Консультация психотерапевта /

ТДР или БАР — вопрос №1840129

362 просмотра

Анна
Добрый день.
Девушка 35 лет, всегда была мнительной и с повышенной тревожностью. Сложной судьбой.
С комплектом соматических заболеваний, были операции на спинном и головном мозге. После очередного обострения основного заболевания и постоянных больниц.
началась тревога, Уровень тревоги зашкаливает, раньше никогда такого не было, сложно собраться, навязчивые мысли, сбился сон, уснуть без лекарств не днем, не ночью не возможно, панические атаки., постоянное сильное возбуждение нервной системы, тремор. При этом апатия хочется лечь и забиться в уголок , полное отсутствие аппетита, стала худеть.
был назначен сероквель 12,5 мг ,чтобы хоть как-то спать и отключать мысли, со сном стало получше. На нем возбуждение заметно падает.
Далее назначили ципралекс по 1/4 с повышением, в случае панических атак фенозепам. на ципрралекс заходила сложно, панические атаки, сильное возбуждение, ранние пробуждения в тряске и невозможности расслабить мыщцы. Сейчас на 5 мг ципралекса, очень усилились головные боли, снимаются спазган и фенозепам. тревоги стало меньше как эмоции, но вегетативных проявлений больше. Сильное перевозбуждение нервной системы, мысли скачут. Плачу. Как будто истощение нервное. Врач предложил добавить атаракс и повышать постепенно ципралекс до целой таблетки. Боюсь усиления головных болей. Еще на АД появилось эмоциональное раздражение, что ничего не получается, прчм в какие-то моменты боюсь навредить себе. Не могу собрать мысли. Подозреваю у себя Бар, начитавшись литературы. В комбинации Ципралекс +фенозепам чувствую себя более ли менее (но его долго принимать не рекомендуют), в комбинации атаракс +ципралекс появляется слабость но возбуждение до конца не не уходит.
Помогите разобраться, это тревога? как поступить сменить АД на Золофт и наращивать дозу или оставаться на ципралексе и наращивать? P.S. ранее принимала ципралекс где-то год два назад вместе с габапентином: заходила гораздо легче, сон был хороший, никакого возбуждения сильного не было.. , было несколько панических атак не более. Может это все-таки Бар? и не тем лечат? как быть?

Возраст: 35

Хронические болезни: Сирингомиелия, Болезнь бехтерева, полинейропатия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте. Анна , по вашему описанию я не вижу данных за БАР. Преобладает все же тревожная симптоматика. Я рекомендую вам повышать дозировку ципралекса , так как при тревоге рекомендуемые дозы 15-20мг, а меньше 10мг он совсем не эффективен. В какой дозировке сейчас принимаете Феназепам? Сколько по времени?
Клиент
Ирина Вячеславовна, фенозепам принимаю ситуативно, когда совсем плохо. в дозе 1/4. Я очень боюсь, что головные боли и спазмы мыщц будут усиливаться. Еще я постоянно принимаю нпвс от Бехтерева. не усиливают ли они действие ад?

Скидка 15% на анализы.

