Что вас беспокоит?

Помогите поставить диагноз, выяснить причину

Доброго времени суток! Такая ситуация, мужчина, 62 г, рецидив карциномы глотки в заглоточный лимфоузел, лечение иммунотерапия и протонная терапия, на фоне чего узел распался, опухоль ушла, по биопсии чисто, на задней стенке глотки образовалась в месте распада язва, с фибрином, гноем, выполняли полоскания, антибиотики в/м цефтриаксон. После чего 29.11.23 сутки клиника отравления -озноб, профузный пот, пролежал день в полузабытьи, капали физ р-р, глюкозу, в ночь понос и рвота. ( забыла сказать, что из-за пост лучевого фиброза и язвы не может питаться, поперхивается). Положили в стационар для гастростомы, поставили, после чего добавили пенициллин а/б, пошла клиника псевдомембранозного колита, поносы до 12 р за ночь и днём тоже, лейкоцитоз до 47 тыс. Ванкомицин давали длительно, метронидазол и энтерол особо нет эффекта. Диарея ушла полностью при добавлении салофалька. Еда не усваивается, белок упал до 37, натрий низкий, пошла спутанность. Капали электронные растворы, в/в питание, энтеральное питание. После окончания диареи белок поднялся до 49, натрий нижняя граница нормы, ушла спутанность. Однако утром 1.01.24 тошнота, рвота, температура до 38, загруженность, не мог даже слова говорить, невнятное бормотание. Белок упал до 42,лейкоцитоз 22 тыс, после лечения постепенно улучшение, однако выраженная слабость, гипотония. Гемоглобин всё это время выше 100 не поднимался. Кормим через стому, 5-6 р в день, рис с рыбой, картофель с печенью, детское питание, протеин сывороточный, говяжий, аминокислоты, в каждую порцию креон по 20-25 тыс, 2 р день бактерии бифидо и лакто. Лор посмотрел, язва с фибрином стала меньше, гноя нет. Забыла ещё сказать, что для лечения диареи добавляли гидрасек, смекту. Спустя неделю снова повтор, рвота, температура, как и в прошлый раз 1 день, снова белок упал. Выходили, спустя неделю повтор- но уже похоже на ротовирус, так как у контактных лиц тоже была клиника. Так вот, сначала температура до 38,рвота вечер и ночь, потом диарея, которая держится неделю+ период поднимается температура. Снимок лёгких делали, чисто. Из-за мочевого катетера цистит, но по почкам норм. И вот через неделю, как диарея стала реже, снова озноб с профузным потом, и рвота весь вечер, диарея продолжается. Помогите найти причину. Непонятно, что это: рецидив колита, токсикоинфекция, ротовирус, с чем связан гастроэнтерит, гнилостная диспепсия на фоне мальабсорбции, все эпизоды похожи, связаны они или нет? Альбумина в/в нет. Как наладить пищеварение, чтобы еда усваивалась и белок поднялся? Мы ходим по кругу. Не хотим потерять человека. Ещё добавлю, когда белок был 37, были отёки, жидкость в брюшной полости. Для лечения спутанности капали цераксон, Глиатилин, Цитафлавин, Актовегин, Мексидол, конечно, не одновременно.

37 лет
18 Января 2024·Просмотров: 75·Евгения, Брянск

Здравствуйте, Евгения.
По развитию симптомов больше похоже на воспалительный процесс в кишечнике на фоне лечения онкологического заболевания.
Из диагностики по состоянию сейчас возможно посмотреть только анализ кала на фекальный кальпротектин - выяснить степень воспаления слизистой кишечника.
Из терапии продолжать прием Сульфасалазина (Салофальк) или Месалазина (Мезавант, Месакол, Пентаса): свечи ректальные по 500мг 2 раза в день, или по 1 свече 1000мг 1 раз в день - 6-8 недель; внутрь таблетки - Сульфасалазин 4-5грамм в сутки, или Месалазин 2,4грамма в сутки, принимаются через час после приема пищи = 6-8 недель.

Ксения Константиновна, спасибо! Что нам даст этот анализ? Терапия изменится в связи с ним? Правильно я поняла, и таблетки и свечи одновременно?

Уровень кальпротектина позволяет косвенно установить есть ли в кишечнике воспаление и какой оно степени, если есть. От этого будет зависеть дозировка противовоспалительных препаратов (Месалазин, Сульфасалазин) и длительность терапии.
Одновременное применение свечей и таблеток внутрь.

Ксения Константиновна, поняла, спасибо большое!

Ксения Константиновна, а вот у него клиника эта была 1.01.24,хотя в то время он получал салофальк, с чем это может быть связано?

Принятый ответ

Салофальк как и все противовоспалительные препараты для слизистой кишечника начинают действовать к 3-4 неделе лечения. Не подскажу, с чем конкретно было связано ухудшение.

Ксения Константиновна, поняла, спасибо!

Рекомендуем прочитать статью про лечение Циститa

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.