Что вас беспокоит?
Изменении схемы химиотерапии
Здравствуйте. У мамы рак поджелудочной. Она прошла 5 курсов химиотерапии. Перед 5 химией са 19-9 был 7000, а перед 6 уже 9000. Рэп снизился. Подскажите, это значит химия перестала действовать? Есть ли другие химии действующие на поджелудочную?
Здравствуйте! Прикрепите выписной эпикриз после последнего курса лечения.
Юлия Бабековна, прикрепила. Она сейчас легла на 6 химию
Юлия Бабековна, было выполнено Пэт кт после 5 химии и по нему видны были улучшения, а онкомаркеры всё равно растут.
На основании показателей онкомаркеров нельзя говорить о прогрессирование процесса, по описанию пэт-кт продолженного роста очагов и появления новых очагов нет. Сейчас нужно продолжить лечение по схеме Folfirinox и через 3 месяца от крайнего Пэт-кт выполнить дообследование , если будет отмечаться выраженная гематологическая токсичность, решать вопрос о проведении кт огк, кт обп с ку, мрт омт с ку и после смене схемы лечения.
Из схем лечения можно назначать гемцитабин, наб-паклитаксел, схема Xelox или капецитабин в монорежиме. Учитывая отсутствие мутации в гене BRCA1/2 таргетная терапия не показана, как и иммунотерапия.
Юлия Бабековна, у неё сейчас сильная слабость, как её поддержать, что бы появились силы. Она старается кушать, но сил нет в ногах вообще похудела сильно.
Кроме слабости что-то беспокоит? Тошноты/рвоты нет? Болевого синдрома?
Юлия Бабековна, болевого синдрома нет. Но после 5 химии мы практически 2 недели не могли остановить диарею. И первые дней 5 у нее была рвота. Перед диареей сильно болел живот. Результаты крови от вторника сейчас приложу
В целом по анализам ничего критичного нет, филграстим не вводили после химиотерапии??
Так же по анализам анемия легкой степени, нужно сдать кровь на ферритин, витамин Б9, Б12. Из препаратов железа можно принимать тотему или сидерал-форте.
От диареи лоперамид 2 капсулы сразу и по 1 после каждого эпизода жидкого стула, до 8 капсул.
Если не помогает -энтерол 1 капсула 3 раза в день -неделя, далее по 1 капсуле 2 раза в день. Хорошо помогают купировать диарею-отвар коры дуба, черемухи.
От тошноты-дексаметазон 4 мг утром -3 дня, ондансетрон 4 мг 2 раза в день. Добавить к питанию нутритивное, пить больше жидкости.
Прокапать можно глюкозу, раствор Рингера.
Юлия Бабековна, филграстим мы вводим после каждой химиотерапии, потому что нейтрофилы падают в ночь. Железа у неё очень много.Лоперамид она пила, ей вообще не помогал. А что со слабостью делать? Её из за неё не хотят брать на след химию
Если ферритин высокий, нужно смотреть показатель эритропоэтина дополнительно.
Если лоперамид не помогает, начните прием энтерола.
Чтобы восстановить состояние можно попробовать через день прокапать глюкозу 400, при снижении калия пить аспаркам 1 таблетка 2 раза в день. Если плохо ест, можно прокапать аминовен 10% 5 дней. Либо взять направление в паллиативное отделение .
Юлия Бабековна, да она старается кушать разнообразную пищу, даже через силу.
Юлия Бабековна, нп эритропоэтин у неё кровь не брали
Нужно посмотреть этот анализ, в остальном рекомендации выше.
Юлия Бабековна, поняла, спасибо.
Принятый ответ
Пожалуйста! Всего вам доброго!
Здравствуйте, Надежда.
По результатам обследований данных за прогрессирование процесса нет.
Необходимо продолжить лечение по прежней схеме и выполнить контрольные КТ через 3 месяца.
Другие схемы есть, будут назначены в случае прогрессирования заболевания.
Юлия Дмитриевна, подскажите, пожалуйста, как улучшить её состояние. У неё сильнаяя слабость. Сил в ногах нет. Анализы я приложила сверху они от вторника. И что делать, если у неё так упал калий после длительной диареи.
При диарее Лоперамид 2 таб однократно, затем по 1 таб после каждого эпизода жидкого стула (не более 6-ти таб в сутки) .
Смекта по 1 пор 3 раза в день 7 дней.
