП
>1.45 ммоль/л - риск отсутствует
0.9-1,45 ммоль/л - умеренный риск
<0.9 ммоль/л - высокий риск 0.38-- ммоль/л Смотри текст
Индекс атерогенности 6.84+ < 3.5
Глюкоза
4.64 ммоль/л 4.11 - 6.1
Гликированный гемоглобин 4.0

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
16.0 Ед/л < 41
Aспартатаминотрансфераза (АСТ
84.3+ Ед/л < 40
Амилаза
46 Ед/л < 100
Гамма-ГТ
175+ Ед/л < 60
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
177 Ед/л 135 - 225
Фосфатаза щелочная 125 Ед/л 55 - 149
804н)
Билирубин общий 40.8+ мкмоль/л < 21
Билирубин прямой 31.1+ мкмоль/л < 5
Билирубин непрямой 9.7 мкмоль/л
Кальций общий 2.00- ммоль/л
2.15 - 2.55
Калий (K+) (сыворотка крови) 4.9 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий (Na+) (сыворотка крови) 133.1- ммоль/л 136 - 145
Хлориды 97- ммоль/л 98 - 106
Сывороточное железо 16.2 мкмоль/л 5.8 - 34.5
==
Гемоглобин 128- г/л 132 - 172
Эритроциты 3.63- x10*12/л 4.28 - 5.78
Гематокрит 38.50- % 39.51 - 50.95
Средний объем эритроцитов (MCV) 106.1+ фл 82 - 98
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 35.30+ пг 27.93 - 33.24
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 332 г/л 319 – 356
Цветовой показатель 1.06++ 0.85 - 1.00
Тромбоциты 157 x10*9/л 148 - 339
Лейкоциты 15.70+ x10*9/л 3.9 - 10.9
Незрелые гранулоциты 0.14++ 10*9/л 0 - 0.09
Незрелые гранулоциты % 0.9 %
Рекомендуется оценивать абсолютное значение параметра.
Нейтрофилы сегментоядерные 11.96+ x10*9/л 1.5 - 6.8
Нейтрофилы сегментоядерные % 76.20+ % 37.95 - 71.44
Эозинофилы 0.47++ x10*9/л 0 - 0.4
Эозинофилы % 3.0 % 0.3 - 5.4
Базофилы 0.05 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 0.3 % 0 - 1
Моноциты 0.85 x10*9/л 0.3 - 1.1
Моноциты % 5.4 % 4.8 - 13.8
Лимфоциты 2.37 x10*9/л 1.1 - 3.4
Лимфоциты % 15.1- % 24 - 48.4
СОЭ (по Вестергрену) 32++ мм/час 0 - 20
==
АЧТВ 40.5++ сек. 25.1 - 36.5

Тромбиновое время 21.0 сек. 15.8 - 24.9

Фибриноген 2.56 г/л 1.8 - 4.0

D-димер 1990.29++ нг/мл < 243

МНО (+ПТВ и ПТИ)
Протромбиновое время 18.0++ сек. 9.4 - 12.5
Протромбиновый индекс по Квику 50-- % 67 - 149
Антитромбин III 1.51++
32-- 0.8 -
% 1.14 (Смотри текст)
границы МНО 2-4
75 - 125
Плазминоген
42.0-- % 70 - 150
Асцит при выписке (после проведенного лапароцентеза) в брюшной полости 1,5 л, левосторонний гидроторакс 0,7 л
Асцит через неделю после выписки: левосторонний гидроторакс 0,3 л, в брюшной полости 2,2
Заранее благодарю всех, кто ответит!

Возраст: 56