Что вас беспокоит?
Повторный синусит после повторного ОРВИ
Здравствуйте! С 13 декабря болел ОРВИ с сильным насморком, 18 числа заложило уши (евстахиит) и был непроходящий насморк. Сходил 20 декабря к ЛОРу он меня осмотрел с помощью видеоэндоскопа и решил отправить на КТ. По сравнению с МСКТ от августа 2023 у меня по КТ от декабря отечны гайморовые пазухи, врач назначил мне амоксиклав (2 таблетки на 7 дней) и синупрет. Курс лечения закончил 27 числа и в целом вылечился (включая евстахиит). Потом моя мама заболела ОРЗ или ОРВИ без температуры, у нее очень болело горло и терапевт диагностировал вирусный ларингит. Она вылечилась 5 числа и 7 января я заболел. Все началось с боли в горле и насморка, 3 дня была температура до 38, скакала в течение дня. Сходил сдал ОАК, СРБ, ПЦР на Ковид, Посев на бактерии из ротоглотки (придет через 8 дней). Сейчас температуры нет, но осталась боль в горле, заложенность носа и евстахиит. Посмотрите по результатам анализов у меня вирусная или бактериальная инфекция? Если бактериальная почему амоксиклав ее не унчтожил? Может стоит пропить курс панцеф? Выкладываю ОАК, СРБ, КТ от 20.12.2023 и результат МСКТ от августа 2023.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите фото горла к вопросу
В анализе у вас признаки вирусной инфекции
В нос при отеке используйте називин или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 14 дней.
Анна Юрьевна, здравствуйте, к сожалению фото не могу у меня строение рта такое, язык не дает хорошо горло рассмотреть, поэтому врачи осматривают мое горло всегда через видеоэндоскоп, 20 декабря врач сказал, что у меня ларингит вирусный т.к. нет гнойников. Значит антибиотики не стоит пить снова? Можно ли покапать санорин? И насчет назонекса, он мне повышает сильно внутриглазное давление с моих обычных 17 мм.рт.ст до 24-27 мм.рт.ст. На фенилэфрин у меня аллергия поэтому полидекса тоже мне не подходит. Вот врач 20 числа выписал мне санорин и аквамарис стронг.
Санорин и аквамарис стронг можно, плюс добавьте обязательно дезринит или назонекс, внутриглазное давление в дозировке по инструкции данные препараты не повышают
Антибиотики вам не требуются
Анна Юрьевна, я принимаю 4 месяц Эсциталопрам и он по инструкции может вызывать синуситы, вообще СИОЗ на практике вызывают ЛОР-паталогии?
В моей практике были случаи данные препараты вызывали аллергическую реакцию с проявлениями аллергического ринита и вторично синусита. Напрямую синусит данные препараты не вызывают и частоту орви не увеличивают
Анна Юрьевна, здравствуйте, посмотрите пожалуйста файл посев, анализ брали с ротоглотки
В мазке у вас выявлена условно-патогенная флора, которая живет в норме в носу и в глотке. Лечить ее фагами или антибиотиками нет смысла
Принятый ответ
Здравствуйте по ОАК и СРБ больше данных за вирусную инфекцию. Отмечается снижение лимфоцитов, что часто может наблюдаться после вирусных инфекций и как признак ослабления иммунитета.
Скорее всего назначение антибиотиков нецелесообразно.
По КТ есть анатомические особенности в виде искривления носовой перегородки, которое аэродинамически значимое, наличие клеток Галлера, что может быть причиной постоянных проблем с носовым дыханием, причиной рецидивирующих риносинуситов.
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте, да мне сказали несколько врачей об этом, но в нашем регионе таких операций не делают, я еду на консультацию в конце января в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского», но вот впервые чтобы ОРВИ и синуситы повторялись за неполный месяц. Я записался на МСКТ пазух но он через неделю. Что посоветуете покапать если от назонекса повышается у меня внутриглазное давление? Раньше мне выписывали тафен назаль там другой стеройд, но его сняли с производства. Хотя вот в конце декабря пропил антибиотики и евстахиист с синуситом прошли.
