Болячка в ухе — вопрос №1832451

Болячка в ухе

Примерно 01.11.2023 заметил корочку в ушной раковине (на нижней ножке, фото от 06.11.2023. ).
До обращения к дерматологу обрабатывал перекисью водорода и Акридермом ГК. Если это влияло, то незаметно.
1. Протокол консультации дерматолога от 08.11.2023 – в приложении.
Status localis:Кожный процесс: ограниченный
Уточнения ушн рак прав Первичные элементы: пятна
Вторичные элементы корка
Размером до 0,5 см
Распределения: единичные Цвет элемента: яркорозовый
Форма: неопределенная
Границы: нечеткие Поверхность: с корочками
Дополнительная информация: геморрагич корочки
Заключение: Диагноз основной: Z03.8 ¬ Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния Рекомендации Лечение: соскоб на мицелий. Результат: мицелий не обнаружен.
Назначено:
1. БЕТАМЕТАЗОН+ГЕНТАМИЦИН+КЛОТРИМАЗОЛ МАЗЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ 0.05 % + 0.1 % + 1 %,15 г
Прием Наносить 1 г местно 2 раза в день в течение 7 дней способ введения Местный
Особые указания Наносить 1 г местно 2 раза в день в течение 7 дней
Количество назначенных доз 1
2. Салициловый спирт 2% местно 2 раза в день в течение 7 дней.
Потом
3. Хлогексидина р-р водный 0,05% Наносить 1 г местно 2 раза в день в течение 7 дней.

2. Протокол консультации дерматолога от 14.11.2023 – в приложении.
Заключение: Диагноз основной: L30.3 ¬ Инфекционный дерматит
Рекомендации Лечение: акридерм гк 2р/д 7дн
Протокол консультации дерматолога от 13.12.2023 – в приложении.
Имеется: опухолевидное образование, с неровными контурами, поверхностног роста, с нечеткими границами, изъязвленной поверхностью, геморрагическими корками, безболезненно при пальпации, кровоточащее. Размер образования: от ______ до __0,4____см в диаметре. Цвет элемента: ярко¬розовый. Локализация: в\ч головы
Диагноз: D48.5 ¬ Новообразование неопределенного или неизвестного характера кожи Рекомендовано: консультация хирурга¬-онколога
До консультации онколога обрабатывал перекисью водорода 3% и Ретиноевой мазью 0.1% (по своей инициативе).
При обработке перекисью водорода ватной палочкой иногда кровило.
3. Протокол консультации дерматолога от 21.11.2023 – в приложении.
Назначено:
1. Хлогексидина р-р водный 0,05% Наносить 1 г местно 2 раза в день в течение 7 дней.

4. Протокол консультации дерматолога от 13.12.2023 – в приложении.
Новообразования кожи.
Состояние: удовлетворительное
Жалобы: предъявляет жалобы на наличие опухолевидного образования кожи
Региональные лимфатические узлы: не пальпируются St. Loc. при осмотре и пальпации кожи ...
Имеется: опухолевидное образование, с неровными контурами, поверхностног роста, с нечеткими
границами, изъязвленной поверхностью, геморрагическими корками, безболезненно при пальпации, кровоточащее
Размер образования: от ______ до __0,4____см в диаметре. Цвет элемента: яркорозовый
Локализация: в\ч головы
Диагноз:D48.5 Новообразование неопределенного или неизвестного характера кожи
5. Протокол консультации дермато-венеролога (онколога) от 19.1 2.2023 – в приложении.
Локальный статус: Патологический процесс на коже носит бесnиrментный характер. Локализуется на коже правой ушной раковины. Дерматоскопический осмотр затруднен в связи с локализацией процесса.- При видеодерматоскопии визуализируются корочка и единичные древовидные сосуды. Дерматоскопическая картина может соответствовать базальнеклеточному раку.
Снимки дерматоскопии – в приложении

Диагнозы:
Основной : D48.5, Новообразование неопределённого или неизвестного характера: Кожи правой ушной раковины
План обследования: Цитологическая диагностика
План лечения: Повторная явка с направлением по результатам цитологической диагностики.
Режим: Амбулаторный
Протокол консультации дермато-венеролога (онколога) от 27.12.2023 – в приложении.
19.12.23 проведен забор биоматериала на цитологическое исследование. Заключение лабораториия "Лабквест" N:7018278870 от 20. 12.23. В материале бесструктурное вещество, эритроциты, элементы воспаления в умеренном количестве, реактивно изменённые клетки плоского эпителия различной степени зрелости и группы мелких базалоидных клеток с оксифильным межуточным веществом и с признаками умеренной атипии.
Цитологическая картина более всего соответствует базалиоме.
Заключение: 1. Хирургическое иссечение образования кожи в ДС МЦВЛ.
План обследования:
1 Общий анализ крови Все категории лиц 14 дней
2 Общий анализ мочи Все категории лиц 14дней
3 Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография органов грудной клетки или позитронно-эмиссионная томография Все категории лиц 1 месяц
4 Коагулограмма (D-димер, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбировый индекс, международное нормализованное отношение (МНО) Все категории лиц 14 дней
5 Анализ крови биохимический (холестерин, глюкоза, общий билирубин, общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) Все категории лиц 5 дней
6 Электрокардиограмма (наличие с описанием) Все категории лиц 1 месяц
7 Маркеры гепатитов В и С, вируса иммунодефицита •1еловека Все категории лиц 1 месяц
8 Реакция микропреципитации на сифилис Все категории лиц 1 месяц
9 Группа крови и резус-фактор (заключение медицинской организации, где проводится лечение) Все категории лиц 1 месяц
1О Заключение терапевта Все категории лиц 1 месяц
План лечения : Хирургическое иссечение образования кожи с ГИ (возможно этапное лечение)
После 27.12.24 до 31.12.24 обрабатывал перекисью водорода, Ретиноевой мазью и Метилурациловой мазью (по своей инициативе) .
С 01.01.24 не обрабатывал.
На 05.01.24 Состояние по всей видимости улучшается: корочек и крови нет. На фото (в приложении) иногда заметен шрамчик или остатки того что там было.

С 12.01.24 по 16.01.24 продолжил обрабатывать перекисью водорода 3%, Ретиноевой мазью 0,1% и Метилурациловой мазью (по своей инициативе). Перекись водорода пузырится.
С 17.01.24 по 19.01.24: Деринат: примочки 2 р/день, Декспантенол мазь: 2 р/день. (по своей инициативе)
Фото 19.01.2024 (блестит мазь Декспантенол)
 
Вопросы:
1. Нужно ли ещё делать биопсию или другие исследования для уточнения диагноза (сделана цитология, результаты — в приложении и выше в тексте)? До назначенного хирургического иссечения? Или достаточно списка из Протокола консультации дермато-венеролога (онколога) от 27.12.2023?

2. Можно ли обойтись без хирургического иссечения? Например, мазь имиквимод (имихимод, Вартоцид, Кераворт), никотинамид (Клинические рекомендации, п.3 ) или другие препараты из Клинических рекомендаций?

3. Если фармакологические средства не подходят, то какой способ удаления лучше подходит в моём случае?

4. Что из диагностики и лечения можно сделать по ОМС?

5. Где лучше удалять или лечить?

Текст с фото - в приложении.

Возраст: 54