С целью восстановления водно-солевого баланса Регидрон 1 пак на литр воды принимать внутрь в течение дня.
С целью нутритивной поддержки Нутридринк(нутризон) 1-2 коктейля в день маленькими глотками через трубочку в течение 30мин -1 часа.
Для нормализации общего состояния Дексаметазон 8 мг внутримышечно 1 раз в день утром 5 дней.
Юлия Дмитриевна, Лоперамид не помогает, неделю пили. Диарею остановили только смектой.
Продолжайте приём смекты.
Сколько раз в день жидкий стул?
Юлия Дмитриевна, сейчас мы остановили диарею, был 5-6 раз
Хорошо, с осторожностью приём энтерального питания (нутридринк) . Принимать строго по инструкции, чтобы не спровоцировать нарушения стула
Юлия Дмитриевна, поняла. Подскажите, пожалуйста, у неё падает гемоглобин из за кровоточащего геморроя, как залечит его?
Принятый ответ
Нужна очная консультация проктолога с целью назначения лекарственных препаратов.
Соблюдение диеты с исключением острого, жирного, бобовых, кофе . Сидячие ванночки с ромашкой, чередой .
Юлия Дмитриевна, поняла, спасибо
Здравствуйте
По прикрепленным обследованиям данных за прошрессирование процесса нет. Сейчас необходимо продолжить курсы химиотерапии по схеме FOLFIRINOX далее через 3 месяца выполнить контрольное обследование кт. В случае прогрессирования процесса схема химиотерапии меняется.
Рустам Гамирович, подскажите, пожалуйста, как улучшить её состояние. У неё сильная слабость. Сил в ногах нет. Анализы я приложила сверху они от вторника. И что делать, если у неё так упал калий после длительной диареи. Её с в таком состоянии не хотят брать на след химию.
При диареи прием лоперамида по схеме 2 таблетки сразу, далее 2 таблетки через 2 часа и далее после каждого эпизода по 1 таблетке. При тошноте дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, ондасетрон 8 мг внутривенно. Питание должно быть с преобладанием белковой пищи частое малыми количествами плюс к основному питанию добавить нутридринк по 1 флакону в день маленькими глотками. По поводу калия прием аспаркама по 1 таб 2 раза в день.
Рустам Гамирович, Лоперамид ей не помогает, она его пила практически 2 недели. Чем его заменить?
Принятый ответ
Заменить на энтерол по 1 капсуле 3 раза в день
Рустам Гамирович, спасибо.
Здравствуйте
Помимо маркеров надо пройти кт грудной клетки и брюшной полости с контрастом в динамике с предыдущими данными чтобы оценить эффект проведённой химиотерапии. Также если не было в ближайшие 6 мес - мрт головы с контрастом и скенирование скелета.
Светлана Александровна, у неё сделано Пэт кт всего тела от 23.01. Ещё кт надо делать?
Какая динамика описана при пэт? Прикрепите описание.
Светлана Александровна, у меня на руках результатов нет. В выписке описаны изменения.
Принятый ответ
В выписке краткая информация. Вам надо обсудить этот вопрос с вашим онкологом. Если динамика по пэткт положительная или стабильная, то лечение продолжают, если нет противопоказаний и осложнений.
Светлана Александровна, спасибо.
Здравствуйте
По данным инструментальных методов - есть стабилизация опухолевого процесса. Лечение работает и на основании только роста маркёра смена линии лекарственной терапии не проводится! Это просто цифра.
Вы получаете самую мощную и эффективную схему химиотерапии для рака поджелудочной железы - FOLFIRINOX
Владислав, подскажите, пожалуйста, как улучшить её состояние. У неё сильная слабость. Сил в ногах нет. Анализы я приложила сверху они от вторника. И что делать, если у неё так упал калий после длительной диареи. И подаёт гемоглобин.
Пациентка по анализам очень обезвожена!!!!
Низкий гематокрит, низкие электролиты.
А калий жизнеугрожаемо низок!!
Нужно внутривенное восполнение электролитов в стационаре!!!!
Дома Вы ничего сделать не сможете
Владислав, у неё её гемоглобин падает от кровоточащего геморроя, а как его остановить, мы не знаем.
сейчас гемоглобин не самая большая проблема
у неё серьёзная гипокалиемия - это жизнеугрожающее состояние
есть выраженное обезвоживание
показана госпитализация
Владислав, поняла, спасибо
Принятый ответ
Удачи Вам и здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 1 час назад8 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад4 ответа