Резкое повышение давления. — вопрос №1894203

Александр, в ноябре был у кардиолога,и объяснил ей, что я в 2013 перенес инсульт, стал инвалидом 2 группы, в 2018 была аритмия, потом она повторилась в 2021 году, НО она у меня восстанавилась...Что до ковида (в 2021 году пил эналаприл 25 мг утро-вечер и метопролол 25 мг утро-вечер), потом давление стало падать до 107-81 а пульс 105-107, вот она мне и прописала вычеркнуть эналаприл совсем а только эгилок (метопролол) пить раз в день 25 мг, но если давление будет выше 120-130--- 140... то 2 раза в день, утром и вечером... Когда пил один эгилок, давление выровнилось 117-81, 125-88, 135-90, более менее... Ну а 12 февраля вдруг такой на время сбиваемый скачок. Вопрос: Сегодня опять в 5 утра давление стало подниматься до 197-98 пульс 65, опять рассосал Москонидин 0.2, через час уже 183-85, еще через 2 часа опять ползло в верз 197-95 пульс 63. Принял решение выпить Эгилок но уже 50 мг. и давление стало чуть лучше 153-88 пульс 66. Может к эгилоку еще добавить какой препарат а то эгилок не справляется? Или эланаприлом его заменить?

Александр, Эхокардиография
Заключение
олости сердца не увеличены . Умеренная симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ . Зон асинергии ЛЖ не выявлено . Уплотнение створок МК . Уплотнение створок АК . Аорта уплотнена , не расширена . Диастолическая функция ЛЖ нарушена по 1 типу . Снижения глобальной и локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено . Недостаточность МК ( 1ст ) ,ТК (0-1 ст ) Эхо - признаки незначительной легочной гипертензии .

=================================================================================
Описание
Измерения: Нормативы: АО(мм) 37 мм ( м: до 40 мм; ж: до 36 мм), АК – 19 мм. ЛП (мм) 40 мм (м: до 40 мм; ж: до 38мм) ЛЖ (мм): КДР- 51 мм КСР - 32 мм (до м:58/40мм, ж: 52/35 мм) МЖП (мм) 15 мм (до 10мм) ЗСЛЖ (мм) 14.6 мм (до 10 мм) ПЖ ( PSAX,мм) 31 мм (передне-задний р-р до 35 мм) ПП (мм) 41 мм (передне-задний р-р до 45мм) ЛА (мм) 20 мм (до 25 мм) Параметры систолической функции ЛЖ % ФВ ( по Симпсону) - 61 % ( м: более 52%; ж: более 54%) УО - 54.0 мл Сократимость ЛЖ : Движение стенок ЛЖ синергичное . Клапанный аппарат: уплотнение створок АК . Раскрытие 19 мм ( более 15мм). PG АК 7.0 мм Hg. Митральный : уплотнение створок МК . ПФ ( + ) . Трикуспидальный : не изменен , подвижен. Лёгочный : не изменен, подвижен. Жидкости в перикарде - не выявлено . НПВ 18 мм ( до 21мм), не расширена. Коллабирование на вдохе > 50%. ДЭхоКГ: МР 1 ст., АР 0 ст. , ТР 0- 1 ст. ЛР 1 ст. СДЛА 40 мм Hg. Диастолическая функция ЛЖ: пик Е 0.58 см/с; пик А 0.89 см/с. Е/А 0.61.
===============================================================================
ЭКГ
Информация об исследовании
Предварительный диагноз: I11.9 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
Цель исследования: Назначение/Контроль лечения
Обоснование: 1
Дата исследования: 23 ноября 2023, 14:32

===============================================================================

ЭКГ, врачебное заключение
Информация об исследовании

Предварительный диагноз: I11.9 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
Цель исследования: Назначение/Контроль лечения
Обоснование: 1
Дата исследования: 23 ноября 2023, 14:32
ЭКГ

Источник ритма: синусовый
Регулярность ритма: правильный
ЧСС: 100 уд/мин
Минимальная ЧСС: 98 уд/мин
Максимальная ЧСС: 103 уд/мин
Интервалы RR: 596, 596, 596, 584, 584, 584, 592, 580, 600, 600, 608, 592, 608, 608, 612, 604, 612, 604, 608, 608, 608, 600, 600, 596, 600, 600, 608, 588, 600, 600, 600, 588, 592, 588, 592, 592, 592, 600, 604, 596, 592, 596, 592, 600, 592, 608, 604, 616, 612;20, 452, 416, 428, 412, 420, 428, 408, 424, 416, 444, 440, 440, 468, 452, 476, 492, 492, 500, 500, 496, 492
Интервал PQ: 150 мс
Продолжительность QRS: 80 мс
Интервал QT: 320 мс
Интервал QTc: 410 мс
Интервал ST-T: 50 мс
Индекс Соколова: 15 мВ
Ширина P: 100 мс
ЭОС
Положение: нормальное
α QRS: 59 град
Нарушение автоматизма

Номотопный водитель ритма: синусовая тахикардия
Изменения миокарда

Повреждение миокарда
Диффузные повреждения: да
Нарушение процесса реполяризации желудочков
Наличие: умеренные
Заключение

Заключение врача: Тип исследования: ЭКГ. Источник ритма: синусовый. ЧСС: 100 /min. Положение ЭОС: нормальное. Повреждение миокарда: Диффузные повреждения: да.

