Консультация фтизиатра /

Пневмония или туберкулёз — вопрос №1857427

568 просмотров

Добрый день. Сыну 24 года, год назад вернулся из армии. Заболел 15 января, температура 38-38,5, насморк, кашель сухой. Первую неделю больничный не брал, ходил с температурой на работу. 22 января пошёл к врачу. Назначил антибиотик азитромицин по таблетке три дня. Сдал анализы 23 января: кровь, мочу, 24 января прошёл флюорографию. Анализы нормальные как сказал врач, флюорографию прикладываю, дал направление на исключение туберкулёза, тоже приложила. Сегодня сделали диаскинтест, взяли мазок мокроты, сделали рентген , сказали, что затемнение сохраняется, направили на КТ. Кт прошёл, заключение приложила. Скажите пожалуйста, можно ли сейчас надеяться, что это всё таки не туберкулёз?

Возраст: 24

Хронические болезни: Гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Фтизиатр
Мария, добрый день. Справа инфильтрат, анализы нормальные, дыхание везикулярное, хрипов нет. Это свойственно началу туберкулезного процесса. Необходимы повторные анализы крови, анализы мокроты различными методами в тубдиспансере, также при обосновании диагноза обязательно должен учитываться результат Диаскин-тест. Диагноз выставляет не именно лечащий врач, а специально созданная для этого врачебная комиссия ВКК. Комиссия не только обосновывает диагноз, но и назначает схему лечения, определенные противотуберкулезные препараты на основании результатов обследования.
Принятый ответ
Клиент
Елена Ивановна, у меня паника, я просто в шоке, информация только поверхностная об этом заболевании и только негативная. Подскажите пожалуйста всё очень плохо?

Скидка 15% на анализы.

