ХМЛ, динамика лечения иматинибом — вопрос №1839289

Пациент 80 лет, диагностирован ХМЛ (найден BCR-ABL1 по анализу FISH, ПЦР p210 ничего не показал, проверено в другой лаборатории, p190 тоже отрицательный, JAK2 не обнаружен), цитология, или как правильно называется, костного мозга показала по заключению врача, проводившего исследование, картину похожую на ХМЛ, миелофиброз 2 степени. Начальные показатели крови - лейкоциты 50-70, тромбоциты 700-800, гемоглобин 100. Через месяц гидроксикарбамида показатели пришли почти в норму, но потом что-то случилось - появилась сильная сыпь (прошла только через 3 недели после отмены гидры), за неделю тромбоциты подпрыгнули с 400 до 950, лейкоциты поднялись с 13 до 20. Гидру отменили, назначили на 3 недели анагрелид, пока не пройдет сыпь и не снизятся тромбоциты. 3 недели назад начали лечение иматинибом, примерно с тех же показателей крови, как и на момент установки диагноза. 1-ая неделя - показатели стоят примерно на месте, побочек нет (препарат накапливается? медленный метаболизм пожилого человека?). 2-ая неделя - температура, тошнота на несколько дней, сильная слабость т. е. типичные ожидаемые эффекты иматиниба, анализ крови показал снижение лейкоцитов с 40 до 25, но тромбоциты снова подпрыгнули почти в 2 раза, до 1300. К иматинибу добавили анагрелид, но сразу стало сильно отекать лицо и глаза, тахикардия до 140 уд/мин (снимается нитроглицерином, чашкой-двумя воды и покоем до часа), за неделю упал гемоглобин до 82, а лейкоциты остались на том же уровне что и неделю назад 25, тромбоциты упали до 1000. Еще интересный момент - с начала приема гидры и иматиниба упало давление, была гипертония до 200 (без коррекции препаратами), сейчас отнссительно нормальное, давление 100-130/45-60, низкое нижнее было и раньше, лекарства от высокого давления стали не нужны.

Я понимаю, что иматиниб надо принимать дальше, как минимум несколько месяцев, чтобы выяснить, работает ли он. К врачу только через неделю, пока выруливать приходится самостоятельно. Вопрос такой: встречается ли в практике такая реакция на иматиниб (и на гидреа), и что она может означать, возможную резистентность или непереносимость препаратов, или такое встречается и это переходные процессы, пока организм перестраивается и адаптируется к новым условиям? Сколько могут продолжаться такие горки, при условии, что иматиниб работает?

Возраст: 80