Что вас беспокоит?
Длительный лимфоцитоз и эозинофилия
Здравствуйте! Мужчина, 43 года, рост 180, вес 85. Сухой кашель при смехе, иногда по ночам, после ОРВИ/ОРЗ кашляет до 2х месяцев как остаточное. Началось более 10 лет назад, говорит что обследовался на астму (есть астма у матери), не подтвердилось. Иногда краснеют глаза, бывает сыпь на теле, связи с какими конкретными продуктами нет. Год назад в анализах был относительный лимфоцитоз (42-45%, эозинофилы 4-4.8%), ЭКБ 65.8. С середины года начали расти лимфоциты (до 4.5*10*9) и эозинофилы, теперь лимфоцитоз абсолютный, эозинофилы всегда выше 5%, ЭКБ стал 90. IgE в начале 2023 - 11 ме/мл, в июне - 5.5 ме/мл Фадиатоп дыхательный отрицательно. Антитела к аскаридам, токсокарам, трихинеллам, лямблиям (и антигенный тест), описторхам, токсоплазмоз, эхинококк, кал методом Парасеп - отрицательно. Анализы на мононуклеозы - отрицательно. ВИЧ, гепатиты, сифилис - отрицательно. СРБ от 2.5 до 4, СОЭ всегда в норме. Биохимия в норме, кроме ГГТ 32-35, АЛТ 45-55 (есть калькулезный холецистит) Нужно ли как-то дообследоваться на астму? Как найти провокатора, если IgE низкий? Нужно ли исключить туберкулез? Флюорография последняя весной 2023 - норма.
Принятый ответ
Алёна, здравствуйте!
Посмотрела анализы, есть признаки вирусной инфекции или внутриклеточной. Вряд ли туберкулёз, но всё же сделайте Диаскин тест для исключения. Рекомендую анализы крови ИФА на micoplasma pneumonia, chlamidia pneumonia, chlamidia trahomatis, aspergilla, klebsiella pneumonia, ИФА ЕС коклюш и пара коклюш, осмотр ЛОРа, посев мазков на флору с определением чувствительности к антибиотикам, ФВД с бронхолитиком, конструкция гастроэнтеролога на предмет рефлюксной болезни.
С уважением, врач аллерголог иммунолог, анестезиолог реаниматолог, стаж 29 лет
Алёна, здравствуйте! Симптоматика очень длительная, возможные инфекционные причины исключены.
Насчёт необходимости и объёма обследования на бронхиальную астму и туберкулёз лучше обратиться к профильным специалистам - пульмонологам и фтизиатрам.
Здравствуйте!
По инфекционной части чтобы полностью закрыть вопрос с паразитарной инфекцией рекомендую выполнить дуоденальное зондирование (это золотой стандарт выявления описторха и лямблий). Были случаи в практике когда ни в крови не было антител, ни в кале возбудителя, а при дуоденальном зондировании определялись.
Дополнительно проконсультируйтесь с пульмонологом и фтизиатром.
Инна Сергеевна, зондирование сделали бы обязательно, но калькулезный холецистит разве не является противопоказанием к процедуре?
Принятый ответ
Да, увидела сейчас наличие ЖКБ, дуоденальное зондирование противопоказано, Вы правы.
Попробуйте сдать ещё кал на ПЦР к описторху, как альтернатива зондирования.
Инна Сергеевна, спасибо, сделаем.
Здравствуйте!
Да, на аллергены и БА обследоваться стоит у пульмонолога и аллерголога, повышение ЭКБ может говорить именно о респираторной аллергии (типо пыльца, домашняя пыль, перхоть и проч)
Кал методом парасепт сколько раз сдавали?
Из доп диагностики по гельминтам стоит пройти дуоденальное зондирование
Картина на туберкулез не похоже, так же проходите фог 1 раз в год
Ирина Владимировна, кал методом парасеп сдавали 1 раз. Антигены лямблий троекратно, с интервалом 2-3 дня.
Отрицательный Фадиатоп дыхательный к смеси аллергенов не исключает респираторную аллергию?
Парапет лучше повторить трёхкратно как вы сдавали на антиген лямблий, так как можно не попасть в цикл выделения гельминтов
По поводу анализа на респираторную аллергию более компетентном проконсультирует пульмонолог или аллерголог
Хорошо, сделаем, спасибо!
Принятый ответ
Поправляйтесь!
Здравствуйте! Вам надо сделать ФВД и определить в крови антитела к микоплазме и хлемидиям пневмонии.
Какими методами исключали налоичие герпесвирусов?
Делали исслдование на антитела к ВЭБ и ЦМВ?
Изменения в анализах крови могут быть обусловлены хронически протекающей вирусной инфекцией или наличием атипичных возбудителей.
Желательнто сделать КТ легких, по флюорограммам картина может быть не полной.
Нина Владиславовна, извините, прикрепила два раза один файл. Антитела к ВЭБ и ЦМВ во вложении.
IgM CMV отриц, IgG CMV 230 (норма до 6)
IgG EA EBV отриц, IgG EBNA 193 (до 3,5), IgG VCA положит (КП 17.5)
По данным результатам есть хроническая вирусная инфекция ЦМВ + ВЭБ. Эти вирусы постоянно находятся в организме. Они могут реактивироваться на фоне стрессовых ситуаций и других заболеваний.
Длительный кашель после респираторных инфекций может поддерживаться именно этими инфекционными агентами.
Лечени проводится при наличии симптомов реактивации. Лечение направлено на повышение собственного иммунитета, специальных эффективных препаратов, действующих на сами вирусы нет.
Нина Владиславовна, но ведь по антителам сейчас нет реактивации (IgM CMV отриц и IgG EA отриц при этом EBNA антитела есть) и несмотря на это лимфоцитоз активный в наличии. Нужны дополнительные исследования? ПЦР слюны?
Принятый ответ
Титр антител высокий, значит вирусы активизируются.
Для уточнения можно сдать кровь, слюну мочу на ЦМВ, кровь и слюну на ВЭБ методом ПЦР
Поняла, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20193 ответа
- 9 Ноября 20191 ответ
- 10 Марта 202114 ответов
- 5 Декабря 202115 ответов