Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин после операции
Здравствуйте! Маме 66 лет. Месяц назад перенесла операцию по удалению всех женских органов (онкология) и около 50 лимфоузлов, так как подозревали 3 стадию. По результатам биопсии стадия оказалась первой. Сейчас сдали анализы, и выявлен очень низкий гемоглобин-76, тромбоцитопения. В коммерческой клинике говорят, что капать железо нельзя, так как они не знают, какие изначально были показатели (мама месяц принимала сорбифер дурулес 1 таблетку в день и нейромультивит 1 таблетку). Предлагают переливание крови (эритроцитарную массу). Подскажите, пожалуйста, действительно ли это единственный выход в данной ситуации? Также этот месяц мама принимала Элеквис 5 мг 2 раза в день (сейчас отменили), вит.С 1000мг, вит.Д 4000МЕ, селен, а также препараты от гипертонии и диабета. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. А что беспокоит маму по самочувствию? Нет ли жалоб на одышку, боли за грудиной, в покое или при нагрузке?
Елизавета Алексеевна, жалоб на одышку и боли нет. Сразу после операции было головокружение, оно и сейчас беспокоит. Еще усталость. Гемоглобин раньше, до операции, был высокий, 135-138. Белок тоже был ближе к высшей границе нормы, а сейчас и белок упал, и тромбоциты, и гемоглобин.
Здравствуйте, в вашем случае вероятнее всего анемия сложного (смешанного) генеза. То есть не один фактор снижает гемоглобин. Сама по себе опухоль, опухолевая интоксикация, нарастание почечной недостаточности , поражение различных систем организма будут способствовать нарастанию анемии. При снижении гемоглобина ниже 70-75г/л вам могут предложить переливание эритроцитарной взвеси. Это оптимальный вариант лечения, так как даст быстрый клинический эффект и пациентка будет под наблюдением врачей в стационаре.
Также могут быть полезны витамины группы В( фолиевая кислота, В12 в частности) , эритропоэтин, при подтверждении железодефицитной составляющей - препараты железа.
Дополнительно сдать: ферритин, ОЖСС, с-реактивный белок, фолаты, цианокобаламин сыворотки крови.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое! Опухоль (эндометрия) оказалась небольшая, 1 стадия. Сорбифер и нейромультивит мама принимала месяц после операции, но, тем не менее, гемоглобин упал со 112 после операции до 76. СРБ есть в анализах, что я прикрепила, он 9,0. СОЭ 46. Температуры нет, ничего не болит. Единственное, в одном месте внизу шва сочится серозная жидкость, там небольшая серома. А еще в брюшной полости в нескольких местах обнаружена жидкость. Врачи предполагают, что это лимфа. Но говорят, что выводить ее не нужно, ее не настолько много.
Подскажите, пожалуйста, а капельницы с железом не могут служить альтернативой? И есть ли препараты, стимулирующие образование эритроцитов и тромбоцитов?
Ситуация сложная в тактическом плане по заочному консультированию, так как пациентка может иметь различные хирургические осложнения, которые нужно тоже исключать. По анализу убедительных данных за железодефицит нет. Учитывая отсутствие эффекта от железа перорального нужно сначала доказать дефицит железа истинный ( сдать ферритин, ОЖСС), необходимо исключать внутренние кровотечения, проконсультироваться с нефрологом, рассмотреть эритропоэтины как стимуляторы эритропоэза, перед этим рассчитать риск тромбозов. Гемотрансфузии также могут быть показаны.
Анастасия Сергеевна, спасибо! Я сказала терапевту, который ведет маму в больнице, что наверное нужно сдать ферритин. Она ответила, что он будет не показателен, может быть ложно завышен, так как и СОЭ, и СРБ повышены. Подскажите, пожалуйста, а как исключить анализ на скрытое кровотечение? Сдать кал на скрытую кровь? Или что-то другое? Почему-то врачи в больнице не рассматривают вариант кровотечения. Анализ кала не делали. Не подскажете, а что у мамы со свёртываемостью крови? Там многие показатели выходят за пределы референса. Прием 2 таблеток Элеквиса по 5 мг 2 раза в день мог сделать кровь очень жидкой и быть причиной скрытого кровотечения? Температура не должна повышаться при таком кровотечении? И не подскажете ли, врач какой специальности оценивает риск тромбоза?
Какая температура у вашей мамы, давление ? Антибиотик получает?
Прием эликвиса, предшествующее оперативное лечение, резкое снижение гемоглобина могут быть основанием сдать планово кал на скрытую кровь.
Врач прав, что ферритин может быть ложно повышенным, но это тоже будет показателем активности воспалительного процесса.
Истинный железодефицит можно оценить по проценту насыщения железом трансферрина.
Риск тромбоза оценивает нефролог и онколог, которые будут назначать эритропоэтин. Если эликвис остаётся в назначениях- то это уже профилактика.
Анастасия Сергеевна, спасибо Вам большое! Температура 36,5. Давление на приёме Эдарби Кло и Конкор АМ 5 мг. около 100/65. Подскажите, пожалуйста, а что сейчас у нее со свертываемостью? Она плохая? Кровь очень жидкая? Не нужно ли ей принимать какие-то кровеостанавливающие препараты?
Коагулограмма с изменениями, которые характерны для состояния после оперативного лечения, интоксикации ( например по ХПН), воспалительного процесса. Ни кровотечение ни тромбозы по коагулограмме не ставятся, особенно при приеме антикоагулянтов. Должно быть сопоставление с клиникой в первую очередь.
Анастасия Сергеевна, спасибо! Еще забыла ответить по поводу антибиотика. Нет, его только в больнице давали, 5 дней. А кровь у мамы бактериальная? Может быть стоит его пропить тогда? Амоксиклав можно?
Подскажите, пожалуйста, я могу к Вам завтра обратиться за личной консультацией? Как я понимаю, у мамы при хорошем узи все-таки почечная недостаточность? Раз креатинин 120? Вы рекомендуете очно обратиться именно к нефрологу, не к урологу? Дистанционной консультации в нашем случае будет недостаточно? Или можно ограничиться дистанционной? Еще раз большое спасибо!
Принятый ответ
Платформа носит исключительно информационный характер, не стоит доверять здоровье заочному мнению как основному. Так как очень много нюансов, которые определяются на очном приеме.
Кровь характеризует воспалительный процесс ( повышение СОЭ, с-реактивного белка) , но оно может быть неинфекционной природы тоже.
При нарастании креатинина и мочевины , вне клиники острого цистита и мочекаменной болезни консультировать должен нефролог. Рассмотрите госпитализацию, так всем будет спокойнее, анализы будут взяты повторно, это повлияет на оценку динамики процессов.
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20165 ответов
- 4 Декабря 201911 ответов
- 28 Июня 20205 ответов
- 10 Апреля 20212 ответа