назонекс не повышает внутриглазное давление, у него нет для этого точки приложения.
А вот сосудосуживающие лекарства могут влиять на внутриглазное давление и они противопоказаны при закрытоугольной глаукоме.
Если у вас предубеждение по поводу назонекса или индивидуальная непереносимость данного препарата, то попробуйте другой состав, например: назарел или фликсоназе, насобек. Вместо сосудосуживающих можно использовать гипертонические солевые растворы: аквамарис стронг или экстрасильный, аквалор форте. За счет повышенной концентрации соли они уменьшают отечность в носу и улучшают носовое дыхание. Однако, без перерыва их не стоит использовать более 14 дней, так как они обладают раздражающим действием на слизистую носа, но не вызывают привыкания и не влияют на внутриглазное давление в отличие от деконгестантов.
Оптимально вначале промыть нос гипертоническим раствором, затем через 5-10 мин. распылить интраназальный гормон.
От ОРИ никто не застрахован. Частые ОРИ могут быть признаком ослабленного иммунитета, возможно, стоит обратиться к иммунологу. А наличие тех анатомических проблем, которые у вас есть, может приводить к рецидивированию синусита и/или затяжному его течению вплоть после каждой простуды.
Татьяна Евгеньевна, получается сейчас болит горло и евстахиит как последствие ОРВИ? Я к врачу записался но только через неделю, а стеройды у нас теперь не продают без рецепта с сентября 2023. Вот и думаю что теперь с евстахиитом делать.
До нас пока такое новшество не дошло.
Если есть какое-то заключение ЛОР-врача с диагнозом и сохранились старые рекомендации, то можно попробовать договориться в аптеке. Могут пойти навстречу.
Если нет насморка как такового, то при тубоотите эффективны самопродувания, гимнастика для слуховых труб, частые глотательные движения (жвачка,леденцы, пить воду через трубочку).
Татьяна Евгеньевна, я принимаю 4 месяц Эсциталопрам и он по инструкции может вызывать синуситы, вообще СИОЗ на практике вызывают ЛОР-паталогии?
я не сталкивалась с таким на практике. Встречала заложенность носа на фоне приема антипсихотиков (рисперидон).
Для данных препаратов характерны другие побочные эффекты. Маловероятно, что есть взаимосвязь между вашими жалобами и приемом эсциталопрама. В целом препараты из группы СИОЗС хорошо переносятся пациентами.
В какой дозировке вы принимаете данный препарат?
Татьяна Евгеньевна, 10 мг в день т.е. минимум
вряд-ли это от эсциталопрама. Терапевтические дозы данного препарата 10-20 мг.
У вас реальный субстрат для возникновения проблем с носом из-за особенностей анатомического строения.
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте, посмотрите пожалуйста файл посев, анализ брали с ротоглотки
Здравствуйте.
В мазке выявлена условно-патогенная флора. Со стрептококком точно делать ничего не нужно.
Candida albilicans тоже условно-патогенный микроорганизм, представитель грибковой микрофлоры. Титр повышен. Но важно сопоставлять результаты анализа с клиническими проявлениями в глотке.
Вы так и не прикрепили фото горла.
Татьяна Евгеньевна, из за дисфункции ВНЧС не могу достаточно горло прикрепить но оно перестало болеть
Если жалоб нет и проявлений кандидоза тоже нет, то никаких препаратов в настоящее время не требуется.
Можно на ночь рассасывать бактоблис в течение 30 дней для улучшения баланса микрофлоры в полости рта и глотке.
Татьяна Евгеньевна, а есть необходимость сдать анализы на дисбактериоз?
я думаю нет. Вы же сдали посев. Там обнаружены представители микрофлоры, которые присутствуют в норме, но несколько повышен титр кандиды.
Если у вас сейчас жалоб нет. То достаточно будет бактоблис принимать и все. Из рациона по возможности исключить легко усваиваемые углеводы, сладости, чтобы не способствовать ее росту.