Психиатр, Психотерапевт
Нет , не усиливают. На начальных этапах наращивания дозировки происходит усиление тревожности и телесных ощущений. Чтобы этого не было , назначают терапию прикрытия. В вашем случае это Феназепам. В течение 2-3 недель его нужно принимать ежедневно , например по 1/4т 3р в сутки. Превышать сроки не нужно.
Клиент
Ирина Вячеславовна, а подскажите, пожалуйста ципралекс с атараксом возможно совмещать? если нет проблем с сердцем
Психиатр, Психотерапевт
Если нет сердечно-сосудистых заболеваний, то можно.
Принятый ответ
Психиатр, Психотерапевт
Добрый день! Я бы не исключала БАР
Пройдиие тест, пожалуйста hcl32
Клиент
Айше, добрый день.
проходила этот тест не раз.
результаты сомнительные. дело в том, что диагностика затруднительна в связи с тем, что в моей жизни все так сложилось, что после успешной жизни, у меня случилась травма (затем операция), была долгая депрессия и не принятия себя такой. Раньше было все именно как в тесте все успевала, спала по три часа. Но в один миг все оборвалось. НО никогда не было не обдуманных денежных трат, или все бросить и уехать, за рамки разумного моя жизнь не выходила. Покататься с большой скоростью любила, когда влюбилась в другого мужчину, сразу развелась. Но действия до абсурда не доходили вроде. И самое интересное, что вся аффективная симптоматика снимается фенозепамом. Настроение ровнее, тревоги меньше, сон лучше.
Психиатр, Психотерапевт
Если стиптоматика снимается феназепамом, то превалирует именно тревога, она уходит на антидепрессантах и при использовании психотерапии. Если по тесту сложно, то наличие гипоманий выясняется в ходе клинической беседы с врачом, "все бросить и уехать" это ближе к маниакальному состоянию, гипомания - это "жизнь прекрасна, я прекрасна, я всё умею, мне море по колено"
Психиатр, Психотерапевт
Но я бар не исключаю по описанию
Клиент
Айше, с вами возможно онлайн проконсультироваться? хотелось для себя определенностей в этом вопросе
Психиатр, Психотерапевт
Я консультирую в рамках этого сайта через личные сообщения.
Наверняка сказать сложно, часто бывает, что наличие бар выясняется только в ходе реакции на назначенное лечение, вот эта ваша раздражительность может об этом свидетельствовать. Но как второй вариант - это усилившаяся тревога на антидепрессант, она пройдёт через 2-3 недели после захода на препарат. Можно просто подождать
Принятый ответ
Клиент
Айше, спасибо большое за развернутый ответ
Психиатр
Здравствуйте!
По описанию у вас все данные за тревожно-депрессивное расстройство. Мысли скачут из-за тревожности. В начале приема антидепрессантов возможно усиление тревожности, так как идет адаптация к антидепрессанту, поэтому в качестве прикрытия назначают транквилизаторы, в вашем случае это феназепам - принимайте его по 1/4-1/2 таб днем и 1/2-1 таб на ночь - 14 дней, затем можете заменить на стрезам или тералиджен, атаракс (если нет патологии со стороны сердечно-сосудистой системы).
Период адаптации к антидепрессанту длится в среднем 10-14 дней, поэтому постепенно наращивайте дозировку по 2,5 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 10 мг/сут.
Дополнительно - можете делать дыхательные упражнения (на снятие стресса, дыхание квадратом), релаксация по Джекобсону.
Клиент
Анжела Вильевна, на тералиджен у меня аллергия. Атаракс снимает вроде как напряжение, становишься расслабленнее, но тревога внутри есть и тряска. и сон вроде как спишь на нем, но ощущение того, что нервная система отдохнула нет, как будто она не отключается. ты спишь, а мозг нет.
а как отменять потом фенозепам? можно резко или постепенно?
Психиатр
Если будете принимать низкую дозу, допусти 1/4-1/2 таб в сутки, то можно отменять одномоментно.
Если по 1 таб в сутки, то снижаете до 1/2 таб , принимаете три дня и отмена
Клиент
Анжела Вильевна, спасибо большое за развернутый ответ. А как долго можно принимать стрезам или атаракс после фенозепама для прикрытия?
И еще вопрос, а вы консультируете онлайн? Можно получить вашу консультацию?
Психиатр
Можно принимать после феназепама длительное время, но чаще всего достаточно 2 недель
Да, онлайн консультирую
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психотерапевт, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Артур  Ахкамов
95 отзывов
Психотерапевт
2011-2017, БГМУ, Педиатри
Опыт работы: 7 лет
Елена Викторовна Набокина
16 отзывов
Психотерапевт
2012-2021 ВГМУ им. Н.Н. Б
Опыт работы: 5 лет
Дарья Николаевна Величко
6 отзывов
Психотерапевт, Психиатр
2009-2015, ФГАОУ ВПО &quo
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психотерапевту Елена Набокина
Отзывчивый доктор Очень полезная и развёрнутая консультация, ответила на все дополнительные...
— Ольга
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Психотерапевту Елена Набокина
Очень внимательный доктор, все по делу, вопрос решила полностью, обосновав все . Мне помогла...
— Наталья, г. Кострома