Что вас беспокоит?
Подагра. Остеортроз
Добрый день. Мне 45 лет (м). На протяжении последних 180 дней отмечал три случая проблем с суставами: воспалялся голеностопный сустав, сустав 1-го большого пальца на ноге (прошло через несколько дней). Кроме того последние два месяца не проходила боль при сгибании (усилии на сгибание) большого пальца на левой руке. Я гитарист и большой палец левой руки активно использую в технике - сейчас без болевых ощущений зажать струны им не получается. Сдал анализы на мочевую кислоту. Результат высокий - 580 мкмоль/л. В поликлинике поставили диагноз: Первичная подагра, Острый подагрический артрит. Выписали, диету, лечение (аллопуринол). Через три недели после начала приема препарата в рамках диспансеризации сдавал анализы: мочевая сильно упала до уровня 281 мкмоль/л, креатинин 92. Общий анализ крови - без существенных отклонений. На кисть прописали физиопроцедуры (УВЧ и ультразвук), боль постепенно уходит но при сильном сгибании пальца - боль все равно возобновляется. Сделал рентгеновский снимок. По его расшифровке: "на снимке левой кисти с захватом лучезапястного сустава в прямой и косой проекциях отмечается минимальное сужение суставной щели, субхондральный. остеосклероз и мелкие костные остеофиты I пястно-фалангового сустава". Посоветуйте, пожалуйста, как мне восстановить работоспособность кисти? Насколько целесообразно в моем случае принимать такие средства как артракам, глюкозамин и т.д. Буду очень благодарен за консультацию! .
Здравствуйте.
1. По описанию приступов диагноз подагра исключить нельзя. Вероятнее это действительно были острые подагрические атаки.
2. Купировать острый приступ подагры нужно либо приемом НПВП, либо приемом колхицина.
3. А также нужно лечить гиперурикемию (повышенный уровень мочевой кислоты). Целевой уровень мочевой кислоты - менее 360мкмоль/л.
4.Скажите, какую дозу аллопуринола Вы принимаете? Анализ крови сдавали не в момент приступа (там, где 281мкмоль/л).
5. Боль в большом пальце левой кисти где локализуется? В основании пальца по тыльной стороне? Не отдает в предплечье и в сам большой палец?
6. Артракам, глюкозамин - препараты со слабой доказательной базой и не рекомендуются к приему. Плюс, у Вас вероятнее всего воспаление сухожильного аппарата большого пальца (сейчас дальше определимся после Вашего дополнения про характер боли), и данные препараты не имеют никакого отношения к лечению этой патологии.
Виктория Владимировна, добрый день! Большое Вам спасибо за обратную связь.
4. Я начал принимать аллопуринол три недели назад. Первую неделю по 100мг 2 раза в день, затем по 300 мг 2 раза в день. Т.е. с 570 до 281 у меня упал уровень за три недели приема препарата. После того как терапевт увидела снижения уровня - она мне снизила дозу до 100 мкг 2 раза в день.
5. боль возникает в конечной фазе сгибания большого пальца. Она больше похожа на тянущую и концентрируется вокруг сустава, т.е. чуть в мякоть лодошки отдает и верхней части самого пальца, той что ближе ближе к запястью. Грубо говоря, я как бы не могу до конца прожать что-то этим пальцем при его сгибании. В предплечье боль точно не отдает, т.е. она локальная.
Да, и палец болел таким образом уже месяца как 2-3. Собственно я из-за него и начал сдавать анализы и обратился к врачам.
1. По поводу аллопуринола: Вам изначально была назначена очень большая доза. Лечение начинают с 50мг/сут, повышая дозу на 50мг один раз в 10 дней под контролем уровня мочевой кислоты. Плюс, первые 3 месяца приема аллопуринола обязателен прием НПВП с целью профилактики новых приступов.
2. Вам сейчас нужно вернуться на дозу 100мг/сут на 10 дней, пройти контроль мочевой кислоты, если ее уровень начнет расти, то увеличить до 150мг/сут еще на 10 дней и так далее. И начать прием любого НПВП, например эторикоксиб или целекоксиб или напроксен 3 месяца.
3. По большому пальцу: вероятнее всего воспаление сухожилий разгиабтелей - синдром де-Кервена. Найдите в интернете тест Финкельштейна, проведите его самостоятельно (он несложный) и напишите результат.
4. В лечении синдрома де-Кервена основа: прием НПВП 4 недели, убрать нагрузки, провоцирующие данное состояние - В Вашем случае игра на гитаре на 4 недели, носить ортез на кисть с захватом лучезапястного сустава и большого пальца 4 недели, а затем надевать ортез при нагрузках на кисть.
Виктория Владимировна,
1, Спасибо. Я начал лечение получается с 200 мг/день. а затем 600 мг. день. Если я Вас правильно понял, нужно перейти на пол таблетки 100 мг 2 раза в день с контролем МК.
2. Касательно теста, я его нашел в ютубе - попробовал. Не могу сказать, что эффект боли там, где она должна появиться ярко выраженный, но терпимая боль есть, по крайне мере она ощутимо сильнее чем при аналогичном тесте на правой руке.
Принятый ответ
Вы можете за один раз принимать 100мг и не делить на два раза.
Про тест поняла. Рекомендации те же: НПВП, ортез, ограничение нагрузок.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 20234 ответа
- 6 Января 202443 ответа
- 21 Ноября 20257 ответов