Александр, Определение креатинина 115
Определение липопротеинов высокой
плотности (ЛПВП-альфа)1.13
Определение липопротеинов низкой
плотности (ЛПНП-бета) 3.54

=================================================
Жалобы

предъявляет.
На снижение АД до 100/70 мм рт.ст. на фоне приема эналаприла

=============================================================


Анамнез
заболевания

ОНМК в 2013 году.
Болеет в течение: 5 лет, 12-22.07.2019г. стац. лечение в ГКБ им. АК Ерамишанцева с диагнозом: Атеросклероз БЦА. Стеноз ПВСА 65%. Эндартерэктомия каротдиная справа (16.07.2019).
Выписан с улучшением.
В конце марта 2018, 09.04.2018г. пароксизмы фибрилляции предсердий, по поводу чего вызывал БСМП. На фоне лечения самочувствие без отрицательной динамики.
Повышение АД в течение 10 лет.
АД макс=200/100 мм рстт, адаптирован к АД=130/80 мм ртст.
В 2013г. ОНМК. В 2013г. оперативное лечение по поводу грыжи МПД поясничного отдела позвоночника.
Хронические заболевания: ЦВБ. Последствия ОНМК (2013). КЭАЭ слева (2013). Правосторонний гемипарез. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. ХСН I, ФК II. Ожирение III ст.. Дислипидемия.. Хронический гастрит вне обострения.
Постоянно принимает: эналаприл 5 мг, метопролол 25 мг, ксарелто 20 мг, омепразол 20 мг, аторвастатин 20 мг.
ЭхоКГ от 28.11.2023: Полости сердца не увеличены . Умеренная симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ . Зон асинергии ЛЖ не выявлено . Уплотнение створок МК . Уплотнение створок АК . Аорта уплотнена , не расширена . Диастолическая функция ЛЖ нарушена по 1 типу . Снижения глобальной и локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено . Недостаточность МК ( 1ст ) ,ТК (0-1 ст ) Эхо - признаки незначительной легочной гипертензии .
ЭКГ от 23.11.2023: Заключение врача: Тип исследования: ЭКГ. Источник ритма: синусовый. ЧСС: 100 /min. Положение ЭОС: нормальное. Повреждение миокарда: Диффузные повреждения: да.

Б/х крови от 20.10.2023: Определение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-бета) 3,54 мМоль/, Определение креатинина 115 мкмоль/, Определение натрийуретического пептида-32 мозга
88,88 пг/, Определение гемоглобина А1с (гликированный гемоглобин)
5,8 %

=================================================================================

Общий осмотр
Рост: 191 см
Вес: 125 кг
ИМТ: 34.3 кг/м2
ЧCC: 96 /мин

Общее состояние: удовлетворительное. Соотношение между весом и ростом: i степень ожирения. Артериальное давление: место измерения: правая рука, систолическое: 100 мм.рт.ст., диастолическое: 87 мм.рт.ст.. Отеки: отсутствуют. Сердце: патологий не выявлено, границы сердца: в норме. Тоны сердца: ясные, ритм: правильный, 1-й тон: нормальный, 2-й тон: усилен, шум: не выслушивается. Ритм: правильный.

==================================================================================
Основной диагноз
48.0 - Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Подтвержден. пароксизмальная форма фибрилляция предсердий, вне пароксизма. Гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени риск ССО 4, контролируемая. Дислипидемия 2А.
Динамика заболевания: положительная....

==================================================================================

Рекомендации
Режим: амбулаторный, рекомендации по питанию: ограничение поваренной соли, ограничение животных жиров, соблюдение диеты, прочие рекомендации: Метопролол 25 мг 1 раз в сутки
Аторвастатин 40 мг 1 раз в сутки вечером
Ксарелто 20 мг во время ужина!!!

эналаприл с учетом склонности к гипотонии в настоящий момент отменить

Наблюдение терапевта. Кардиолог по показаниям.
.
Рекомендации по последующему приему: эхокг 1 раз в год, Хм-ЭКг 1 раз в год, б/х крови алт аст кфк оам оак калий натрий скф, ЭКг 2 раза в год. Кардиолог по данным ЭКГ и б/х крови. .