Галитоз при СИБР

Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу помочь в моей проблеме. Давно стал беспокоить сильный галитоз. Летом 2022-го провели проф.гигиену полости рта, но после временного улучшения проблема вернулась. То же и летом 2023-го. Запах стал усиливаться. Понял, что зубные камни не виноваты. Пошел к терапевту. Он сказал, что запах дает хеликобактер и выписал курс препарата Де-Нол. Но галитоз это не устранило. Терапевт отправил меня на ЭФГДС. В заключении написали: Пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена. Кардия смыкается плотно, заброса желудочного содержимого не прослеживается. В желудке небольшое количество прозрачной жидкости. Слизистая дна, тела, антрального отдела желудка с разлитой, умеренно выраженной гиперемией. Угол желудка выражен, перестальтика в антральном отделе активная, глубокими циркулярными волнами. Привратник правильной формы, смыкается плотно, проходим свободно, заброса дуоденального содержимого не прослеживается. В луковице ДПК и постбульбарных отделах слизистая бледно-розовая, складчатость равномерная, в просвете определяется желчь в умеренном количестве. Область р.Vateri без особенностей. Осмотр до нижней горизонтальной ветви. Заключение: поверхностный гастрит. Терапевт сказал, что ничего страшного нет. Осенью 2023-го пошел к гастроэнтерологу с жалобами на галитоз. Выписали курс: 1) Омез-ДСР, 2) Макмирор, 3) Метронидазол, 4) Флуконазол, 5) при поносе на фоне лечения Энтерол. В аптеке дали аналог – Пробио (сахаромицеты Буларди). Проблему не решило. Назначили обследование. Повышен IgG по токсоплазме и токсокаре. Поставили диагноз: токсокароз, токсоплазмоз. Назначили 2 курса лечения. Для лечения токсоплазмоза: 1) Spiramycini 3 000 000 ЕД (Дорамитцин) по 1 таб 3 раза в день 15 дней 2) капс баксет-форте по 1 капс 2 раза 20 дней. В аптеке дали как аналог синбиотик Мах. 3) Полиоксидоний 0,012 по 1 таб 2 раза в день 7 дней Для лечения токсокароза: 1) Альбендазол 0,4 по 1 таб 2 раза в день 14 дней 2) Хофитол по 3 таб 3 раза в день - 3 недели 3) БАД Фулэнзим по 1 таб 2 раза в день во время еды 1 месяц Контроль лечения – провести через полгода. Определенные улучшения есть, во рту стало свежее. Но дыхание по-прежнему зловонное. Более того, помещение, где нахожусь, может заполняться запахом. И так как это происходит и запах распространяется на большое расстояние, то заподозрил у себя СИБР. Т.е. бактерии тонкой кишки выделяют газ, а он через легкие и рот отходит наружу. Симптомы усиливаются при разговоре, интенсивном дыхании, нервном напряжении. Может, из-за того, что кровь интенсивнее циркулирует между кишечником и легкими. По реакции людей понимаю, что они тоже запах чувствуют. 2 января посетил своего врача. Спрашивал про рифаксимин. Врач не одобрила: сказала, что дорого, эффекта от него не много, эффективность не доказана. По гастропанели выявили обострение хронического гастрита с хеликобактер пилори. Выписали курс (его сейчас пью): 1) Tab. Pantoprazole 2) Левофлоксацин 0,5 по 1 таб 2 раза в день – 14 дней 3) Тетрациклин 0,1 по 10 таб (в сумме 1 г) 2 раза в день – 14 дней 4) Tab. Bismuthi tricalii dicitrati 0,12 по 2 таб. 2 раза в день 14 дней 5) Ребагит 0,1 по 1 таб 3 раза в день 30 дней 6) капс бифицин-форте по 1 капс 1 раз в день 20 дней. В аптеке дали аналог – синбиотик Мах. Симптомы: Галитоз. Вздутие живота. Раньше был и метеоризм. Урчание в животе. Иногда и бурление. Раньше беспокоило частое послабление стула, иногда поносы. Теперь на фоне лечения порой беспокоят запоры. Усиление симптомов летом 2023-го произошло на фоне длительного стресса. Т.к. работа моя связана с общением, то галитоз меня сильно беспокоит, ухудшает качество жизни. Тест на СИБР в городе кажется не делают (да и с учетом того, что я на антибиотиках, не вполне ясно, насколько он будет точен). Но, похоже, что СИБР есть. Мой доктор исходила, наверное, из того, что лечение токсокароза и токсоплазмоза устранит СИБР и галитоз. Но этого не произошло. Может, токсокароз и токсоплазмоз СИБРу способствовали, но лечение не устранило СИБР. Т.е. СИБР уже развился и живет своей жизнью. Уже устал ходить по врачам и мучиться проблемой галитоза. Хочу попробовать рифаксимин или что-то такое же. До 19 января принимаю антибиотики от хеликобактера + висмут, а до 2-4 февраля – принимаю ребагит и пентопразол для лечения гастрита. 38 лет. Рост – 185. Вес где-то наверное 85-90. На фоне лечения сбросил в весе. Соблюдаю диету. Сократил или исключил из рациона: мучное и сладкое, молоко давно не пью, т.к. раньше оно давало дизбактериоз и понос (но на кефир, сыр, масло организм реагировал нормально). Рацион такой. В основном ем костные бульоны, гречневую и рисовую кашу, иногда другие каши (перловую, кашу из кукурузной крупы), иногда: яблоки, лимон, апельсины, бананы. Понимаю, что если не исключить причины СИБР, то он может и вернуться (поэтому подумываю об ирригоскопии для проверки илеоцекального клапана). Но, возможно, основные и возможные причины уже взяты под контроль: - токсокароз и токсоплазмоз пролечил, пролечиваю хеликобактер и гастрит; - стараюсь купировать стресс, меньше проявлять трудоголизм; - улучшил режим питания (стараюсь обедать дома, а не на работе) - раньше ел много сладкой выпечки (быстрые углеводы), теперь исключил это из рациона - принимал хофитол для улучшения желчеоттока. В общем, прошу, помогите. Хочется спокойно дышать – без неприятного запаха. Вопросы: 1. Стоит ли переходить на альфанормикс для санации тонкого кишечника и долечивания СИБР? Какую схему лечения стоит применять? (Переживаю, продадут ли в аптеке рифаксимин без рецепта). 2. Можно ли альфанормикс начать принимать уже сейчас – на фоне лечения антибиотиками (эрадикации хеликобактера) и при лечении гастрита? 3. Надо ли мне пройти УЗИ ОБП? (Анализы крови, мочи и кала проводили, ФГДС делали, но УЗИ не проводили). 4. Надо ли для исключения заброса содержимого из толстой кишки в тонкую пройти ирригоскопию? Или какие другие анализы для исключения варианта заброса как возможной причины СИБР? 5. Что еще стоит проверить или исключить?