Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1846703

Что вас беспокоит?

Перестало помогать лекарство от выского АД

Здравствуйте. Мне 52 года. Гипертония с 13 лет. Наследственное от деда и отца. Месяц назад пошел на прием к кардиологу из-за того, что принимаемое лекарство от повышенного давления Вамлосет 5+160 стало хуже действовать. Если раньше давление держалось до 140/70 , то по прошествии полутора месяцев приема давление стало вечером доходить до 145-150/70 . Вообще принимал следующие лекарства от гипертонии : Утром после сна локрен 10 мг + Индапамид 2.5. Днем в 12 часов Локрен 10 мг. Вечер Валмосет 5+160 Кардиолог поменял мне Вамлосет на Престанс 5+10 . В течениие месяца после смены лекарств давление после сна 145/70 , днем 135/60, вечер 140-145/70. Сейчас последние два дня вечер все плохо. Вчера утро 145/70, день 150/70, 160/70 вечер , сегодня утро 145/70 утро, 150/70 день , 170/80 вечер. Вчера в течение дня пришлось между приемами ежедневных таблеток принимать по таблетке анаприлина 40 два раза. Сегодня анаприлин 40 пил уже три раза (помимо ежедневных). Вечером пришлось выпить капозид дополнительно. Сейчас упало до 145/70 . Помогите пожалуйста скорректировать лечение, потому как попасть на прием к кардиологу я смогу через месяц только.

Гипертония
52 года
25 Января 2024·Просмотров: 1153·Дмитрий

Принятый ответ

Здравствуйте, локрен чаще назначают 1 раз в сутки.
Схема с вамлосетом:
Локрен 20 мг 1 табл. 1 раз в сутки утром постоянно
Индапамид 2,5 мг 1 табл. 1 раз в сутки утром постоянно
Валсартан (Вальсакор) 160 мг 1 табл. 1 раз в сутки утром постоянно
Вамлосет 5+160 мг 1 табл. 1 раз в сутки вечером постоянно

схема с престансом:
Локрен 20 мг 1 табл. 1 раз в сутки утром постоянно
Индапамид 2,5 мг 1 табл. 1 раз в сутки утром постоянно
Престанс 10+10 мг 1 стабл. 1 раз в сутки утром постоянно
(Есть комбинированный препарат трипликсам 10+2,5+10 мг=амлодипин+индапамид+периндоприл).

У вас не была достигнута максимально допустимая доза на вамлосете ни у амлодипина, ни у валсартана.
При повышении АД выше 150/90 мм рт.ст. прием капотен(каптоприл) 25 мг 1 табл. под язык рассасывать
Средиземноморская диета или диета DASH.

Принятый ответ

Дмитрий, здравствуйте. А сейчас индапамид с локреном тоже остаются в вашей комбинации? Отеков нет вамлосета? Какой пульс обычно?

Наталья Викторовна, здравствуйте. Локрен у меня неизменным как ежедневное лекарство остается с 2006 года. Он мне помогает . Пульс как правило 60 - 80 . Отеки на ногах есть, а вот пальцы на руках перестали отекать после начала приема индапамида.

В данной ситуации возможны 2 варианта. Врачи могут рекомендовать прием локрена 20 мг 1 р д утром ( он суточного действия), вальсакор Н 12,5/160 ( 12,5.мг гидрохлортиазида вместо индапамида 2,5+ валсартан 160 мг), вечером вамломет 10/160( 10 мг амлодипина+ 160 валсартана). Т к по сути амлодипин и валсартан вы принимаете средние дозы.
По престансу:
Утром врачи могут добавлять амлодипин 5 мг, локрен 20 мг утром, индапамид 2,5 мг утром, вечером престанс 5/10. Есть комбинация амлодипина 5 мг и индапамида 1.5 мг - это арифам 5/1.5.
Препаратами скорой помощи являются капотен или моксонидин. Анаприлин принимали из-за тахикардии?

