Что вас беспокоит?
Резкое падение зрения у ребенка на фоне ношения ночных линз.
Здравствуйте, уважаемые доктора. Подскажите, пожалуйста, сыну в 9 лет поставили миопию слабой степени в мае 2022 (-2.25 оба глаза), лечение было решено проводить ночными линзами. На прием в клинику пошли со следующими данными: Vis OD 0.10 SPH -2.00 = 1.00 Vis OS 0.10 SPH -2.00 = 1.00 Коррекция: Dpp=54. Рефрактометрия OD SPH -2.25 Cyl -0.50 Axis 153 Рефрактометрия OS SPH -2.25 Cyl -0.25 Axis 24 Dpp 55.0 В клинике ему подобрали линзы (-2.5 оба глаза), он успешно в них видел 0.8. Он успешно и без проблем их носил полтора года. Острота зрения в линзах была 0.8. На всех приемах в клинике до августе 2023 включительно, зрение имело следующие параметры: VIS OD = 0.80 Sph O D, Cyl O D, Ax 0° = 0.80 Красный 0 Зеленый 0 Vis oS = 0.80 Sph O D, Cyl 0 D, Ax 0° = 0.80 Красный 0 Зеленый 0 На приеме в декабре 2023 у него обнаружилось падение остроты зрения, на 0,4, при ношении ночных линз, на приеме озвучили диагноз - спазм аккомодации (ухудшение произошло за 4 месяца, на приеме в конце августа зрение было 0,8). VIS OD = 0.40 Sph -1.00 D, Cyl 0 D, Ax 0° = 0.80 VIS OS = 0.40 Sph -1.00 D, Cyl O D, Ax 0° = 0.80 ПЗО: 06.2022 - 25.19/25.17 10.2023 - 25.61/25.58 прописали ирифрин,через месяц, зрение стало лучше (на 0.1 правый глаз и 0.2 левый глаз ). Врач решил заменить линзы на больший минус(-3). По поводу данного резкого ухудшения зрения, я бы и хотела с Вами проконсультироваться. 1. возможно ли столь резкое ухудшение зрения за столь короткий срок? 2. Как остановить такое стремительное падение? 3. В какое медицинское учреждение можно обратиться с данной проблемой? Заранее спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По данным пзо глазные яблоки вытянулись, соответственно удлинилась оптическая ось, минус увеличился.
Минус не будет увеличиваться, если глазное яблоко перестанет расти.
Для этого нужна полная коррекция (надо усилить как вам предлагают врачи т к глаз вырос). Курсами капать циклоплегики для расслабления аккомодации и снятия напряжения аккомодации-мидримакс или феникамид (ирифрин не годится, он лишь механически расширяет зрачок). И укреплять склеру, чтобы глазное яблоко не растягивалось, впереди активный рост организма и соответственно глаз тоже может вытянуться и минус увеличится. Так как склера относится к соединительной ткани, для её укрепления принимайте хондропротекторы: хондроитин +глюкозамин, коллаген. Курсами.
Обсудите с лечащим врачом
Вера Анатольевна, какие препараты хондроитин +глюкозамин,коллаген, возможно принимать ребенку 10 лет, в какой дозировке? Не являются ли они вредными для ребенка? Не нашла, ни одного препарата из данных групп, которые можно детям. По каким анализам можно отслеживать количество хондроитин +глюкозамин,коллаген в организме ребенка. И какой врач должен наблюдать за этим процессом?
Подскажите насчет препаратов циклоплегиков, Вы имеете в виду атропин? Имеет ли смысл их капать курсом или на постоянной основе? Их придется капать пока глаз не остановится в росте(т.е до 18 лет)? Как дети переносят данное лечение?
В свободной продаже мидримакс или феникамид из циклоплегов. По номерному рецепту тропикамид 1% или разведенный атропин.
Применение циклоплегиков давно изученная тема и успешно применяемая для предотвращения прогрессирования миопии.
Никакие анализы не покажут уровень хондроитина, коллагена в организме. Детям до 12 лет половинная взрослая дозировка. После 12 лет и более 45 кг взрослая дозировка (на упаковке).
Некогда ждать 18 лет, к этому времени миопия спрогрессировать сильно, глаз вырасти.
Укрепить склеру и остановить прогрессирование миопии надо уже сейчас, в детстве.
Одни очки/линзы прогрессирование миопии не остановят.
Я вам дала рекомендации, думайте. Обсудите с лечащим врачом.
Вера Анатольевна, спасибо Вам
Принятый ответ
Пожалуйста ?
Добрый вечер! Да, такое падение зрения возможно, если был скачок роста, усиленная зрительная нагрузка.
