Что вас беспокоит?
Химиотерапия, опухоль поджелудочной с МТС, слабость
Здравствуйте, уважаемые онкологи! Посоветуйте как поднять вес и уменьшить слабость и когда продолжать химиотерапию. Отец (82 года, 160см, 45кг) Комиссия назначила гемцитабин или капецитабин. опухоль поджелудочной с МТС, аденокарцинома, в соседних лимфоузлах тоже. Были сильные боли. Запор непрерывный, газы. Принимал максимальные дозы трамадола. Была язва, принимал полтора месяца денол и омепразол. Хеликобактер по анализам крови и кала отрицательно. Прошёл первый курс капецитабина. 5-го января закончил. На 11-й день курса "пробило" пробку в кишечнике, он заработал. Боли сразу уменьшились. Сейчас побаливает, но не сильно, больше боли в спине, обезболивающие сейчас не принимает, но похудел за время курса ещё на 5 кг и очень сильная слабость. Стал есть, но пока вес не поднимается. Стул жидковат немного и очень много газов. Прикрепил последние на днях результаты анализа крови. Там не всё в порядке. Посоветуйте как поднять вес и уменьшить слабость и когда продолжать химиотерапию. Может быть изменить терапию. Анализы крови после курса ХТ прикрепил. Предыдущий вопрос по этой теме был вопрос №1762808, если что там больше информации.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите ссылку на вопрос или выписной эпикриз после курса химиотерапии.
Юлия Бабековна, после химии никакого эпикриза нет, просто я заходил к врачу, спрашивал, он ничего толком не посоветовал, только обещал выписать рецепт на капецитабин для следующего курса, если он будет в наличии. а то на первый курс самому пришлось покупать. вот послезавтра снова поеду туда за рецептом. Может быть что-то полезное скажет. Там ещё чехарда с врачами была, онколог, которая вела отца после праздников перевелась. Ссылка на предыдущий вопрос вот: https://sprosivracha.com/questions/1762808-opuhol-podzheludochnoy-s-mts-gemcitabin-ili-kapecitabin">https://sprosivracha.com/questions/1762808-opuhol-podzheludochnoy-s-mts-gemcitabin-ili-kapecitabin">https://sprosivracha.com/questions/1762808-opuhol-podzheludochnoy-s-mts-gemcitabin-ili-kapecitabin
Как питается пациент? Жалобы на тошноту, рвоту отмечаются?
Болевой синдром в спине, в какой именно области и чем купируете болевой синдром? По анализам ничего критичного нет.
Юлия Бабековна, тошнота и рвота была в конце курса капецитабина. Пару дней пил церукал, полегчало. Сейчас рвоты нет, но присутствуют позывы к отрыжке, наверное это и называется тошнота, когда без рвоты. Ест разнообразно но по-малу. Супчики, кашки, отварное мясо, сало, йогурт, кефир, печеньки с чаем, сок.
Юлия Бабековна, Боль в спине сейчас уже больше в пояснице, когда лежит, - успокаивается. Это он считает уже просто от слабости и раньше тоже болело крайние пару лет. Обезболивающие после курса химии не принимает. Не так уж сильно болит. Живот почти не болит. А вот до химии были очень сильные боли в животе и в спине между углом правой лопатки и позвоночником.
Юлия Бабековна, то есть по анализам можно начинать второй курс капецитабина? А низкий вес и сильная слабость не помеха?
От тошноты во время курса химиотерапии показаны приемы либо церукала 10 мг 3 раза в день, если он помогает ничего добавлять не нужно, этого достаточно. Обязательно исключить жирное и копченое, так как эти продукты провоцируют развитие тошноты. Пить больше жидкости до 30 мл на кг массы тела.
Если церукал не помогает, добавляем либо дексаметазон 4 мг утром 2-3 дня или ондансетрон 4 мг в сутки, так как курс длительный, чаще всего во время проведения схемы Xelox назначаем именно ондансетрон или церукал.
К питанию обязательно добавить нутритивное, если мало ест можно внутривенно вводить парентеральное питание , прокапать препарат аминовен.
Так же при зно поджелудочной железы нужно добавить ферменты, например креон.
По анализам сейчас действительно нет противопоказаний к лечению, но дозировка капецитабина рассчитывается из расчета площади поверхности тела, дозировка должна быть ниже! Так же оценивается общий соматический статус и уже отдельно рассматривается вопрос редукции доз.
Юлия Бабековна, спасибо! Сегодня пришли анализы ИГХ, прикрепил. И прикрепил гистологию микроскопию. Скажите, пожалуйста, какую лучше делать химиотерапию в данном случае?
Добрый вечер! По анализам мутации в гене BRCA не обнаружено, как и микросателитной нестабильности, что говорит о неэффективности таргетной терапии и иммунотерапии. Показаны курсы химиотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть тошнота и рвота? Или просто отсутствие аппетита?
Владислав, тошнота довольно сильная была в конце курса капецитабина. Пару дней пил церукал, полегчало. Сейчас рвоты нет, но присутствуют позывы к отрыжке. Аппетита почти нет, но старается кушать сколько получается, а получается пока не много.
