Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1807245

Что вас беспокоит?

Беременность 6 недель, ретрохориальная гематома

Здравствуйте, у меня беременность 6 недель, попала в стационар уже второй раз, сначала была диагностирована рхг небольших размеров 5×16,5. Проведена сохраняющая терапия- утрожестан, транексам, дратоверин, выписана, выделений и боли не было. Через неделю ( накануне немного погуляла, в маг сходила) открылось сильное кровотечение, диагностировали рхг больших размеров около 48 мм, сейчас в др стационаре тоже сохраняющая терапия дюфастон по 1×3 р/д, прогестерон 2,5% по 1 мл в день в/мышечно , транексам в/венно, глицин по 2 ×3 р/д, аскорутин. Стоит у врачей вопрос о назначении кроверазжижающих, насколько я знаю без диагностированного антифосфолипидного синдрома, либо если есть наследственные тромбофилии это рискованно. Как на это обследоваться?

Сложности были - перенесенный перикардит , возбудитель стрептокок агалактика, вторичное имунодифицитное состояние так же в 2011 году, кесарево в 2018 году( симфизиопатия и экстрасистолия), замершая и вакуум в 2021 году ( заболела ковидом) , потом почти 3
39 лет
9 Января 2024·Просмотров: 223·Алина

Принятый ответ

Алина, добрый день.
Совершенно верно, что при РХГ и кровотечении в целом применение антикоагулянтов может вызвать еще большее кровотечение.
Для того чтобы понимать необходимо ли применение антикоагулянтов во время беременности, нужно знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов), ответьте пожалуйста на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)?

Мария Сергеевна, благодарю за ответ!
Рост 178, вес 61 кг, я перенесла тяжелую вирусную инфекцию в 22 году, похудела на 15 кг за 2 недели, все время тошнило и не могла есть, с тех пор наблюдаюсь у гастроэнтеролога, на постоянных диетах, вес так и не набрала. Беременность одноплодная, естественным путем , перечисленных заболеваний у родственников нет, не курю, не пью. Системные заболевания связаны с жкт и непереносимостями имунной системы, и как следствие-воспаления кишечника СРТК смешанный вариант, дисбиоз кишечника. Дерматиты на коже головы, явно проявляющиеся если ем в той же больнице что то не по диете, тк диета строжайшая, ее тут соблюдать оч сложно. Варикозное расширение вен 3 степени в малом тазу диагностировали по узи месяца полтора назад вагинальным датчиком, есть сосудистые звездочки на ногах. Давление на поздних сроках беременности повышалось, отекали пальцы на руках- тоже сидела на диете тогда, еще не зная о непереносимрстях.

Мария Сергеевна, про белок в моче не помню..было 6 с лишним лет назад. До беременности вроде не повышалось

Алина, в такой ситуации речь идет о низком риске ВТЭО и антикоагулянтная терапия не показана, активный питьевой и по возможности двигательный режим. А вот с учетом возраста и повышения АД во время предыдущей беременности риска преэклампсии по анамнезу высокий и для профилактики рекомендуется применение ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил) в дозе 150мг ежедневно, вечером, с 12 по 36 неделю беременности. Далее отменить.
Показанием для обследования на тробмофилии может быть личный или семейный анамнез тромбозов в молодом возрасте или акушерский анамнез (2 и более потери).

Мария Сергеевна, у мамы варикоз вен нижних конечностей, 2 операции было

Алина, анамнез варикоза у мамы не влияет на риски ВТЭО у вас.

Мария Сергеевна, у меня постельный режим сейчас из за угрозы. Остальное поняла благодарю

Алина, постельный режим в данный момент связан с угрозой прерывания и РХГ, и само по себе назначение антикоагулянтов может усилить кровотечение.

Мария Сергеевна, поняла, благодарю

Принятый ответ

Здравствуйте, вы можете уточнить у лечащего врача какие именно основания для назначения гепаринопрофилактики?
Пока по вводным данным показаний для них не вижу.
Уточните ваш вес, рост, были ли тромбозы в прошлом, в каком состоянии вены на ногах, какие показатели артериального давления, отягощена ли наследственность по тромботическим событиям у родителей/в молодом возрасте( ТЭЛА, тромбозы глубоких вен), имеются ли доказанные тромбофилии, антифосфолипиный синдром, есть ли риск преэклампсии, имеются ли вредные привычки?

Анастасия Сергеевна, здравствуйте!
Врачи сказали что они думают нужно или нет, пока не назначают.
Есть варикозное расширение вен малого таза 3 степени, диагностированное 1,5 месяца назад вагинальным датчиком. Сосудистые звездочки на ногах есть. Чувства тяжести в ногах нет. После ковида долго лечила сосуды, были в глазах звезды, не могла смотреть вбок и дико болела голова.
Рост 178, вес 61, давление здесь 110/60. Ранее 110/70 примерно было, тромбозов не было у родственников, у мамы варикозное расширение вен на ногах -операцию делали. Доказанных тромбофилий нет, не обследовались на это, на антифосфолипидный синдром тоже не обследовались, вредных привычек нет , во время прошлой беременности на поздних сроках давление повышалось и отекали пальцы рук- сидела на диете

Сейчас из приведенных данных показаний для гепаринопрофилактики нет, думаю, врачи не назначат ее.

Анастасия Сергеевна, поняла спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.