Принятый ответ
Здравствуйте! Нет ли сухости в носу/горле?
Отделяемое в носу присутствует?
Елизавета Сергеевна, здравствуйте, нет сухости нет. Был кашель и я начал пить АЦЦ, выходит уже 3 день мокрота при отхаркивании, 4 дня был сильный насморк с прозрачными выделениями, теперь вязкие то желтоватые, то прозрачные. Сам ном раздражен от промываний солеными аптечными расстворами (долфин и аква марис). Сейчас беспокоит небольшая боль в горле, трудно дышать носом и евстахиит.
Елизавета Сергеевна, я принимаю 4 месяц Эсциталопрам и он по инструкции может вызывать синуситы, вообще СИОЗ на практике вызывают ЛОР-паталогии?
Нос нужно хорошо сканировать, останавливать затек в носоглотку и горло, соответственно.
В такой ситуации, рекомендую следующее:
НОС
1. Сосудосуживающие капли в нос, по 2 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в день 5-7 дней.
2. Затем, через 5 минут, Ринофлуимуцил-спрей по 2 впрыска 3 раза в день 7 дней.
3. Затем, через 10 минут, промывание полости носа / Аквалор/ Линаква/ физ.раствор - 3-4 раза в день.
* все, что брызгаем в нос, направлять в противоположном перегородке направлении, чтобы не травмировать её.
Через 5-7 дней добавляем после промывания Назонекс-спрей в каждую половину полости носа по одному впрыску 2 раза в день на 30 дней. - убирает остаточные явления.
Хорошо бы сдать мазок отделяемого из полости носа, чтобы понимать, с чем мы имеем дело
ГОРЛО
Полоскать горло раствором хлоргексидина водного в разведении 1:3 с кипяченой водой 3-4 раза в день, 5-7 дней.
Пастилки с обезболивающим 3-4 раза в день -5 дней.(Стрепсилс Интенсив/ Септолете Тотал)
Да, действительно, в поточных реакциях присутствует синусит, но крайне редко. В любом случае, если для Вас данный препарат необходим, то ничего менять нет смысла, а схема лечения синусита от этого не поменяется)
Елизавета Сергеевна, значит продолжать синупрет, использовать сосудосуживающие, промывать нос. Пока стеройдные капли получить не смогу т.к. во всех городских аптеках (их мало) требуют рецепт. В целом насморка того сильного какой был в начале болезни его уже нет.
Елизавета Сергеевна, а если будет ухудьшение состояния как в конце прошлого года, то опять придется антибиотики пить? Или кровь не бактериальная? Просто я читал что лимфоциты должны быть в норме и СРБ тоже при вирусных заболеваниях а у меня наоборот.
Да, так, как Вы написали - будет отлично.
Гкс хорошо бы после выздоровления, часто остаточная отечность остается…
По поводу анализа, у Вас незначительные отклонения, больше похоже на хронический процесс в разрешающемся обострении.
Елизавета Сергеевна, да но анализы которые я сдавал 29 ноября были намного лучше
Вероятно, это другой эпизод обострения, нужно смотреть динамику, по стандарту - на 7 день от начала лечения )
Елизавета Сергеевна, здравствуйте, посмотрите пожалуйста файл посев, анализ брали с ротоглотки
Добрый день. В мазке у Вас условно-патогенная микрофлора, которая в таком титре не вредит нашему организму и не редуктор специфического лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите фото горла
По ОАК сейчас нет признаков бактериальной инфекции
В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Выполняйте самопродувания слуховой трубы, можно на устройстве Отовент, пейте из трубочки, жвачки, леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Маргарита Александровна, здравствуйте, посмотрите пожалуйста файл посев, анализ брали с ротоглотки
В мазке у вас усовно-патогенная Флора, которая в норме живет в носу и зеве
Она не причина ваших симптомов и лечить ее не надо
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 8 часов назад3 ответа
- 10 часов назад3 ответа
- 12 часов назад19 ответов