Консультация инфекциониста /

Длительный лимфоцитоз и эозинофилия — вопрос №1808007

203 просмотра

Здравствуйте!
Мужчина, 43 года, рост 180, вес 85.
Сухой кашель при смехе, иногда по ночам, после ОРВИ/ОРЗ кашляет до 2х месяцев как остаточное. Началось более 10 лет назад, говорит что обследовался на астму (есть астма у матери), не подтвердилось.
Иногда краснеют глаза, бывает сыпь на теле, связи с какими конкретными продуктами нет.

Год назад в анализах был относительный лимфоцитоз (42-45%, эозинофилы 4-4.8%), ЭКБ 65.8.
С середины года начали расти лимфоциты (до 4.5*10*9) и эозинофилы, теперь лимфоцитоз абсолютный, эозинофилы всегда выше 5%, ЭКБ стал 90.
IgE в начале 2023 - 11 ме/мл, в июне - 5.5 ме/мл
Фадиатоп дыхательный отрицательно.
Антитела к аскаридам, токсокарам, трихинеллам, лямблиям (и антигенный тест), описторхам, токсоплазмоз, эхинококк, кал методом Парасеп - отрицательно.
Анализы на мононуклеозы - отрицательно.
ВИЧ, гепатиты, сифилис - отрицательно.
СРБ от 2.5 до 4, СОЭ всегда в норме.
Биохимия в норме, кроме ГГТ 32-35, АЛТ 45-55 (есть калькулезный холецистит)

Нужно ли как-то дообследоваться на астму? Как найти провокатора, если IgE низкий?
Нужно ли исключить туберкулез? Флюорография последняя весной 2023 - норма.

Возраст: 43

Хронические болезни: калькулезный холецистит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Алёна, здравствуйте!
Посмотрела анализы, есть признаки вирусной инфекции или внутриклеточной. Вряд ли туберкулёз, но всё же сделайте Диаскин тест для исключения. Рекомендую анализы крови ИФА на micoplasma pneumonia, chlamidia pneumonia, chlamidia trahomatis, aspergilla, klebsiella pneumonia, ИФА ЕС коклюш и пара коклюш, осмотр ЛОРа, посев мазков на флору с определением чувствительности к антибиотикам, ФВД с бронхолитиком, конструкция гастроэнтеролога на предмет рефлюксной болезни.
С уважением, врач аллерголог иммунолог, анестезиолог реаниматолог, стаж 29 лет
Принятый ответ
Врач УЗД, Инфекционист
Алёна, здравствуйте! Симптоматика очень длительная, возможные инфекционные причины исключены.
Насчёт необходимости и объёма обследования на бронхиальную астму и туберкулёз лучше обратиться к профильным специалистам - пульмонологам и фтизиатрам.

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
По инфекционной части чтобы полностью закрыть вопрос с паразитарной инфекцией рекомендую выполнить дуоденальное зондирование (это золотой стандарт выявления описторха и лямблий). Были случаи в практике когда ни в крови не было антител, ни в кале возбудителя, а при дуоденальном зондировании определялись.
Дополнительно проконсультируйтесь с пульмонологом и фтизиатром.
Клиент
Инна Сергеевна, зондирование сделали бы обязательно, но калькулезный холецистит разве не является противопоказанием к процедуре?
Инфекционист, Гепатолог
Да, увидела сейчас наличие ЖКБ, дуоденальное зондирование противопоказано, Вы правы.
Попробуйте сдать ещё кал на ПЦР к описторху, как альтернатива зондирования.
Принятый ответ
Клиент
Инна Сергеевна, спасибо, сделаем.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Да, на аллергены и БА обследоваться стоит у пульмонолога и аллерголога, повышение ЭКБ может говорить именно о респираторной аллергии (типо пыльца, домашняя пыль, перхоть и проч)

Кал методом парасепт сколько раз сдавали?
Из доп диагностики по гельминтам стоит пройти дуоденальное зондирование

Картина на туберкулез не похоже, так же проходите фог 1 раз в год
Клиент
Ирина Владимировна, кал методом парасеп сдавали 1 раз. Антигены лямблий троекратно, с интервалом 2-3 дня.
Отрицательный Фадиатоп дыхательный к смеси аллергенов не исключает респираторную аллергию?
Инфекционист, Гепатолог
Парапет лучше повторить трёхкратно как вы сдавали на антиген лямблий, так как можно не попасть в цикл выделения гельминтов

По поводу анализа на респираторную аллергию более компетентном проконсультирует пульмонолог или аллерголог
Клиент
Хорошо, сделаем, спасибо!
Инфекционист, Гепатолог
Поправляйтесь!
Принятый ответ
Инфекционист
Здравствуйте! Вам надо сделать ФВД и определить в крови антитела к микоплазме и хлемидиям пневмонии.
Какими методами исключали налоичие герпесвирусов?
Делали исслдование на антитела к ВЭБ и ЦМВ?
Изменения в анализах крови могут быть обусловлены хронически протекающей вирусной инфекцией или наличием атипичных возбудителей.
Желательнто сделать КТ легких, по флюорограммам картина может быть не полной.
Клиент
Нина Владиславовна, извините, прикрепила два раза один файл. Антитела к ВЭБ и ЦМВ во вложении.
IgM CMV отриц, IgG CMV 230 (норма до 6)
IgG EA EBV отриц, IgG EBNA 193 (до 3,5), IgG VCA положит (КП 17.5)
Инфекционист
По данным результатам есть хроническая вирусная инфекция ЦМВ + ВЭБ. Эти вирусы постоянно находятся в организме. Они могут реактивироваться на фоне стрессовых ситуаций и других заболеваний.
Длительный кашель после респираторных инфекций может поддерживаться именно этими инфекционными агентами.
Лечени проводится при наличии симптомов реактивации. Лечение направлено на повышение собственного иммунитета, специальных эффективных препаратов, действующих на сами вирусы нет.
Клиент
Нина Владиславовна, но ведь по антителам сейчас нет реактивации (IgM CMV отриц и IgG EA отриц при этом EBNA антитела есть) и несмотря на это лимфоцитоз активный в наличии. Нужны дополнительные исследования? ПЦР слюны?
Инфекционист
Титр антител высокий, значит вирусы активизируются.
Для уточнения можно сдать кровь, слюну мочу на ЦМВ, кровь и слюну на ВЭБ методом ПЦР
Принятый ответ
Клиент
Поняла, спасибо большое!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Результаты спирографии
16 марта 2022
Сергей, Томск
Вопрос закрыт
Расшифровка спирометрии
20 марта 2024
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Диаскинтест и ротавирус.
30 января
Оксана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инна Сергеевна Каплиева
422 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Ольга Александровна Сыркова
182 отзыва
Инфекционист, Врач УЗД
2009-2015 гг., ДВГМУ, леч
Опыт работы: 9 лет
Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Инфекционист, Гепатолог
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Ответила очень быстро, понятно, расписала все четко по делу, никакой воды. Мне очень помогла...
— Светлана
фотография пользователя
Инфекционисту Нина Хохлачева
Очень распологающий врач. Развёрнуто ответила на все мои вопросы. Спасибо за консультацию....
— Виктория, г. Белгород
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Хороший и очень внимательный доктор. При всей моей мнительности и даже некоторой назойливости...
— Артем