Что вас беспокоит?
Инфаркт миокарда у мамы 72 года
Добрый день! Маму 9 декабря госпитализировала бригада СМП с острой болью за грудиной, тяжестью, рвотой. До этого времени периодически возникали загрудинные боли, но чаще даже жаловалась на сжатие в области груди, и особенно на холодном воздухе. Лекарственной терапии никогда никакой не получала, у врачей не была лет тридцать. Попала к врачам с инфарктом миокарда, сделана ангиопластика, как я понял и поставлено 2 стента в артерию. В реанимации была 2 дня, потом переведена в общую палату, через неделю- на реабилитацию. Собственно вопросы такие- адекватна ли назначенная лекарственная терапия и нужно ли делать АКШ? Как я думаю сам и она тоже- состояние у нее после выписки слабое, ходит по квартире, но усталость. Такую операцию- не хочет. Поэтому, может быть достаточно лекарственной терапии и стентирования? Пока из жалоб только слабость и потеря веса- после больницы, где кормили плохо. Давление сейчас в основном 110 на 60, 105 на 57, пульс от 60 до 80. Вся история болезни в прикрепленных файлах выписки. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Результат ещё не прикрепился.
Принятый ответ
Здравствуйте, приложите, пожалуйста, выписку.
Боли в груди не беспокоят?
Наталья Евгеньевна, Добрый день, выписки прикрепил. Болей в груди нет, только слабость и усталость
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не переживайте.
Многие коронарные артерии окклюзированы.
На фоне данной патологии к сожалению произошел инфаркт миокарда.
В дальнейшем рекомендую провести аортокоронарное шунтирование.
Какие жалобы сейчас беспокоят?!
Лечение у Вас вполне адекватное! И аспирин и Клопидогрель принимать обязательно не менее года, далее Клопидогрель возможно отменить.
Аторвастатин пить в дозе 80 мг до достижения целевых значений холестерина-лпнп -менее 1.4. контроль липидограммы через 6-8 недель.
Остальные препараты по уровню ад и чсс.
Наталья Евгеньевна, Спасибо, на фоне лекарственной терапии дискомфорт и боли в животе могут быть?
Да, может быть. Т к принимаете два препарата для расжижения крови , они влияют на желудок. Поэтому обязательно принимать омез или пантопразол или рабепразол для защиты
Принятый ответ
Здравствуйте!
Терапия верно подобрана.
Эзетимиб можно отменить, если будет достигнуты целевые лпнп, т.е.менее 1.4.
Клопидогрел принимать 1 год, потом можно отменить.
Пантопразол пить обязательно, защащать желудок.
Обязательно выполнить эхокардиографию и суточное мониторирование ЭКГ через 3 месяца, так же контроль анализов через 3 месяца.
Ежедневный контроль давления и пульса.
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Терапия верная, обязательно следуйте рекомендациям. Клопидогрель принимайте в течение года с момента инфаркта. По УЗИ сердца сократительная функция сердца в норме, патологических нарушений ритма нет.
Контроль липидного профиля через 8 недель. Целевой уровень ЛПНП менее 1, 4 ммоль/л. Ежедневно контролируйте АД и ЧСС. Осмотр кардиолога в динамике.
При выполнении коронарографии выявлено, что поражены три главных коронарных артерии.
Одну - прооперировали - поставили стент. Но сохраняются закрытыми полностью две артерии - обязательно нужна консультация кардиохирурга и скорее всего понадобитсякоронарное шунтирование, ведь при развитии осложнений в месте стентирования - сердце совсем не будет получать кровотока.
Обязательно принимайте все назначенные лекарства, терапия подобрана верна.
Рекомендую пересдать анализ крови на калий - он был повышен.
Крепкого вам здоровья
Елена Ивановна, Добрый день, вместо АКШ можно поставить дополнительные стенты в другие артерии? также лечащий врач говорил о том, что сформированы коллотерали, поэтому акш под вопросом
Окклюзии хронические, коллатерали не описывают в заключении. Сам протокол коронарографии не вижу.
При хронических окклюзиях - бляшки очень плотны и кальцинированы, стентирование часто технически невозможно и имеет более плохие прогнозы.
Елена Ивановна, Спасибо, посмотрите пожалуйста последний прикрепленный файл, там есть что-то про коллатерали, или это не то? Спасибо!
Лучше смотреть саму запись коронарографии. Но, судя по описанию - коллатерали есть в двух хронических окклюзированных ( закрытых) артериях и они заполняются из передней нисходящей, которая была прооперирована.
Соответственно, если случится любое осложнение в месте стентирования - то кровоток будет прекращен во всех артериях сразу. Потому и нужно шунтирование - это поможет избежать тяжёлых осложнений.
Елена Ивановна, Спасибо. Есть какие то иные варианты? Боюсь, мама не перенесет АКШ...
Перед операцией кардиохирург и анестезиолог оценивают риски операции и сердечных осложнений, если риски осложнений выше, чем польза операции, то , конечно могут в специализированном центре пробовать выполнить ангиопластику хотя бы одной хронической артерии, есть миниинвазивный доступ при коронарном шунтировании. Варианты лечения есть. В каждом случае решают индивидуально.
Елена Ивановна, Подскажите еще пожалуйста, почему везде пишут что клопидогрел лучше заменить на брилинту, а аторвастатин на розувастатин? Нам имеет смысл тоже так сделать, или остаться на прежней терапии?
Здравствуйте.
Аторвастатин более изучен, но по эффективности можно принимать и аторвастатин и розувастатин.
Бриллинта более хорошо профилактирует развитие тромбозов, лучше принимать ее 90 мг 2 раза в день 12 мес - ее выдают в поликлинике бесплатно.
Елена Ивановна, Добрый день, а еще по пульсу можете проконсультировать? Пульс почти всегда - 80. Давление низковато, сегодня утром было 95 на 65, пульс 82. После половины чашки кофе- давление 110 на 70. После конкора с утра 2.5 пульс около 70. К вечеру 80. По холтеру тоже около 80. Что то делать с этим? Спасибо!
При низком давлении - более эффективно - пить 2 стакана теплой воды, контроль давления через 30 минут.
Добавьте к конкору - ивабрадин (кораксан, бравадин) 5 мг 2 раза в день. Пульс должен быть 55-65 в минуту в покое.
Елена Ивановна, Спасибо
На здоровье!
Здравствуйте да, лечение адекватное, аорто коронарное шунтирование необходимо
Гульнара Рафиковна, Добрый день! А АКШ обязательно, и в какие сроки? Я так понял, ей реваскуляризхировали одну артерию, а две других полностью окклюзированы или нет, врачи что-то говорили еще про сформировавшиеся коллатерали. И нельзя ли стенты в те артерии? Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20231 ответ
- 17 Октября 20231 ответ
- 11 Ноября 202310 ответов
- 11 Апреля 202510 ответов