Что вас беспокоит?
Высокое давление, повышен Цистатин С, понижен СКФ, что делать?
Здравствуйте! Несколько месяцев назад у мамы начались проблемы с давлением. Ей 51 год. Давление поднимается преимущественно утром от 130 на 90-100 до 150 на 110, понижается до 120 на 90, хотя раньше было всегда 110 на 70. Вызывали скорую, которая сделала магнезию, давление не упало. Из-за давления стала болеть голова, болят почки. Сделала УЗИ почек (гидроколликоз, раньше с молодости была МКБ, теперь МКБ исключают), по анализам - повышен Цистатин С (1.22 мг/л) , понижен СКФ (66,57 мл/мин/1.73), калий на грани (5.1) , повышен Д-диммер(362 нг/мл). Была у нефролога - сказали пить лекарство, понижающее давление, но для почек никакого лечения нет. Что же делать? Подскажите, пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
СКФ по Цистатину составляет: 58 мл/мин/1.73м. Это несколько сниженное значение для ее возрастной группы. Возможно это связано либо с давлением - гипертоническая нефропатия, либо на фоне других хронических заболеваний. У неё есть диабет?
Д-димер может быть повышен после перенесённого воспалительного заболевания.
Лекарства для давления оказывают защитное действие на почки, в ее случае это особенно важно. Следует начать приём Ирбесартана 150 мг утро, именно у этого препарата на фоне стабилизации давления сильнейшее защитное действие на почки и он предотвращает дальнейшее снижение почечной функции.
Так же следует добавить препарат Форсига 10 мг в сутки, он улучшит фильтрацию в почках и будет поддерживать функцию сердца.
В любом случае стоит обратиться к Кардиологу.
Кирилл Юрьевич, диабета нет, есть хронический панкреатит. Глюкоза 5,78, Креатинин в норме (в прикрепленных анализах). Хронических заболеваний не мало, у кардиолога наблюдается. Диагноз по УЗИ - сердечная недостаточность митрального клапана, но с давлением ещё не мучалась. При употреблении лекарств от давления именно нижнее не снижается, поэтому начала проверять почки.. СКФ -58 , никак не повысить?(( Только поддерживать?
Именно Форсигой можно повысить, а гипотензивные (Ирбесартан) помогут в дальнейшем сохранить функцию почек.
Кирилл Юрьевич, спасибо большое за рекомендации. Скажите, пожалуйста, как часто сдавать анализы на скф и Цистатин? Получается, почки болят от давления?
А скф не может быть меньше нормы из-за размера почек? На УЗИ не раз говорили, что почки меньше нормы, но так как динамики в уменьшении нет, сказали, что это генетическая особенность (у меня так же почки меньше нормы).
Достаточно сдавать 1 раз в месяц в течении полугода.
Почки не болят из-за этого, они могут болеть или из-за камней, или из-за воспаления.
Тут скорее болит спина.
Обычно так происходит если почка уменьшается в размерах в течении короткого времени, а у Вас в семье скорее всего и правда - генетическая особенность.
Кирилл Юрьевич, скф никак не зависит от размера почек?
Скажу прежде, что не существует каких-то стандартных для всех размеров почек. Они как и все другие органы пропорциональны телу человека. Тем более в почке есть два слоя - корковое и мозговое вещество. Корковый - это паренхима. Чем она тоньше, тем хуже фильтрация и СКФ соответственно. Но паренхима утончается обычно или на фоне недостаточного кровоснабжениях почек, или из-за длительно повышенного давления.
С возрастом СКФ снижается и это ожидаемо.
Я бы ещё рекомендовал ограничить животный белок - мясо, рыбу и морепродукты, тк они источник креатинина, который фильтруется почками. Чем меньше белка поступает - тем легче работать почкам.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если артериальная гипертония впервые возникла только сейчас, стоит искать причину. Чаще всего это сосудистые проблемы. Нужно смотреть УЗИ сердца, УЗДГ почечных артерий. Есть умеренное снижение почечной функции.
Чаще всего препаратом «для почек» служит как раз лекарство от давления, а именно группы: прилы/сартаны. Эти препараты уменьшают внутриклубочковое давление, снижают протеинурию.
Также необходимо ограничивать потребление животного белка и поваренной соли.
Обязательно нужно смотреть анализы мочи-общий анализ и суточную альбуминурию.также стоит проверить липидный спектр.
В крови имеется латентный дефицит железа.
Необходим курс таблетированного железа.
Обезболивающие препараты часто принимает? Какие то другие хронические заболевания имеются? Какой препарат назначил врач от давления?
Виктория Одиссеевна, я прикрепила общий анализ и анализ мочи, почти все показатели в норме. Хронические заболевания есть: сердечная недостаточность, астма и хронический панкреатит. Раньше была анемия несколько лет. Пропила курс лекарств, железо поднялось с 80 до 148.
Значит действительно, проблемы с почками напрямую зависят от сердечной патологии. Поэтому основная цель-компенсация сердечной недостаточности и коррекция давления. Почки поражаются вторично на фоне сердечных заболеваний.
Виктория Одиссеевна, а не может быть наоборот? Что почки дали на сердце? С молодости была МКБ (камни немаленькие), но несколько лет всё было нормально, камней нет, даже песка. Диагноз Сердечная недостаточность поставили года два назад, хотя до этого раз в год-два делали УЗИ сердца.
Если бы была тяжёлая почечная недостаточность, то можно было бы предположить, что она влияет на сердце.
Но по анализам нарушения со стороны почек весьма деликатные.
Грубых почечных нарушений нет.
В любом случае кардио-нефропротекторы обязательны. Это прилы, либо сартаны.
Либо обсудить с кардиологом назначение препарата Юперио-он применяется при сердечной недостаточности в сочетании с гипертонией и для защиты почек. Но обязательно рекомендую проверить почечные артерии методом УЗДГ.
Виктория Одиссеевна, спасибо большое за рекомендации! Завтра будет делать уздг почек и получим результаты анализов, про которые Вы написали выше.
Виктория Одиссеевна, здравствуйте, уздг прошла. Результаты более менее, но вот в холтере много пометок. Прикрепила два дополнительных файла к вопросу. Большой перепад давления, утром зафиксировано 90 на 46, как же с таким перепадом теперь пить лекарства для снижения давления? Подскажите, пожалуйста, что делать.
В вашем случае имеется диастолическая гипертензия. Это чаще всего связано с периферическим спазмом сосудов. В таком случае в схеме лечения должны быть блокаторы кальциевых каналов-например, Лерканидипин. Курсовой приём мекседола. Проверить липидный спектр, решить вопрос о назначения статинов. С грамотным кардиологом обсудить терапию.
Приём препаратом от давления сдвинуть в первую половину дня. Что вы принимаете?
Виктория Одиссеевна, Мексидол проколола неделю, теперь перешла на таблетки. Утром сегодня выпила Ларисту от давления (назначила нефролог), но пока улучшений нет. К кардиологу запись только через неделю.
Действие Лористы накопительное. Нужно обсудить именно с кардиологом вопрос о коррекции терапии. Нужно проверить липидный спектр, возможно, потребуются статины в связи с атеросклерозом
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20182 ответа
- 9 Апреля 201910 ответов
- 14 Апреля 202112 ответов
- 31 Августа 202115 ответов