Не было ли прерывания в ношении ночных линз?
2. ОКЛ можно сочетать с методом длительной атропинизации (возможно, в вашем городе кто то занимается ей)
Здравствуйте! У ребенка начался активный период роста и, соответственно, глазное яблоко также растет , об это говорят и результатв исследования переднезадней оси глаза( ПЗО)и на фоне этого вполне возможно снижение остроты зрения за счет увеличения минуса. Ребенку показана полная коррекция, которая соответствует строению глазного яблока и регулярные осмотры у доктора, возможно, 1 раз в 3-6 месяцев , учитывая начало активного роста ребенка и прогрессирование миопии. Ночные жесткие контактные линзы - это один из основных методов контроля миопии с доказанной эффективностью.Второй - перифокальные очки/линзы. Оба метода широко используются в РФ. В мире используют длительную атропинизацию 0.01% раствором атропина в РФ- это офф-лейбл( метод не зарегистрирован), но возможно обговорить с лечащим доктором. Увеличьте время прогулок на свежем воздухе в дневное время. Соблюдайте режим зрительной нагрузки на близком расстоянии ( чтение книг, гаджеты, рисование, и другие хобби). Существует правило 20*20*20 которое гласит о том, что при работе на близком расстоянии каждые 20 минут, 20 секунд смотреть вдаль примерно на 6 метров( расслаблять глаза).
Татьяна Николаевна, подскажите, что значит длительная атропинизация? Какова длина курса? Как атропинизацию переносят дети? Я как понимаю атропин капают на ночь, а с утра зрачек все еще расширян? Какие побочные свойств атропина, Вы набоюдали в своей практике? Есть ли на данный момент, какая то альтернатива атропинизации?
Значит , что на протяжении нескольких месяцев ребенку на ночь капают атропин в низкой концентрации 0.01% или 0.05% или 0.025% все 3 концентрации хорошо эффективны и не дают, значимых, побочных эффектов. Еще раз повторюсь данный метод в РФ к сожалению не зарегистрирован и это обсуждается на очном приеме лично с доктором. Альтернативы длит ельной атропинизации - нет, это единственный медикаментозный метод контроля миопии в мире.Других два метода я описала выше - это ортокератологические линзы и перифокальные очки /линзы. Это те методы, которые имеют доказательную базу.
Татьяна Николаевна, спасибо
Пожалуйста!
Здравствуйте.
Прочитала внимательно все написанные данные. Подскажите, пожалуйста, сам ребенок за эти период сильно вырос?
1. Увеличилось пзо ( переднезадний размер глазного яблока). Соответственно и минус стал больше. Грубо говоря, при увеличении пзо на 1 мм, диоптрийность увеличивается на 1 дптр.
2. Остановить максимальной коррекцией. Или продолжение ношения ночных линз или перифокальные очки ( очки со специальным строением диоптрийного стекла, которое препятствует прогрессированию близорукости). А также рекомендую прием глюкозаминов и Хондроитинов. Это специальные вещества, которые делают, грубо говоря, склеральную оболочку глаза прочнее и глаз так быстро не будет увеличивать в переднезаднем размере, а значит не будет расти близорукость.
Александра Евгеньевна, за год ребенок вырос на 6 см.
Александра Евгеньевна, спасибо Вам
Это много, 6 см. То, что ребенок растет, конечно, очень хорошо. Но склеральная оболочка не справляется и глаз быстро растет, растягивается в переднезаднем направлении.
Сейчас рекомендую дозировку добавок с глюкозамином — 1000 мг (по 500 мг 2 раза в день). Добавки с хондроитином рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день.
Также настоятельно рекомендую в достаточном количестве витамины ( в скобках укажу суточную дозу): А ( 1,5 мг), В1 (1,5 мг)В2 (2 мг), В6(4 мг), С ( до 75 мг), Е (8 мг).
Из других полезный веществ: бета-каротин, цинк, селен, лютеин ( 10 мг), зеаксантин ( 4мг), антоциды, флоаониды, полиненасыщенных жиры и жирные кислоты.
Линзы рекомендую оставить, какие есть на данный момент. На ночь капаем 1 месяц мидримакс. По 1 капле. Линзы одеваем через 10-15 минут после капель.
Пожалуйста. Искренне желаю ребенку крепкого здоровья!
Если будут ещё какие-то вопросы, обращайтесь.
3. По поводу медицинского учреждения подсказать не смогу к сожалению. Я врач из РБ. И подсказать конкретные клиники у вас в регионе мне сложно.
Доброе утро. Мне не совсем понятна тактика ортокератолога.