Наталья Викторовна, анаприлин снижал давление, но не сильно и не надолго. Как скорую помощь принимал.

Ноги сильно отекают, симметрично? Т к амлодипин может давать отеки

Наталья Викторовна, Симметрично, отекают средне

Тогда как вариант обсудить замену препарата, содержащего амлодипин на леркамен 20 мг 1 р д или 10 мг 2 р д. Препарат той же группы, но меньше дает отеков или не дает. У кого как

Дмитрий, а по узи сердца что? По почкам? Белку в крови и моче? Отеки к ч
Вечеру появляются?

Наталья Викторовна, анализы мочи и крови хорошие. Все в норме, включая сахар.
Узи : Сердце сформировано правильно. Камеры сердца не расширены, кроме -увеличен КДР,(индексППТ левого предсердия 1,69) . Положение сердца, его размеры - Нормальные. Эксцентрическое ремоделирование миокарда левого желудочка (преимущественно в области МЖП), увеличена ММЛЖ для данной ППТ. Глобальная систолическая функция левого тжелудочка сохранена. Фракция выброса методом Teichoiz 58 % Диастолическая функция ЛЖ : вероятно диастолическая дисфункция по 1 типу(замедление релаксации) IVRT 132 мс. Аорта на уровне синусов Вальсальвы, восходящего отдела , дуги не изменена. Клапанный аппарат сердца клинически значимо не изменен. Патологических регургитаций на клапанах сердца не выявлено. Признаков легочной гипертензии н7е выявлено. СЛДА до 9.4 мм.рт. ст. В зоне визуализации зон гипокинезии , акинезии,дискинезии в покое убедительно не выявлены. ЭхоКГ - признаки диффузного кардиосклероза. Миокард повышенной эхогенности, неоднородной структуры за счет мелких гиперэхогенных включений. Отмечается повышенная эхогенность сегментов миокарда межжелудковочковой перегородки без нарушения ее кинетической функции.

Поняла. Индапамид не очень хорошо убирает отеки. Обсудите с лечащим врачом его замену на торасемид 5 мг

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий.
Внимательно ознакомилась с Вашим вопросом и Вашими ответами на вопросы врачей .
Считаю наиболее оптимальным такую схему лечения : локрен оставьте по прежней схеме по 10 мг , индапамид замените на торасемид ( диувер) 5 мг утром , он хорошо снижает давление и предотвращает отеки ,
Вечером престанс увеличьте дозу 10/10 мг должно Быть у Вас .
Какой у Вас пульс в течение дня?
Рада помочь , обращайтесь
С Уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Дмитрий, уточните пожалуйста, есть ли связь возникновения отеков нижних конечностей с приемом вамлосета и престанса , так как эти препараты содержат амлодипин , который может провоцировать отеки нижних конечностей

Юлия Владимировна, Пульс благодоря локрену у меня 60-80 .Насчет отеков ног я затрудняюсь ответить. Они у меня с молодости . Как и отеки пальцев рук . Но после начала приема индапамида отеки на руках исчезли. Торасемид мне назначали. Утром вместе с лолкреном. Но дело в том , что после него я через каждые 15 минут раз 5-7 бегаю в туалет по маленькому. С моей работой это очень затруднительно. Можно ли его принимать вечером ? Чтобы последствия приходились на тот период, когда я дома ?

Дмитрий , по Вашему описанию , я не думаю , что отеки связаны с амлодипином , поэтому , можно принимать этот препарат .
На данном этапе советую престанс заменить на Трипликсам доза 10/2,5/10 мг утром , этот препарат действует сутки , в него входит индапамид , периндоприл и амлодипин. Локрен принимайте в обед и вечером !
Если в течение 3 дней приема отеки сохраняться и давление будет повышенное , то добавьте торасемид , сначала самую минимальную дозу 2,5 мг , не обязательно утром . , можно принимать вечером 1 месяц
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь , обращайтесь

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.