Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1900862

Что вас беспокоит?

Подагра или артрит?

Здравствуйте. Мама 67 лет. В октябре месяце стали беспокоить руки, в январе вылезли шишки на ногах. Руки воспаляются от нагрузки и холода. Боль постоянная ,ноющая. Врач ставит подагру под вопросом. Особого лечения нет. Только стол #6 . К другому врачу занимались на 12 марта. Что можете сказать? Анализы и фото прилагаю.

Гипертония
67 лет
15 Февраля 2024·Просмотров: 896·Александра, Калининград

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Прикрепите фото обеих кистей. Две кисти лежат рядом на ровной поверхности, ладонью вниз. При свете.
2. На стопах "шишки" - это халюкс вальгус - это не подагра.
3. Повышение уровня мочевой кислоты также не равно диагноз подагра.
4. Скажите, были приступы острого артрита 1 пальца на стопе? Палец резко краснел, припухал, начинал болеть?
5. Кисти в покое не болят, не припухают? Утренней скованности в суставах нет?

Виктория Владимировна, фото с смогу сделать только завтра.
По вопросам Острого приступа не было, но припухлость и покраснение было.
Кисти в покое ноют и припухлость имеется. Есть скованность утром.

Виктория Владимировна, ещё загрузила назначения

АССР в анализах не видела. Вы его сдавали?
Метотрексат начали принимать?
Рентген или УЗИ кистей выполняли?
Когда и как появлялась припухлость и покраснение "косточки"?

Виктория Владимировна,
Нет, тк не назначали.

На руках появляются, если поднимет что то, при нагрузке и если на улице холодно.
На ногах уже постоянные с января.

Всё принимает согласно назначению

Виктория Владимировна, для чего в данном случае этот анализ?
Превышение наших показателей о чем в общем говорит?

Незначительное повышение ревматоидного фактора не говорит ни о чем, в том числе о ревматоидном артрите. И именно для того, чтобы установить верный диагноз необходимо дополнительное обследование. АССР, антитела к MCV, рентген обеих кистей и УЗИ мелких суставов кистей.
Повышение мочевой кислоты говорит о наличии гиперурикемии, но не о подагре.
Нужно установить окончательный диагноз и проходить лечение.
Та доза метотрексата, которая назначена - 10мг - не является рабочей. Ее недостаточно для достижения ремиссии. Поэтому при подтверждении диагноза ревматоидный артрит дозу нужно будет повышать.

Виктория Владимировна, я поняла.
Скажите пожалуйста, вино , шампанское нельзя?
У родственников свадьба, мы приглашены.

Один бокал красного вина можно. Большие дозы не рекомендуются, так как есть прием метотрексата и повышается риск токсического влияния на печень.

Виктория Владимировна, спасибо

Виктория Владимировна, добавила протокол рентгена

По рентгену описывают только проявления остеоартроза. Но на ранних стадиях эрозии и кисты на рентгене не видны. Поэтому УЗИ информативнее.
Прикрепите фото двух рук при свете.

Виктория Владимировна, от давления принимает вальсакор 80н и Кардиомагнил.
Узи сделает в ближайшее время

Вальсакор н желательно заменить у кардиолога на другой препарат.
Диуретики при повышенном уровне мочевой кислоты не рекомендуются к приему.
И по поводу кардиомагнила обсудить с кардиологом вопрос отмены или замены, особенно если не было инфарктов, инсультов, нет мерцательной аритмии.
Так как Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты способствуют повышению уровня мочевой кислоты.

Виктория Владимировна, инсульт был в 2010 году

Поняла. Тогда польза от кардиомагнила выше чем риск.

Виктория Владимировна, хартил можно?
В какой дозе и как на него перейти?

Хартил можно - это не диуретик.
Но дозу и схему перехода определят только кардиолог очно.

Виктория Владимировна, спасибо

Будьте здоровы.
УЗИ прикрепляйте, как будет готово.
Из анализов желательно АССР и антитела к MCV.

Виктория Владимировна, хорошо

Виктория Владимировна, загрузила фото рук

Фото увидела. Суставы по фото припухшие.

Виктория Владимировна, анализы будут готовы в следующую субботу, один делается день, второй 7.
Я смогу потом вам в лс написать?
Как это делается?

На сайте есть индивидуальные консультации. Более подробно, как это сделать технически, уточните у администраторов сайта.

Виктория Владимировна, здравствуйте.
Загрузила один готовый анализ.
Второй будет готов не раньше субботы

Данный анализ в норме.

Виктория Владимировна, загрузила и другой анализ.
Теперь что можете сказать?

Сейчас диагноз ревматоидный артрит под вопросом, так как иммунологические маркеры отрицательные и у одного небольшое повышение.
Поэтому нужно смотреть УЗИ: толщину синовиальной оболочки, наличие жидкости в полости суставов, наличие кист и эрозий.

Виктория Владимировна, узи мама на днях сделает.
Как сейчас быть, что принимать?
Он васьсакора отказалась в пользу хартила.
Клодифен нейро пила пару дней.

Сейчас пока не менять терапию. Продолжить прием метотрексата. И при болях возможен прием НПВП. Но лучше клодифен заменить на другой НПВП - целекоксиб или напроксен.

Виктория Владимировна, целекоксиб 0,1 или 0,2?

В зависимости от интенсивности боли. Или 200мг в сутки, или 400.

Виктория Владимировна, спасибо

Будьте здоровы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.