Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №190258

Что вас беспокоит?

Травма голеностопа

Былы Травма голеностопа 14.11, трещина лодыжки без смещения, консервативное лечение. Рентгеновский снимок от 06.12. Врач говорит идёт Образование ложного сустава, нужно оперировать. Можно ли обойтись без операции. И какие могут быть последствия консервативного лечения

7 Декабря 2019·Просмотров: 1306·Жанна, Москва

Для ложного сустава прошло слишком мало времени, но чтобы что-то определенное сказать, нужно видеть снимок. Как минимум последней, а лучше оба. Загрузите. Без снимков только гадание на кофейной гуще.

Константин, это второй снимок. Сделан в платной клинике. В муниципальной снимок не дали.

Добрый день!Трещин в травматологии не бывает, только переломы.А вообще отправляйте снимки.Без снимков ничего не сказать.Ложный сустав лодыжки крайне редкое явление, надо смотреть на смещение, сустав, нет ли подвывихов.Перелом лодыжки срастается до 6 недель.А у вас всего 3 прошло.

Вагиз, добрый день. Снимоки есть только последние

Никаких операций, я все посмотрел! Что он там собрался оперировать!? Переоюлом прекрасно стоит, тип А, вообще нормально срастается! Пьём кальцемин Адванс 1000 мг в сутки 2 месяца.Едим консервы рыбные. Гипс до 5 недель, а там контроль рентгена.

Вагиз, спасибо Вам большое!

Да, лучше прооперировать. Ложного сустава нет, но вероятность его весьма высока. Очевидно Вы подвернули ногу и м\б связка оторвала от лодыжки верхушку, там, где она к ней крепилась. Есть небольшое смещение и диастаз, но хуже, что есть склероз края оторванной верхушки, а признаков сращения нет.
Я бы прооперировал.
Если не оперировать, то высока вероятность формирования ложного сустава и болей при ходьбе.
Откладывать операцию то же не рекомендую, ибо есть вероятность лизиса (рассасывания) оторванной части, формирования замыкательных пластинок на концах отломков.
Операция не сложная.
Думаю, что там достаточно освежить концы отломков и 1 винт закрутить.

Константин, спасибо

Константин, мне нужно лететь 25.12.а после операции через какое время можно летать?

Да, на снимках есть минус кость. Участок резорбции.Но перелом незавершенный, то есть второй кортикал цел, а значит - стабильный.Делать операцию это не просто разрезать, закрутить и зашить: есть риски в виде тромбоза, инфицирования раны, отторжения импланта.Я видел таких случаев не мало и все срастались. Операцию,конечно,лучше делать, если делать сразу, но это сразу уже упущено. Но конкретно в вашем случае я бы туда не лез.Стабильность перелома, срок еще 3 недели только, подождите до 6 недель, а потом сделайте КТ сустава и оцените все.Ложный сустав это отсутствие сращения за 2 средних срока консолидации - это 8 недель.Операцию надо делать до появления рубцов - это 3 недели, вы уже опоздали.Существенной разницы теперь нет на 3 ей или на 6 ой.

Летать со швами не рекомендую точно, может инфицироваться п/о рана на фоне разницы давления.Такие случаи тоже были.

Тем более у вас хронический очаг инфекции в виде синусита.Стоит снизить иммунитет, и все это попрет в рану.

Принятый ответ

Если Вас 9-10 прооперируют, то улетите в полимерной (лучше) или гипсовой лонгете.
Швы снимают максимум через 2 нед, но обычно через 10 дней.
Мы шьем такие раны кетгутом. Он рассасывается сам.
Лонгету, как и при первичном переломе, снимают через месяц (+\-) после рентгенконтроля.

Константин, спасибо большое

Принятый ответ

И поймите правильно: я не отговариваю вас от операции. Но для каждой операции есть абсолютные показания и относительные.Ваш случай, ни в один из вариантов сходу не приобщить, с учетом, что вы даже компьютерную томографию не сделали.Тогда пройдите КТ, как более чувствительный метод, если там будут признаки "ложняка" тогда смело идите под нож.

Вагиз, спасибо большое

Принятый ответ

Жанна, здравствуйте !
Речь у Вас фактически идёт не столько о переломе, сколько о повреждение связки с отрывом костного фрагмента с места своего крепления !
Операция Вам однозначно , - не нужна ! На этом месте ложный сустав формироваться просто не может ! Консолидация обязательно наступит ! Просто пока прошло совсем немного времени ! Оторвавшийся фрагмент совсем мал и он почти оторван от лодыжки, но если за эти 3 недели признаков его лизиса (рассасывания) судя по снимку , нет , то это означает , что питающий его сосуд сохранен !
С учётом его размеров , мне трудно представить , что от этого маленького отломка останется если его края освежить, просверлить в нём отверстие и закручивать винт !
Мне за многие годы работы приходилось видеть, лечить много десятков подобных больных и ни разу не сталкивался с ложным суставом ! И вообще выражение "ложный сустав" по данной локализации , у верхушки лодыжки , не привычное, - режет слух !
Вам необходимо :
- ПРОДОЛЖИТЬ ГИПСОВУЮ ИММОБИЛИЗАЦИЮ ЕЩЁ 3 - 4 НЕДЕЛИ И СНЯТЬ ГИПС В НЕЗАВИСИМОСТИ ОТ ТОГО ЧТО БУДЕТ ВИДНО ПО РЕНТГЕНУ ТОГДА (Дело в том , что рентгенологические признаки срастания перелома тут появятся не скоро, т. к. на месте перелома , у верхушки лодыжки ткань не совсем костная , на половину хрящевая, потому кальций не так быстро накопится там ,чтобы можно было видеть на рентгене ! ) ;
- УВЧ ТЕРАПИЮ ПОВЕРХ ЛАНГЕТА №10 МОЖНО ПРОВОДИТЬ УЖЕ СЕЙЧАС ;
Какое лечение назначить после снятия лангета, будет зависеть от того как будет выглядеть сустав и место повреждения , тогда !
Перелёты Вам сейчас не противопоказаны !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Яков, спасибо Вам большое

Принятый ответ

Здравствуйте, на снимке признаки замедленной консолидации. Ложного сустава нет. По внутренней поверхности лодыжки полное сращение, снаружи нужно еще время.
Мое мнение, фиксация лонгетой еще 2 нед. Электрофорез с кальцием на область лодыжки 10-12 процедур.
Даже если после этого щель перелома будет видна, никаких функциональных ограничений не будет и последствий тоже. Постепенно разрабатывать сустав и все восстановиться.

Виталий, спасибо большое

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.