Что вас беспокоит?
Подозрение на астму ребёнок 3 года какое лечение
Здравствуйте. Ситуация такая. Ребенок 3,9 года. Ставят Подозрение на астму . В первый Год была пищевая аллергия, был в красных пятнах, мазали элиделом , все прошло до 3,6 лет. В 3,6 был первый обструктивный бронхит . Лечили беродуалом и пульмикортом, все прошло. Через 2 месяца, недавно, снова орви(Сопли сначала 2 лня), потом сразу свисты и ларинготрахит. Лечили снова беродуал и пульмикорт 6 дней, пульмикорт делаем до сих пор 1 раз в день , сейчас 10 й день. Зимой ( 3 мес назад впервые заметили , что одышка при физ нагрузках), на улице бегал , сильно закашлял(как приступ), потом дома много бегал(ещё 2 раза были приступы кашля, садился пил воду, отпускало). В этом месяце ещё был атоп. Дерматит на руках(сейчас лучше).из за него сдаём через 2 дня анализы на основные аллергены .Ходили к аллергологу пульмонологу по поводу одышки , сказала большая вероятность астмы. Но тк спирограмму не проводят до 5 лет, нужно делать ещё пульмикорт 2 мес -1 р в д. Вопрос, можно ли его так часто и много делать (гормональный). И как на нем проверять ребёнка? Приступов не было больше месяца, и как понять лучше ли от него ребёнку или нет? И ещё, например будет снова орви( даже просто сопли) , они сразу перейдут в бронхит? Теперь всегда так будет? Можно ли при первых соплях делать беродуал? И если мы будем уже на ингаляциях, то как лечить при орви? Будут ли они потом помогать, не будет ли привычки от пульмикорта? Это мы ещё в сад не ходим. Хотели пойти после результатов на аллергены . Но там будут бесконечные болезни, стоит ли нам туда ходить? (Ещё кстати у нас 2 бабушки астматики).Очень много вопросов. Но очень Хотелось бы услышать другое мнение.Спасиьо всем
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, по данным анамнеза, в том числе, наследственного, не исключается астма, но до 4-5 лет ее действительно как диагноз могут не ставить.
Пульмикорт при необходимости применяют и более длительно, переживать из-за этого не стоит, привыкания не будет. Мой сын получал пульмикорт 2 раза в день в течение 3 месяцев. Ингаляционные кортикостероиды (пульмикорт) являются наиболее эффективными препаратами и рекомендованы в качестве препаратов первой линии терапии для контроля над бронхиальной астмой любой степени тяжести в виде монотерапии или в составе комбинации. Если на фоне длительной терапии (именно длительной, без пропусков, когда ребёнку стало лучше, и мама перестает их делать) нет эффекта, сохраняется одышка при физнагрузке, обструкция при каждом орви - терапию меняют, возможно, увеличат частоту и дозировку пульмикорта, но, скорее всего, добавят другие препараты.
В нашем случае (для примера Вам), у сына (5лет) сохранялась одышка при полном здоровье (не болел) на ежедневном пульмикорте и беродуале. Добавили к пульмикорту еще прием симбикорта. На фоне данной терапии исчезли обструкции на фоне орви, бегал прыгал уже без одышки.
То есть задача грамотной базисной терапии - контролировать астму. Далее через несколько месяцев при положительном результате снижают дозировки, либо отменяют какой-либо препарат, наблюдают за ребёнком. Кому-то требуется более длительный прием.
Но 100% говорить в таком возрасте, что это астма - рано. Возможно, у ребёнка в целом предрасположенность к частым обструкциям на фоне орви, из-за анатомических особенностей дыхательных путей в силу возраста. Тем более, если ребёнок посещает детское учреждение - это частые орви, частые обструкции. Очень высокая вероятность, что уже ближе к школьному возрасту все резко сократится и пройдёт. У моего сына (6 лет) на фоне базисной терапии выраженные улучшения. На данный момент не получает терапию, только редко при орви, коротким курсом, если опять появляются хрипы. Скоро планируем пробовать посещать спортивную секцию.
Так что пульмикорт 2 месяца - да. И смотрите эффект на фоне ингаляций длительно. Не забывайте полоскать ротик и умывать лицо водой.