Мы выводим остроту зрения орто линзами в 150\120 % . 100 допустимо и приемлемо , но уже напрягает . А у вас в орто линзе было 80% это уже недокррекцич что могло вызвать программирование миопии.
Ребенок за последний год вырос в длину на сколько ?
Ольга Владимировна,
1) Вы правы, коррекция была была только 80%, об этом сразу предупредили, сказали, что глаз больше не берет. Смущает, что перед подбором линз в 2022 не капали курсом даже тот же Ирифрин. В январе 2024 перед осмотром был прокапан ирифрин, длительностью месяц. В пезультате была подобранны линзы -3, в которых глаз видит 120%.
2) за год ребенок вырос на 6см.
Меня ваша ситуация конечно же задевает . Потому что я знаю всю эту внутреннюю кухню по орто линзам. И в моем городе есть клиники которые не хотят себе убытков и оставляют коррекцию у детей 80% чтобы не заказывать новую пару линз .
Так же знаю клиники которые и пять пробных пар линз закажут и уйдут в ноль чтобы не страдали дети не страдала репутация клиник.
Сейчас можно пока носить контактные линзы обычные в течение этого месяца , каждые две недели усиливать коррекцию по мере «расправления роговицы» - можно найти оптику в которой поштучно двухнедельки продают . И пока месяц капать капли для расслабления мышцы .
Линзы нужно будет снова подобрать в 120/150%
Кисломолочку ребёнок любит?
Ольга Владимировна, да меня тоже смущает эта ситуация, подскажите, а зачем сейчас менять линзы? На данный момент же уже подобранны линзы в которых ребенок видит 120%?
Ага поняла , я думала вам пока мкл на -3.0 выписали.
Старайтесь ребенку давать 500/1000 мл кисломолочки в день . Это что то типа творог 250 утром , в обед кефир , на ночь йогурт / бифидок . Днём творожки подъедать тоже можно.
Витамин Д внутрь обязательно таким образом склеру укрепляем.
Ольга Владимировна, подскажите, а в какой дозе приемлемо давать витамин д, на вес 33 кг? И как его пропивать по длительности?
Принятый ответ
Детримакс бэби 2 капли Минимум 6 мес это начальная дозировка .
Через пару месяцев сдайте из вены кровь уточните результат.
Ольга Владимировна, спасибо Вам
Здравствуйте. К сожалению -прогрессия миопии ,всегда острый вопрос в детском офтальмологии. На данный момент -это ОКЛ и перифокальные очки! Но все эти методы не могут давать 100% стабилизацию, так как много зависит от особенностей самого организма ребёнка/ иммунная система, сколиоз,наследственность по миопии/. У вашего ребенка прогрессия может быть связана с началом пубертатного периода, когда идет бурная перестройка всего организма и рост костного скелета/ соответственно и размер глаза увеличился/ПЗО//. Но неизвестно , как могло быть без ОРТО лечения и на сколько . Сейчас вам необходимо прокапать капли Мидримакс или Феникамид/ действенно расслабляют круговую мышцу глаза( ирифрин очень слабый). Продолжайте пользоваться ОКЛ / но коррекция должна быть минимум 100%, обсудите с врачом приём хондроитинов. Реомендую плавание/ при миопии лучший вид спорта! Обязательно гигиена зрительной нагрузки/ дозированно и с расслабляющей гимнастикой по Аветисову/ в интернете хорошо показано/. Всего вам доброго.
Инга Владимировна, подскажите, пожалуйста, 10.01.24 была совершена замена линз на более сильные, в связи с этим вопрос, можно ли на этом фоне:
1) начать капать мидримакс;
2) с каким врачом нужно обсудить прием хондроитинов?
3) имеет ли смысл делать гимнастику при приеме мидримакса или атропина?
Капли Мидримакс или Атропин можно капать при ношении ОКЛ, сначала капли , потом через 20 мин можно линзы надеть( эффект тот же самый будет, не волнуйтесь). Гимнастику в период циклоплегии ,пожалуйста делайте/ не противопоказаний/, даже ещё лучше эффект будет. Правило 20´20´20´- через 20 минут зрительной нагрузки-20 секунд ребёнок смотрит вдаль/ или зажмуривает глазки и открывает/ тем самым расслабляя мышцы глаза/ Эта гимнастика всегда нужна, особенно миопам/ склонным к СА/. Прием хрндроитинов можно обсудить с педиатром и с офтальмологом , тоже. Всего вам доброго.
Инга Владимировна, спасибо Вам, большое
Принятый ответ
Пожалуйста.Всего вам доброго.
Похожие вопросы по теме
- 59 минут назад15 ответов
- 1 час назад16 ответов
- 2 часа назад13 ответов
- 4 часа назад9 ответов