Консультация педиатра /

Пневмония или бронхит, лейкоциты 34 — вопрос №1833068

1980 просмотров

Здравствуйте, уважаемые врачи! Девочка 9 лет, рост 147, вес 33. Хронических заболеваний нет. Заболела первый раз 6.01., четыре дня подъем температуры, был эпизод на третий день до 39,7, но чаще 38-38,5, сильная заложенность носа, кашель трахеитный, раздражающий горло, на третий день присоединился конъюнктивит. Анализы не сдавали, один раз вызывали врача на дом, послушать легкие, в итоге все закончилось благополучно, у ребенка спала температура и был остаточный кашель. 14.01. была на детском дне рождения, а 15.01. пошла в школу, кашель был уже редкий и ненавязчивый, через три дня -18.01., т.е. вчера плохо спала, ночью начался кашель влажный, проснулась утром с температурой 37,4, и что особенного я заметила, это учащенное дыхание, через пару часов температура быстро поднялась до 38,8 и держала сь на этой отметке весь день, также был кашель и насморк, вечером температура упала сама до 37,4, с такой температурой ребенок и уснул в ночь, в течение ночи иногда кашляла и часто дышала, что меня сильно насторожило. Сегодня утром сразу пошли в поликлинику и сдали ОАК с формулой, позже на приеме у врача узнали, что анализ очень плохой, лейкоциты 34, палочки 10%, сегментояд 66%, (анализ прикрепляю) врач послушала легкие, услышала хрипы, сатурация снижена - 93-94%. Сразу сказала, что госпитализация в детское отделение с такой сатурацией и отдышкой. В отделении девочку долго слушала зав. отделением, сказала мне, что много разных хрипов, и сухие и влажные, мелко и крупнокалиберные (если я не ошибаюсь в формулировках), в понедельник рентген, потому что не исключает пневмонию, но может быть и бронхит. В больнице сразу укололи цефатоксим или цефриаксон, точно не расслышала название. Зав. отделением отпустила нас домой на ночь (мы живем в трех минутах ходьбы от больницы). Сейчас вечером мы сделали ингаляцию с 12 кап. беродуала плюс 2мл. физ.раствора. По самочувствию: дочь говорит, что чувствует себя хорошо, немного снижен аппетит, веселая и бодрая, интоксикации в виде потливости при засыпании пока не наблюдаю, температуры сейчас нет, хотя в течение дня сегодня была 37,5, после ингаляции я заметила, что дыхание стало немного ровнее. У меня вопросы:
1) Объясните мне пожалуйста, насколько ужасен сегодняшний анализ крови? Очень пугают лейкоциты. Бывают ли такие анализы при пневмониии?
2) все ли правильно в назначениях врача ? А/б цефалоспоринового ряда и ингалиции. Еще врач советует принимать по таблетке парацетамола два раза в день, независимо от температуры, для снятия воспаления. Парацетамол я давать не стала.
3) По анализам и клинической картине больше данных за пневмонию или бронхит? Я в лёгкой панике, что мы так разболелись, дочь до этого не болела полгода вообще, даже легкими вирусами.
3) Возможно ли такое течение ОРВИ, что сразу на второй день заболевания такая кровь и признаки бронхита/пневмонии?
4) Не будет ли вреда , если у ребенка будет нормальное самочувствие, мы будем находится в стационаре в дневное время , а на ночь уходить домой?

Возраст: 9

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте.
1. Анализ с явными воспалительными изменениями, это бактериальный процесс, такое может быть при пневмонии.

2. Назначения адекватные.

3. Больше данных за пневмонию, так как бронхиты чаще вирусной этиологии, и клиника похожа на пневмонию больше.

4. Если самочувствие ближе у удовлетворительному, то таким образом можно находиться дома.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, смотрю файлы. Ответ дополню. Посмотрел 1. Воспалительный процесс бактериальной этиологии. Рекомендую анализ сдать в динамике. По анализу признаки гемоконцентрации, рекомендую усилить питьевой режим до 40 мл на кг веса тела в сутки. Снижение эритроцитарных индексов, по выздоровлении рекомендую дообследование на анемический профиль для определения назначения препаратов железа. Сейчас усилить гемодиету.

2. Если ребёнок способен глотать, рекомендую переходить на пероральный приём антибиотика, есть такой же препарат в виде таблеток и суспензии для приёма внутрь. Тогда и Новокаин или Лидокаин не понадобится - лекарственная нагрузка меньше и стресс.
3. По клинической картине и лабораторным показателям- пневмония.