Фтизиатр
Нет, Мария, судя по данным на сегодняшний день форма туберкулёза не тяжёлая. Лечение, если не будет выделена туберкулезная палочка, часто амбулаторное. По первому режиму. В среднем, шесть месяцев - стандартная схема лечения. Прогноз благоприятный, излечение в подавляющем большинстве случаев полное. Единственное, необходим ежедневный, постоянный приём противотуберкулезных препаратов на протяжении всего курса лечения. Для защиты печени, лучшего усвоения препаратов гепатопротекторы Карсил Эссенциале Силибор Лив52 и другие, Вит В6 также на протяжении всего курса лечения. Не волнуйтесь, главное, убедить сына в постоянном, без перерывов, приёме лекарств.
Клиент
Елена Ивановна, спасибо вам огромное. Выделена туберкулезная палочка то есть если найдут её в мазках мокроты?
Клиент
Елена Ивановна, он женился пол года назад, возможно ли что заразил или может заразить жену?
Фтизиатр
Да, это если найдут туберкулезную палочку в анализах мокроты. Необходимо сдать мокроту троекратно, все направления выдает фтизиатр. Исследоваться она будет в тубдиспансере различными методами - микроскопия, ПЦР, посевы на жидкие и твердые питательные среды. Причём, микроскопия - результат через несколько часов. ПЦР 2-3 дня. Жидкие питательные среды 2-3 недели максимум. Твердые питательные среды - 2,3-3,5 месяца максимум.
Клиент
Елена Ивановна, я не совсем понимаю, что дальше. Если диаскинтест покажет положительную реакцию, ему сразу назначат лечение или нужно будет ждать все мазки?
Фтизиатр
Мария, больной считается заразным, только если выделяет туберкулёзную палочку. Но пока результат не известен, лучше близко не контактировать, носить маски.
Клиент
Елена Ивановна, а как узнать выделяет он её или нет?
Клиент
Елена Ивановна, выходит есть риск, что он её уже заразил. Передаётся воздушно капельным путём? А половым путём может?
Фтизиатр
Добрый вечер, Мария. Прошло несколько часов после Диаскин-теста, как сейчас реакция? Можете прислать фото? Терапевт назначил антибиотики?
Клиент
Елена Ивановна, вчера вечером реакции не было, то есть после прививки прошло 9 часов. Сегодня пока не могу дозвониться, спят наверно. Чуть позже обязательно прикреплю фото. К терапевту у них запись завтра.
Фтизиатр
Хорошо. Мария, Вы пока не беспокойтесь. Диаскин-тест информативный метод, но надо смотреть и гиперемию, и папулу. Для диагностики он имеет большое значение, но не решающее. Иногда применяется для выявления инфицирования, воспалительного процесса даже нетуберкулезного характера. Кроме того, пневмонию тоже категорично никто не исключил. А прикорневая пневмония может быть и длительно протекающая и деструктивная, с небольшими полостями.
Клиент
Елена Ивановна, спасибо большое, буду надеяться на лучшее
Фтизиатр
Да, Мария, пока ничего не известно. И даже если это туберкулёз, то он на сегодняшний день не тяжёлый. Лёгкое течение. Но об этом рано. Надо дообследоваться. Вопрос открыт ещё несколько дней, успеем разобрать и результат Диаскин-тест и другие вопросы.
Клиент
Елена Ивановна, прикрепила фото руки.
Фтизиатр
Мария, реакция сейчас отрицательная. Будем надеяться, что уже ничего не изменится, тем более, первые 24 часа уже почти прошли. Больших изменений быть не должно.
Клиент
Елена Ивановна, спасибо большое. Господи, дай бог чтобы так и было!!!
Фтизиатр
Да, Мария, будем надеяться. Завтра сможете опять приложить фото?
Клиент
Елена Ивановна, да, конечно
Клиент
Елена Ивановна, загрузила сегодняшнее фото
Фтизиатр
Мария, если вчера ещё была небольшая реакция раздражения на укол, то сегодня уже сформировалась хорошая, отрицательная реакция. Никаких "сюрпризов" уже быть не должно. Реакция отрицательная.
Фтизиатр
Нет, Мария. Вашего сына дообследуют, он сдаст все анализы, которые назначит врач. Потом врач передаст всю документацию, все результаты обследования Вашего сына на комиссию ВКК. И там будет выставлен диагноз и назначено лечение. Если через определенное время посевы придут положительные (будет обнаружена туберкулезная палочка), то лечение будет или дополнено новыми препаратами. Или продолжено препаратами первого ряда, если к ним сохранена чувствительность. Она также определяется по посевам. Сейчас надо пройти обследование и дождаться решения ВКК (ЦВКК). Могут предложить госпитализацию в тубдиспансер. Но это уже будет решаться с лечащим врачом. Но в первую очередь надо, конечно, полностью исключить пневмонию.
Фтизиатр
Половым путем передаваться может, но исключительно редко и при тяжелых, хронических формах туберкулёза моче-половой системы. Для заражения необходим длительный контакт. Но всё равно Вас, близко контактирующих, обязательно обследуют - рентген или ФГ, ОАК, ОАМ, Диаскин-тест, если врач назначит.
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, с учетом данных КТ необходимо пройти обследование у фтизиатра, сдать анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии, так же сдать мокроту - методом не только микроскопии мокроты, но и мокроту на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца. Кроме того надо сделать Диаскинтест. У вас есть развернутый анализ крови? Просто начало болезни с температурой 38 и СОЭ 32(в выписке) больше характерно для пневмонии. Сдайте дополнительно igM и G к микоплазмам и хламидиям пневмоние, Азитромицин всего 3 дня пил сын?
Принятый ответ
Клиент
Виктория Викторовна, хорошо спасибо, всё обследования конечно сделаем, диаскинтест сегодня сделали в 12 дня. Анализ крови брали в поликлинике и сразу унесли врачу, то есть сын их не видел.
Клиент
Виктория Викторовна, азитромицин только 3 дня пил
Клиент
