Что вас беспокоит?
МРТ-признаки остеоартроза правого коленного сустава с повреждением медиального гениска II класс (по Stoller). Признаки повреждения передней крестообразной связки. Синовит. Как быть
Здравствуйте! Уже больше 4 лет беспокоят боли в правом колене. Началось все с щелчков при сгибании/разгибании, теперь уже по лестнице спускаться почти невозможно без боли, только через нагрузку на здоровую ногу. Боль появляется и при длительном сидении (например, в самолете) - потом разогнуть ногу очень больно, начинаю хромать по несколько часов. Боль уже очень интенсивная. СделалА МРТ платно и получила диагноз МРТ-признаки остеоартроза правого коленного сустава с повреждением медиального гениска II класс (по Stoller). Признаки повреждения передней крестообразной связки. Синовит. в обычной поликлинике сделала рентген, там врач увидел артроз 1 степени и все, что предложил- это инъекция препарата за 15 тысяч рублей с интервалом 7 дней две инъекции. Но меня терзают сомнения в эффективности. Боль уже реально очень сильная, даже подниматься по лестнице стало больновато, поворачивать корпус тоже стараюсь без нагрузки на это колено, иначе боль просто адская. Гадаю, как быть
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
В суставе накопились мелкие повреждения. Где-то Вы перегрузили и они вызвали воспаление в суставе.
Лечение будет направлено на купирование воспаления и создания условий для предупреждения рецидивов.
Мениски не срастаются, но при повреждении 2 ст болеть не обязаны.
ПКС повреждена частично (растяжение).
Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогов.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
П.С. Введение гиалуроновой кислоты, хронотрона и PRP терапия обязательными не являются.
Но способствуют пролонгации ремиссии, предупреждают прогресс остеоартроза.
Делать или нет - решайте сами.
На фоне синовита вводить гиалуроновую кислоту противопоказано.
Сначала убираем синовит блокадой с Дипроспаном.
Константин Эдуардович, здравствуйте!
Это МРТ я делала еще летом, на этой неделе планирую идти повторно, так как стало намного хуже.
Почти все лекарственные назначения, кроме PRP терапии, физиотерапии и гиалуронки, я пропивала и прокалывала, ортез ношу, но не постоянно. А становится только хуже. Поэтому и пошла в поликлинику к хирургу, где был рентген (не могу вытащить его из медкарты) и просто назначение уколов гиалуронки, так как остальное не помогло + с желудком не очень, чтобы пить противовоспалительное часто.
С лета много воды утекло.
Мог раз рыв мениска прогрессировать, например. Я бы МРТ повторил.
Константин Эдуардович, спасибо. Я сделаю свежее и дополню вопрос
Константин Эдуардович, здравствуйте! Загрузила свежее МРТ. Посмотрите пожалуйста
Ситуация существенно ухудшилась и требует оперативного лечения.
Повреждение мениска уже выходит на суставную поверхность - это 3а степень повреждения и требует артроскопии.
Кроме того, определена болезнь Гоффа уже в запущенной форме - ущемляется жировое тело, фактически оторвался фрагмент этого тела.
Альтернативы лечить консервативно нет.
Повреждение менисков 3 ст и болезнь Гоффа провоцируют боль, отёк приводят к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Его делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска и жирового тела удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес уже возможен спорт.
Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.
До операции, рекомендовано:
Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Оптимально оперировать зимой - меньше риск гнойных осложнений.
Константин Эдуардович, благодарю вас!
Принятый ответ
Здравствуйте. У Вас имеется артроз 1-2 стадии коленного сустава и наличие тканевого суставного детрита, провоцирующего воспаление, кроме того имеется повреждение менисков с менисцитом. Вам показана санационная артроскопия коленного сустава и ревизия сустава, не исключено, что нужно удалить мениски. Если не делать операцию, то постепенно разовьется эксудативный синовиит вплоть до гнойного артрита. Медикаментозная терапия неэффективна. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь. Мениски не сростаются.
Станислав, спасибо за ответ! Завтра делаю новое МРТ, потом смогу дополнить вопрос, так как будет более актуальная информация.
Пожалуйста.
Станислав, здравствуйте! Подгрузила новое МРТ, посмотрите пожалуйста
Как я и писал - требуется артроскопия.
Принятый ответ
Здравствуйте, с учетом МРТ картины и стойкости болевого синдрома даже на фоне консервативного лечения, стоит рассматривать артроскопию как метод выбора в лечении.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 201915 ответов
- 10 Сентября 20197 ответов
- 11 Сентября 202021 ответ
- 27 Ноября 20205 ответов