4. Да, можно находиться дома, но регулярно получать осмотр у Педиатра, можно приглашать на дом, идти в больницу по холоду не обязательно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Михаил Николаевич, спасибо за ответ! Девочка пьет много, я слежу за этим, полтора литра теплой воды в день выпивает точно. Чувствует себя сегодня хорошо, температуры нет, но снижен аппетит. Объясните пожалуйста, что такое гемодиета?
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
это прием продуктов с большим содержанием железа: мясо, яйца, печень, сыр, творог, греча, фасоль, чернослив.
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте.
1. Лейкоцитоз очень значительный, а также нейтрофилы повышены, лимфоциты в норме, но этих двух параметров достаточно, чтобы говорить о выраженной бактериальной инфекции. Такая картина крови присуща для типичной бактериальной пневмонии.
2. При условии, что есть одышка, то назначение верно, особенно, если наступило улучшение дыхания после проводимой терапии. В условиях стационара цефалоспорины - это препарат выбора, поэтому здесь также все верно. Парацетамол без температуры давать не следует.
3. Бронхит - это вирусное заболевание, которое может вообще не иметь изменений по анализу крови, то есть по сути - это просто кашель. У нас же выраженный лейкоцитоз, поэтому данных больше за пневмонию.
4. Случается так, что бактериальная инфекция очень быстро присоединяется, поэтому такое возможно.
5. При условии хорошего самочувствия, плюс если по рентгену картина будет приемлемая, то находиться в условиях дневного стационара допустимо, если доктора разрешат.
Клиент
Елена Олеговна, спасибо Вам, за ответ! Девочка сегодня ночью спала хорошо, после ингаляции беродуалом вчера вечером, отдышка значительно уменьшилась и ночью дышала хорошо. Сегодня утром по приходу в стационар укололи а/б и сделали ингаляцию пульмикортом, после этого кашель усилился, влажный,частый, отходит мокрота,не всегда продуктивно, скажите, целесообразно ли мне будет, попросить оставить ингаляцию только беродуала и убрать пульмикорт, т.к. улучшение по продуктивности кашля я вижу только после беродуала. Ребенок сейчас чувствует себя хорошо, много пьет, но аппетит снижен. Температуры сейчас нет.
Педиатр
Если было улучшение от беродуал, то это имеет место обструкция на фоне пневмонии. И если данная обструкция купируется беродуалом, то пульмикорт уже не нужно добавлять. Вы можете сказать доктору, что после пульмикорт клиническая картина хуже, а после беродуал улучшение, думаю, что доктора прислушаются, пульмикорт уберут. И поскольку имеет место пневмония, то очень важно проводить дыхательную гимнастику, так и мокрота будет лучше отходить, да и в целом, легкие будут лучше расправляться
Клиент
Елена Олеговна, да обструкция скорее всего есть, я сама слышу иногда на вдохе перед кашлевым толчком характерный свист в дыхании. Если я не ошибаюсь, это признак обструкции. Спасибо за совет по гимнастике! Подскажите, пожалуйста, какие примерно делать упражнения?
Педиатр
Если есть свист при вдохе или выдохе, то да - это именно и есть обструкция.
В плане упражнений - можно воздушные шарики даже надувать сейчас, что будет давать хорошую работу легких
Принятый ответ
Педиатр
1) Это выраженная бактериальная инфекция. Именно такая кровь и бывает при пневмониях
2) назначения спорные. Преаратом первого ряда при внебольничных пневмониях являются защищенные пенициллины.
беродуал нужен только при обструкции. Парацетамол просто так - плохая идея.
3) 99,9% пневмония. И по крови и по клинике.
4) нет, невозможно
5) Да, такое лечение допустимо
Клиент
Евгений Владимирович, спасибо Вам за ответ! Девочка после ингаляции беродуалом спала сегодня хорошо, одышка значительно уменьшилась, не кашляла. Обструкция есть, насколько я понимаю, так как при вдохе перед кашлевым толчком слышу иногда свист. А после ингаляции пульмикортом сегодня утром по приходу в стационар, кашель стал чаще и не всегда продуктивный, изматывающий. Потом это постепенно прошло, кашель стал пореже.
И еще у меня вопрос, если пневмония развилась в течении буквально одних суток, то что я сделала не так? Не нужно было после перенесенного орви сразу социализировать ребенка? Получается это осложнение после недели здорового состояния ребенка,? был лишь остаточный кашель
Педиатр
Вполне возможно вы правы насчет обструкции.
Не надо ни себя винить, ни кого-то еще. Так бывает. В этом никто не виноват.
Вы всё правильно делали
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Мокрота 25 дней
7 мая 2022
Яна
Вопрос закрыт
Бронхит _лечение и анализы
18 августа 2022
Анастасия
Вопрос закрыт
Панцеф вместо джозамицина?
24 ноября 2023
cinvest@mail.ru, Москва
Вопрос закрыт
Бронхит и амоксиклав
28 ноября 2023
Вероника
Вопрос закрыт
Постоянные бронхиты
10 апреля 2024
Марина, Москва
Вопрос закрыт
Бронхит и пульмикорт
11 июня 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Светлана Геннадьевна Артемова
44 отзыва
Педиатр
1988-1995 г. Челябинский
Опыт работы: 29 лет
Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Педиатр, Невролог
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Педиатр, Нефролог
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень отзывчивая, с пониманием относящаяся к тревоге родителей) Консультация была максимально...
— Дарья
фотография пользователя
Оперативно отвечает, конкретные не размытые ответы, очень качественная консультация. Ответы по...
— Антон, г. Пенза
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал