Что вас беспокоит?
Целесообразность клексана в 3 триместре
Добрый день.Нужна помощь в расшифровке гемостазиограммы для принятия решения нужен ли клексан.Возраст 41 год, беременность естественная вторая. на 24 недели обнаружены титры к антителам (резус-конфликт). На 28-29 неделе сдала анализы и врач увидела проблемы с кровью АЧТВ 28,6 сек Протромбиновое время 10,3 сек. Протромбиновый индекс по Квику 126% Фибриноген 5,27 г/л D-димер 686 нг/мл РФМК 28,00 мг/дл Протеин С 124 % Протеин S 46.3 % Есть ли проблемы со свертываемостью и надо ли колоть клексан. Сейчас 31 неделя беременности,без осложнений и паталогий.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по коагулограмме у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, чем ближе срок родов, тем гемостаз будет более напряжён. Дополнительная коррекционная терапия не требуется по анализам.
Необходимо наблюдение у очного гинеколога, проходите все скрининги и сдачу необходимых анализов вовремя.
Врач также должен посчитать все остальные клинические риски тромботических событий по шкале ВТЭО:
- возраст 35 лет и старше
-ИМТ 30кг / м*2 и выше
- тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства в молодом возрасте
- курение
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- преэклампсия
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. У гинеколога наблюдаюсь, все узи,скрининги,анализы делаю вовремя. Никаких отклонений. Есть анемия 1 стадии,пью тотему.Из всего списка рисков-только мой возраст .
В этом случае на данном этапе клексан не показан.
Анастасия Сергеевна, спасибо
Елена, здравствуйте.
Изменения в этих анализах отражают лишь физиологические изменения крови во время беременности, необходимыми для того, чтобы не допустить патологического кровотечения в родах. Коррекция не требуется. Необходимо соблюдение достаточного питьевого режима.
Антикоагулянты во время беременности не назначаются на основании подобных анализов, они назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
То есть, если у вас нет ничего, кроме возраста, то в клексане необходимости нет.
Елена, добрый день.
Уровень протеина S не целесообразно контролировать во время беременности, так как он физиологически будет снижаться, и по данным научных исследований может достигать 16%. Поэтому дефицит протеина S устанавливается на основании результатов анализов сданных вне беременности.
Показатель д-димеров очень неспецифический маркер. Его контроль показан только в ситуации, когда клинически есть подозрение на острый тромбоз вен (боли, отечность, покраснение конечности). В других ситуациях сдавать и контролировать его не информативно, это ведет к лишней диагностике. Назначения антикоагулянтной или дезагрегантной терапии также не показано с целью снижения уровня д-димеров.
Для того чтобы понимать необходимо ли применение антикоагулянтов во время беременности, нужно знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) кроме возраста старше 35лет, ответьте пожалуйста на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)?
На основании изменений в коагулограмме не назначается антикоагулянтная терапия.
Мария Сергеевна, добрый день. Рост 165, вес до беременности-55 кг,сейчас 68 кг,не курила,давление всегда пониженное,но в беременность стабилизировалось,беременность одноплодная.Никто из родственников не страдал названными заболеваниями.В предыдущую беременность осложнений не было.Единственное,что сейчас меня смущает немного-это проступившие вены на одной ноге и сосудистые паучки.Но отеков,болей нет. Ношу компрессионные чулки и врач прописал Лиатон 1 раз в день.Физически меня эти изменения никак не беспокоят
Елена, спасибо за ответы. В данной ситуации речь в целом идет о низком риске ВТЭО и антикоагулянтная терапия не показана во время беременности. Активный питьевой и двигательный режим, ношение компрессионного трикотажа I-II класса компрессии.
Если по УЗИ вен нижних конечностей описана ХВН от С2 стадии и больше, то тромбопрофилактика должна быть рекомендована в послеродовом периоде в зависимости от анамнеза родов (ЕР или КС).
Мария Сергеевна, вот узи вен никто мне не назначает,возможно самой стоит сходить к флебологу, чтобы окончательно успокоится
Принятый ответ
Елена, даже если по УЗИ будет ХВН С2 и более, то во время беременности это не будет отягощать риск, будет 2 балла (возраст, варикоз) и антикоагулянты будут по прежнему не показаны. А вот на послеродовой период может повлиять.
Мария Сергеевна, я поняла, спасибо большое за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад6 ответов
- 8 часов назад34 ответа