Занимайтесь вокалом для малышей, практикуйте дыхательные гимнастики. По возможности -реже водите в сад.
Камиля Ильдусовна, спасибо большое за ответ и ваш опыт !!! Надеюсь тоже все пройдёт со временем… ну то есть , при след орви с обструкциями , просто увеличат дозу пульмикорта например? Чтобы он подействовал?)) и подскажете пожалуйста, ещё аллерголог выписал таблетки монтелукаст 1 т 1 р в д. попробовать, ещё не купили, нужны ли они сейчас и для чего они ?? Тк ребёнок не может пока проглотить таблетки , давится .. спасибо !
Сначала сдайте анализ крови на igE и ЭКБ. Также рекомежную сдать аллергочип (ALEX2, 300 аллергенов). Если показатели будут завышены - начинать Монтелукат.
Камиля Ильдусовна, спасибо!! Завтра как раз сдаём на аллергопанель, правда там в районе только 30 основных , как я поняла…
Пожалуйста!
ALEX, конечно, не дешевый анализ. Если не будет возможности сдать его, то рекомендую сдать хотя бы immunocap методом вероятность аллергии на такие аллергены, как клещ фарине и птерониссинус.
Камиля Ильдусовна, хорошо, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Пульмикорт назначают длительно, не стоит из-за этого переживать, без противовоспалительного препарата состояние бронха нельзя проконтролировать.
Бронхообструкция - это не просто спазм бронха, а спазм в ответ на аллерген, или триггер. Аллергены и триггеры запускают каскад воспалительных реакций в бронхе, потому он и спазмируется.
И гормон убирает это воспаление.
Состояние бронха можно дома контролировать пикфлуометром, купить можно в аптеке детский пикфлуометр.. Каждый день надо делать замер, утром и вечером, если бегунок ползет вниз, то идет обострение астмы, необходимо бодключать ингаляции, усиливать базисную терапию.
Важно обследовать организм на аллергофон - сдать igE и эозинофильный катионный белок. Если igE высокий, необходим прием Монтелукаста и "разложить" его потом на аллергопанеле, можно сдать респираторную Протиа аллергопанель.
Виктория Викторовна, Спасиьо за ответ!! Вот нам как раз аллерголог выписал 3 дня назад монтелукаст, ещё не купили. Ребёнок плохо глотает таблетки , давится. Анализы на аллергены сделаем завтра, через неделю будут готовы. Пока не давать ему эти таблетки получается? И можно ещё уточнить, если например опять заболел с обструкцией , но итак на пульмикорте, то врач просто увеличит его дозу например? Чтобы подействовал? Спасибо большое за ответы , очень переживаю
1. Монтелукаст есть в жевательных таблетках, их не надо глотать, специально для деток маленькие дозы 5мг в жевательных таблеточках, они сладкие. 2.О преаналитическом этапе подготовки всегда лучше уточнять в лаборатории, где анализ будете сдавать, так как разные бывают диагностикумы, но можете завтра начать Монтелукаст. 2. Можно увеличить дозу, кратность будесонида, можно поменять на фторированный ИГКС (Серетид), много способов взять под контроль обструкцию.
Виктория Викторовна, спасибо !
Принятый ответ
Здравствуйте. Сдайте респираторную аллергопанель, общий ИГЕ для поиска причинных аллергенов. При повышении показетелей вам назначат Монтелукаст и вы будете реже болеть и лучше себя чувствовать.
По вашему рассказу и наследственности возникновение асмы высоковероятно.
Дышать Пульмикортом обычно назначают на 3 месяца, это не вредно. Возможен также при Фликсотида 50 мкг через спейсер.
Для укрепления иммунитета с 3-х лет назначается Исмиген 10 дней в месяц 3 месяца, 2 курса в год, БактоБлис 1 т в день 1-3 месяца.
При возникновении ОРВИ лечение и будет по стандартам в зависимости от проявлений, врач назначит его очно при осмотре.
Екатерина Сергеевна, Спасиьо большое за ответ!! Завтра сдаём на аллергены , будут готовы через неделю, если высокие, будем стараться пить монтелукаст . Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 202112 ответов
- 6 Ноября 20211 ответ
- 15 Апреля 202213 ответов