Консультация психиатра /

Какая схема лечения лучше ? БАР — вопрос №1849947

1665 просмотров

Здравствуйте! Помогите пожалуйста советом. У меня Бар2 по диагнозу. Пила Флуоксетин 40 мг + Оланзапин 5 мг + Ламиктал 250 мг в- выкинуло в гипоманию.
Врач заменил на Депакин Хроно 500 мг утром и 500 мг на ночь. + Венлафаксин 75 мг.
Я девушка, 27 л, не рожала, но ближайшие года и не собираюсь.
Приконсультироваоась еще с одним врачом. Он предложил поменять вообще схему на Ламотриджин 25 мг, каждые 2 недели повышать на 25 мг до 100 мг утром
Потом по 25 мг в неделю до 200 утром. Потом по 25 мг в неделю до 100 мг на ночь. Депакин снижать по 250 мг раз в 2 недели. Вернуть Флуоксетин 20 мг . И Седалит 300 мг х 3 раза в день

Что скажете, оставить Депакин + Венлафаксин ?(сецчас депрессивная фаза) или предложенную другим врачом?
Я немного в замешательстве.
От флуоксетина у меня ужасная побочка - потение ночью, очень не приятно.

Возраст: 27

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, согласно клиническим рекомендациям основа лечения депрессивного эпизода при бар 2 типа-Кветиапин, при не эффективности к нему добавляется либо другой нормотимик( ламотриджен, литий), либо из антидепрессантов-(сертралин, венлафаксин),кск видим флуоксетин не лучший вариант; депакин уже идет как препарат третьей линии, если предыдущие варианты не эффективны.
Во время депрессивной фазы кардинально вне стационара схему лучше не менять, депакин и венлафаксин допустимая схема, можно 1)к ней добавить Кветиапин или седалит( отличный препарат, но есть сложности с подбором доз, если вы готовы ближайшие 3-6 мес каждые 2 недели кровь на литий сдавать, то вводите его).2) отрегулировать дозировку депакина- сделать по 500-3 раза в день , через неделю оценить эффект и возможно еще венлафаксин увеличить).
Клиент
Екатерина Дмитриевна, скажите пожалуйста, я спустя 2 недели чувствую, что Депакин как то снизил сильную депрессивную симптоматику , будто стало легче, он уже может начать работать ?
А венлафаксин думаете стоит поднимать , не опасно?

Скидка 15% на анализы.

Нарколог, Психиатр
Здравствуйте!
Если у вас сейчас преобладает депрессивная симптоматика, то можно оставить схему депакин+венлафаксин, по мере стихания симптоматики возможно заменить депакин на седалит. Флуоксетин в такой ситуации мало подходит.
Клиент
Екатерина Николаевна, скажите пожалуйста, Депакин может уже начать действовать спустя две неделе? Вроде депрессивная симптоматика чуть ниже
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте. Я в своей практике не люблю применять депакин у молодых девушек из за риска развития поликистоза яичников. Я бы перевела вас все же на ламотриджин, его дозировку можно повысить до максимальной , если эффекта нет. Антидепрессант можно заменить, выбрать , например золофт , если плохо переносили флуоксетин. Венлафаксин может очень быстро спровоцировать гипоманию.
Клиент
Ирина Вячеславовна, ну это сколько надо пить депакин что бы был поликистоз яичников?
Золофт мне не помог. А чем плох Велаксин?
Психиатр, Психотерапевт
Если есть препараты с более низким риском - лучше выбрать их, поэтому я предпочитаю использовать ламотриджин. Велаксин не рекомендую именно из за того, что может спровоцировать гипоманию.
Клиент
Ирина Вячеславовна, поняла Вас
Спасибо!
Психиатр, Психотерапевт
Добрый день! Если вас выкинуло в гипоманию, то следовало просто убрать флуоксетин. Вообще, основа лечения БАР, это нормотимик, не антидепрессант. То есть антидепрессант вообще не нужен в схеме.
Депакин уже мог начать действовать.
Я не думаю, что стоит опять радикально менять схему, остановитесь на том, что есть, тем более, что уже почувствовали эффект.
Следует добавить кветиапин , венлафаксин убрать, депакин по схеме. Уже позже, когда будете в хорошем состоянии поменяете на ламотриджин если захотите
Клиент
Айше, Депакин это и есть да нормотимик получается ?
Клиент
Айше, Кветиапин мне не подходит :((
Психиатр, Психотерапевт
Значит кветиапин не нужен. Оставайтесь на депакине
вендафаксин уже начали?
Психиатр, Психотерапевт
Да, депакин - нормотимик. Но седалит - тоже. Не нужен он Вам
Клиент
Айше, да Велаксин пью 2-ю неделю 75 мг
Поняла оставляю тогда Депакин вроде чувствую что становится более менее полегче
По сути и Велаксин можно постепенно убрать да ?
Психиатр, Психотерапевт
Пока можно оставить как есть. Сейчас сколько депакин? Будете ли наращивать еще?
Клиент
Айше, 500 мг утром и 500 мг на ночь, как думаете стоит еще добавить днём?
Психиатр, Психотерапевт
Велаксин можно будет добавить, если депакин не даст идеального состояния, а можно будет попробовать отменить, если состояние на депакине станет хорошим .
Чем меньше препаратов, тем лучше, Вы ведь хотите жить нормальной жизнью, а не целыми днями таблетки глотать и ползарплаты на них тратить.
Если пойдет гипомания, то венлафаксин снижайте и убирайте
Принятый ответ
Клиент
Айше, да, это вы точно подметили!
Благодарю Вас за ответы!!??
Психиатр, Психотерапевт
Второй нормотимик не нужен
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Вячеславовна Одегова
34 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2003-2009гг Пензенский ме
Опыт работы: 16 лет
Ростислав Сергеевич  Синельников
23 отзыва
Психиатр, Невролог
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Дарья Анатольевна  Рябинина
5 отзывов
Психиатр, Терапевт
2015-2021г. Высшее образо
Опыт работы: 3 года
Виталий Леонидович Минутко
10 отзывов
Психиатр, Нарколог
Курский государственный м
Опыт работы: 36 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Кирилл Шендеров
Прекрасный доктор! Консультация спасла мне жизнь ! Естественно.Лучший психиатр в нашем городе...
— Ангелина, г. Калининград
фотография пользователя
Психиатру Мария Назарова
Мария Александровна,отзывчивая,добрая, приятная в общении. Врач от Бога 🙏 Обратилась к Марии...
— Маргарита, г. Брянск
фотография пользователя
Психиатру Никита Герлинг
Здравствуйте, пожалуйста, ответьте на мои дополнительные вопросы в рамках нашей консультации....
— Светлана, г. Москва