Здравствуйте
Схема для лечения тошноты и диспепсических явлений (отрыжки в том числе):
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно
Коррекция диареи: Лоперамид две таблетки однократно, далее по 1 таблетке после каждого эпизода диареи
Потеря веса - после коррекции тошноты добавьте в день по 1-2 флакона Нутридринк компакт протеин - маленькими глотками в течение дня как дополнение к основным приемам пищи
Владислав, спасибо. Скажите, а Ондансетрон это разве не заменитель Церукала, просто с меньшими побочками? Для чего их одновременно принимать?
Это НЕ заменитель Церукала!
Это высокоэффективный препарат против тошноты. А Церукал в Вашей ситуации нужен больше как прокинетик - то есть стабилизатор моторики верхних отделов ЖКТ.
Их приём вместе максимально эффективен
Владислав, по поводу Лоперамида. Отец очень боится запоров, потому что с ними были связаны сильные боли. Боится, что снова начнутся боли. Стоит ли сейчас закреплять стул? Или как-то очень мягко к этому подойти?
Владислав, Спасибо! тогда возможно, что кишечник то запустился от Церукала, когда в конце курса тошнота и рвота начались?
Если диарея не значительная (не более 2-3 раз в сутки) - то можно с ней не бороться
Церукал "запускает" кишечник в обратном направлении - и рвоту не вызывает
Владислав, уточните, пожалуйста, "в обратном направлении" - это как? движение масс в сторону желудка или как раз по нормальному в сторону выхода?
Это прокинетик - он нормализует сокращения желудка и ДПК в сторону от желудка
Владислав, ОК, понятно. Я имел в виду, что возможно, если бы отец месяц назад выпил бы Церукал, то и запор бы прошёл с болями вместе.
На запор или диарею Церукал никак повлиять не может - он действует только на верхние отделы ЖКТ
Владислав, Спасибо! А как можно уменьшить количество газов из кишечника? Через каждый час много пукать приходится и иногда с жидкостью. Или эти газы связаны с именно с диареей? и надо придавливать диарею. Сама диарея не сильная, ну пару раз в день... она вроде не страшна, но мне кажется набрать вес и уменьшить слабость будет трудно, если пища не задерживается в кишечнике надолго.
не факт, что это связано с диареей!
Добавьте так же ферменты - например, Креон и Эспумизан
Владислав, спасибо! Сегодня пришли анализы ИГХ, прикрепил. И прикрепил гистологию микроскопию. Подскажите пожалуйста, какую лучше делать химиотерапию в данном случае?
У Вас классическая аденокарцинома поджелудочной железы
Самая идеальная схема химиотерапии FOLFIRINOX, но она плохо переносится
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо полноценное питание с преобладанием белковой пищи, есть чаще малыми порциями. К основному питанию можно подключить нутридринк по 1 бутылочке в день. Также пить достаточное количество жидкости 30мл на 1 кг в сутки. При тошноте и рвоте дексаметазон 4 мг внутримышечно, ондасетрон 8 мг внутримышечно, церукал по 1 таб 3 раза в день.
Рустам Гамирович, Спасибо! А как можно уменьшить количество газов из кишечника?
Попробуйте эспумизан, также рекомендую пройти консультацию гастроэнтеролога.
Рустам Гамирович, вроде рекомендуют для онкобольных на химии 1,5г белка на кг веса в день. Для веса 47 кг это примерно 70г белка. В одной баночке нутридринк компакт протеин 18г белка. Ну плюс с едой немного усвоится, грамм 15 думаю при плохом пищеварении. Получается надо добавлять белок. Можно из спортивных белковых смесей добавлять? Может ещё что-то посоветуете добавлять для восстановления веса?
Нет спортивного питания добавлять не нужно. Главное это частое дробное питание с содержанием белка. Нутридринк можно принимать по 2 флакона. Старайтесь что бы белок поступал с пищей.
Рустам Гамирович, спасибо. А почему спортивное питание добавлять не рекомендуете? Своё естественное пищеварение явно плохое. То запор, то диарея.
Спортивное питание принимать можно оно не навредит, но в данной ситуации я вам рекомендую использовать специальное лечебное питание нутридринк клинически доказанное.
Рустам Гамирович, спасибо, понял. Просто по расчёту надо 70г белка, а в 2-х бутылочках только 36г. Поэтому вопрос был. А пить даже 2 бутылочки и больше, - это как минимум плохо, потому что углеводов будет перебор. У него же сахар в крови повышенный. Спасибо.
Пожалуйста. Всего хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вам, конечно, хорошо бы сдавать анализы ОАК, ОАМ,БАК ( в динамике). Теперь что вы прикрепили очень даже неплохие!Сейчас просто необходима адекватная обезболивающая терапия:Тапентадол 150мг×3р/сутки, Прегабалин 75 мг×3р/сутки, Дротаверин 80 мг×3 раза в сутки.
Дополнительно можно в/мышечно анальгин 50%-2-4 мл+димедрол 1%-1-2 мл 2 раза в сутки. Но лекарства рецептурные, нужно вызвать врача для выписки рецептов (терапевт может и должен прийти на дом).
Если возникнет тошнота/рвота можете выпить ондасетрон 8 мг ( можно сделать в/м инъекцию) до 3 раз в сутки. Питаться сбалансированно, пить достаточно чистой воды.
Если состояние будет ухудшать, то в онкодиспансере есть дежурный врач и отделение паллиативной помощи, вы можете туда обратиться.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 20191 ответ
- 30 Мая 20228 ответов
- 15 Февраля 202415 ответов
- 6 Марта 202410 ответов