Что вас беспокоит?
Остеосинтез надколенника по Веберу
Здравствуйте, уважаемый доктор! Кратно о ситуации: Мне 40 лет Нижеследующая информация касается правой ноги. 20.09.24 - была проведена плановая операция по транспозиции бугристости большеберцовой кости (надколенник от природы был смещён кнаружи + травма). На снимках вы можете видеть 2 винта. В целом всё прошло успешно, восстанавливался амбулаторно. В декабре 2024 года уже мог сгибать ногу под 90 градусов, но работы ещё предстояло много, чтобы восстановить полную амплитуду движения в суставе. 07.01.25 – к сожалению упал и в момент падения правая нога согнулась (под весом тела) более чем на 90 градусов и как я понимаю надколенник не выдержал напряжения и разорвался. По сути я получил разрыв надколенника (перелом) из-за этой ситуации. Прямого удара не было. 10.01.25 – на правом коленном суставе была проведена операция «Остеосинтез надколенника» я так понимаю по Веберу. Есть снимки от 07.01.25 - после травмы от 10.01.25 – после операции. от 13.02.25 - 5 недель после операции. Вопросы: 1. На сколько можно судить исходя из этих снимков о степени сращения надколенника? 2. На мой дилетантский взгляд наблюдается очевидная миграция спиц. 2.1 Одна из спиц практически «вылезла» из проволочной петли (на снимке слева). Также заметно её вращение вокруг своей оси. 2.2 Другая спица (на снимке справа) явно вращается вокруг своей оси. Чем это чревато? 3. На снимке от 13.01.25 (боковая проекция) видно, что спицы провернулись так, что их «крюки» смотрят прямиком на мои любимые хрящи, и когда я буду разрабатывать ногу они будут их уничтожать. Справедливы ли мои опасения? 4. Что порекомендуете делать в этой ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Снимки посмотрел . Надколенник собрали хорошо, но есть миграция спиц. Проволока может соскочить со спиц и возникнет угроза смещения отломков надколенника по спицам. Есть вариант - под местной анестезией, через проколы кожи, острые концы спиц внизу загнуть в разные стороны. Это не даст соскочить с них проволоки и удержит отломки надколенника. Поговорите об этом с лечащим доктором. Жалко будет испортить хорошо сделанную работу..
Уважаемый Виктор Анатольевич, исходя из вашего ответа получается, что у меня надколенник совсем не сросся?
1. Просто уже прошло 5 недель с момента операции и я полагал, что если отломки жёстко зафиксированы, то происходит сращение по первому типу и уже на 4 неделе должна формироваться костная мазоль...
Если срастания нет, то да очевидно, что всё "развалится".
Заметно ли какое-то сращенеие по этим снимкам?
2. То что спицы провернулись по своей оси и теперь их "крюки" смотрят прямо на хрящ мыщелка это безопасно?
Мне скоро нужно будет разрабатывать ногу, не будут ли эти "крючья" уничтожать мой хрящ (мыщелок)? Обратите, пожалуйста, ваше внимание на снимок под названием 13.02.25_side.png. Там это отчетливо видно.
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
1. На сколько можно судить исходя из этих снимков о степени сращения надколенника?
Первичное сращение перелома достигнуто.
2. На мой дилетантский взгляд наблюдается очевидная миграция спиц.
2.1 Одна из спиц практически «вылезла» из проволочной петли (на снимке слева). Также заметно её вращение вокруг своей оси.
2.2 Другая спица (на снимке справа) явно вращается вокруг своей оси.
Чем это чревато?
Это чревато дальнейшей миграцией спиц, травмой мягких тканей, конструкция перестанет держать отломки.
3. Справедливы ли мои опасения? - да, отчасти.
4. Что порекомендуете делать в этой ситуации?
Есть несколько вариантов и решение нужно принимать очно.
4.1. Обратите внимание, что снимки в боковой проекции 10.01. и 13.02. сделаны под разными углами к коленному суставу.
13. 02. угол прицела к надколеннику довольно острый и искажает истинное положение спиц.
Посмотрит, как выглядит сама головка бедренной кости на этих снимках. Совсем другой ракурс.
Пока достоверно можно сказать только о развороте верхней спицы и больше ни о чём.
4.2. Поэтому оперировавший травматолог, который знает, что и как он делал, прощупает верхний полюс надколенника, протестирует положение спиц в движении сустава, сопоставит с рентгенограммами и дальше будет принимать решение.
С моей точки зрения решения может быть только два.
4.2.1. Подождать ещё 1-2 мес для укрепления мозоли без слишком активной разработки и удалить всю конструкцию.
4.2.2. Удалить верхнюю спицу и начинать разработку сейчас.
Гнуть спицы сейчас - это нонсенс.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 202212 ответов