Виктория Викторовна, болеть начал всё верно с температуры, так как работал, сбивал, она опять поднималась до 38,7 и так неделю. После первой таблетки азитромицина стало лучше, после третьей температура больше не поднималась. То есть температура последний раз была в среду 24 января. Сейчас остался кашель с небольшой мокротой, но говорит что уже меньше, чем два три дня назад
Клиент
Пульмонолог, Фтизиатр
Пропейте Вильпрафен 1000х2р 7 дней. Прикрепите фото места введения Диаскинтеста завтра и послезавтра сюда.
Клиент
Виктория Викторовна, хорошо начнём завтра пить. Результат теста прикреплю
Пульмонолог, Фтизиатр
Сдайте обязательно igM и G к микоплазмам и хламидиям пневмоние, дело в том, что иногда на них надо фторхинолон назначать, так как макролиды (азитромицин, вильпрафен, кларитромицин) могут быть менее эффективны, но при подозрении на туберкулез, фторхинолоны нельзя применять при лечении воспаления легких, так как есть риск смазать картину, но если будут igM положительные, например, к микоплазме, то вы быстро потом пролечитесь инъекционным левофлоксацином. Вильпрафен из макролидов самый "активный" на этих возбудителей. Для более эффективного лечения добавьте еще Аскорил или Джосет, для поддержания флоры кишечника Аципол или Максилак.
Клиент
Виктория Викторовна, прикрепила фото руки
Пульмонолог, Фтизиатр
Реакция отрицательная пока что, принимайте антибиотик, сделайте КТ контроль через 10-14дн после антибиотика, завтра тоже фото предплечья сюда пришлите. ПЦР мокроты на микобактерии обычно готов через 5дн, нет ещё результата?
Клиент
Виктория Викторовна, он завтра едет на приём в тубдиспансер, мазок сдал вчера
Пульмонолог, Фтизиатр
Хорошо, пусть там акцентирует внимание еа 1. коротком курсе антибиотиков 2. Наличию ярких воспалительных показателей в общем анализе крови 3. Дебют заболевания с высокой температуры.
Клиент
Виктория Викторовна, хорошо, поняла, спасибо
Клиент
Виктория Викторовна, загрузила сегодняшнее фото
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте. Реакция отрицательная, все хорошо. Поэтому сделайте повторно КТ после курса Вильпрафена.
Рентгенолог, Фтизиатр
Здравствуйте. Кровь немного воспалительная. Когда поставили диаскин? Данные сейчас больше как будто за туберкулёз. Но полностью исключить пневмонию надо. Так же важны результаты мокроты, её надо сдать разными методами в тубдиспансере.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Олеговна, диаскин сегодня поставили, мазки все сдадим обязательно
Рентгенолог, Фтизиатр
Приложите потом фото диаскин теста. Посмотрим, какой будет результат. Но провести полноценную антибиотикотерапию стоит. Очень смущает на КТ формирующиеся полости распада.
Клиент
Ольга Олеговна, а что такое полости распада?
Рентгенолог, Фтизиатр
Это когда на фоне инфильтрации (воспаления) происходит распад лёгочной ткани, её некроз, это очень специфично для туберкулёза. У вашего ребёнка описывают мелкие полости на фоне инфильтрации в S3 (третьем сегменте) правого лёгкого.
Клиент
Ольга Олеговна, это лечится?
Рентгенолог, Фтизиатр
Конечно. Но курс обычной неспецифической антибактериальной терапии антибиотиком широкого спектра действия всё равно показан, иногда бывают и такие пневмонии с деструкцией.
Клиент
Ольга Олеговна, слава богу, хоть это радует. Очень переживаю.
Рентгенолог, Фтизиатр
Понимаю, ситуация не очень приятная. Но думаю в ближайшее время разберётесь. Завтра обязательно прикрепите диаскин тест. А не помните, в школе у мальчика он был отрицательный?
Клиент
Ольга Олеговна, один раз нас отправляли к фтизиатру, лет семь сыну было, пили таблетки. В дальнейшем всё было нормально
Рентгенолог, Фтизиатр
Хорошо. Сейчас успокойтесь, дождитесь результатов дообследования. Пройдите курс неспецифической антибактериальной терапии. Далее будет понятно, в какую сторону двигаться. Если вдруг жена сына беременна, то лучше на время уточнения диагноза ей с ним не контактировать. Если не беременна, то уклад жизни можно не менять
Клиент
Ольга Олеговна, спасибо вам огромное, буду надеяться(((
Рентгенолог, Фтизиатр
Жду завтра фото диаскин теста
Клиент
Ольга Олеговна, пришлю обязательно
Клиент
Ольга Олеговна, прикрепила фото руки
Рентгенолог, Фтизиатр
Добрый день. Сейчас реакция отрицательная. Но на всякий случай прикрепите фото в день проверки. Врядли будут изменения за эти дни, но всякое бывает.
Клиент
Ольга Олеговна, прикреплю обязательно, спасибо
Клиент
Ольга Олеговна, загрузила фото
Рентгенолог, Фтизиатр
Здравствуйте. Реакция отрицательная
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Смена терапии
13 октября 2021
Жанна
Вопрос закрыт
Фиброза легких
11 февраля 2022
Арам
Вопрос закрыт
Упорная повышенная температура
3 апреля 2022
Анна
Вопрос закрыт
Очаговая пневмония в нижней доле правого легкого
9 февраля 2024
Наталья, Киров
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Олеговна Малахова
25 отзывов
Фтизиатр, Рентгенолог
2012-2018 гг., ФГБОУ ВО С
Опыт работы: 5 лет
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Фтизиатр, Пульмонолог
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Елена Ивановна Мосалева
347 отзывов
Фтизиатр
высшее
Опыт работы: 25 лет
Евгения Олеговна Мешкова
17 отзывов
Фтизиатр
2005-2011, Амурская госуд
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Фтизиатру Дамир Курамшин
Сразу обратил внимание на мой вопрос, очень жаль,что когда писала вопрос, его не было на...
— Евгения
фотография пользователя
Фтизиатру Елена Мосалева
Хотелось бы поконкретнее пожалуйста Хотела бы побольше получить информации Да,но можно как то...
— Евгения
фотография пользователя
Фтизиатру Елена Мосалева
Очень внимательна и отзывчива. Все объяснила, как будто побывали на очном приеме. Дала...
— Ирина, г. Ростов-на-Дону